標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)流程在降低輸液執(zhí)行漏簽名的應(yīng)用

摘要：目的 制定輸液卡簽名及保存標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)流程（SOP），減少安全隱患，保證病員輸液安全。方法 開展以降低輸液卡簽名漏簽率為主題的品管圈活動(dòng)，制定輸液卡簽名及保存標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)流程，并分析SOP運(yùn)用前后輸液卡執(zhí)行者漏簽名的情況。結(jié)果 輸液卡執(zhí)行者漏簽率由實(shí)施SOP前的2.87%下降至實(shí)施后的0.3%（χ2=106.69，P<0.05）。結(jié)論 輸液卡簽名及保存標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)流程能夠降低輸液卡執(zhí)行者漏簽名事件的發(fā)生，保證病員安全，減少糾紛隱患。

關(guān)鍵詞：輸液；漏簽名；標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)流程

Application of Standard Operating Procedures to Reduce Signature Leakage

ZENG Li，YAO Hui，LUO Chun-hong

（Department of Neurosurgery，Mianyang Third People's Hospital，Mianyang 621000，Sichuan，China）

Abstract：Objective To develop the standard operating procedure of the signature and preservation of the infusion card， reduce the risks of security and ensure the safety when the Patients are injecting. Methods The QCC was launched to reduce the leakage of infusion card signature and the standard operating procedure was developed. Then the signature leakage before and after SOP were analyzed. Results The cases of signature leakage have significant differences between that happened before the SOP executing and after executing.Conclusion The standard operating procedure of the signature and preservation of the infusion card can notonlyreduce the leakage signature rate and medical disputes， but also ensure the safety.

Key words：Infusion；Leakage signature； Standard operating procedure

輸液卡是醫(yī)囑執(zhí)行單之一，是護(hù)士執(zhí)行靜脈輸液的客觀依據(jù)，而且輸液的整個(gè)流程涉及多個(gè)環(huán)節(jié)，配制及加取液體可能是不同護(hù)士進(jìn)行，輸液完成與否，常以輸液卡簽名來確認(rèn)。如果因?yàn)榱鞒痰仍?，液體配制或者加取后，執(zhí)行護(hù)士未簽名，可能無(wú)法判斷輸液計(jì)劃是否執(zhí)行，導(dǎo)致不良后果，甚至可能引發(fā)醫(yī)患糾紛。SOP是經(jīng)過不斷實(shí)踐總結(jié)，在當(dāng)前條件下可以實(shí)現(xiàn)的最優(yōu)化的操作程序設(shè)計(jì)。我科于2013年10月～2014年2月以“降低輸液卡簽名漏簽率”為主題開展品管圈活動(dòng)，制定輸液卡簽名及保存標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)流程（standard operating procedure，SOP），實(shí)施后取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 實(shí)施SOP前后的查檢資料進(jìn)行對(duì)比統(tǒng)計(jì)。兩組的查檢地點(diǎn)均為本科室，時(shí)間均為15d，科室護(hù)士在人員上無(wú)變動(dòng)，品管圈成員查檢方法一致，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1開展品管圈活動(dòng) 主題是降低輸液卡簽名漏簽率，嚴(yán)格按照QCC的步驟進(jìn)行。通過活動(dòng)，在人員責(zé)任心培養(yǎng)、多頻次輸液簽名方法改進(jìn)、流程改善等方面提出對(duì)策。

1.2.2制作SOP 通過對(duì)策實(shí)施及檢討，對(duì)科室輸液流程進(jìn)行了徹底重新評(píng)估，對(duì)相關(guān)聯(lián)流程進(jìn)行重新設(shè)計(jì)，制定輸液卡簽名及保存標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)流程（見圖1）。

圖1 輸液卡簽名登記表

2 結(jié)果

執(zhí)行SOP前后的輸液卡執(zhí)行者漏簽名事件發(fā)生情況見表1。

實(shí)施輸液卡簽名及保存標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)程序前后輸液卡簽名差異情況有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

3.1神經(jīng)外科危重病員多，多頻次輸液的藥物多。我科日在科患者65例左右，日輸液組數(shù)在300～400組，需要護(hù)士在繁忙的護(hù)理工作中對(duì)一式兩份的輸液卡完整簽名，確實(shí)有一定難度。而輸液卡是記錄患者輸液治療的重要原始資料，由于其面向患者，公開接受患者的監(jiān)督，具有真實(shí)性的特點(diǎn)，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，可以作為重要的舉證材料[1]。因此制定和實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理流程勢(shì)在必行[2]，是保證醫(yī)療安全，防范隱患糾紛的舉措之一。

3.2科室開展以“降低輸液卡簽名漏簽率”為主題的品管圈活動(dòng)，實(shí)施的對(duì)策之一是對(duì)科室輸液流程進(jìn)行重新設(shè)計(jì)，針對(duì)科室的責(zé)任組輸液卡漏簽名無(wú)法考核等原因，對(duì)部分崗位職責(zé)也進(jìn)行了修訂，逐步完善制定了輸液卡簽名及保存標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)流程，并對(duì)護(hù)士進(jìn)行了情景模擬培訓(xùn)，進(jìn)行效果確認(rèn)，輸液卡執(zhí)行者漏簽率由實(shí)施SOP前的2.87%下降至實(shí)施后的0.3%，改善效果較明顯。

3.3 SOP內(nèi)容清晰、有關(guān)鍵點(diǎn)的說明，便于實(shí)施，也使護(hù)士工作方式穩(wěn)定性強(qiáng)，避免隨意性，保證了工作質(zhì)量與安全。

3.4 SOP是實(shí)際工作的情景描述，在帶教方面標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，使新進(jìn)護(hù)士能夠快速、準(zhǔn)確熟悉工作，極大的縮短熟悉工作時(shí)間，使其工能夠很快進(jìn)入角色，節(jié)約人力成本投入[3]。同時(shí)，也是護(hù)理工作考核的標(biāo)準(zhǔn)。

3.5在制定SOP過程中，科室員工可以暢所欲言，在她們親自實(shí)施過程中，有不斷的建議被采納，增強(qiáng)了科室團(tuán)隊(duì)凝聚力及戰(zhàn)斗力。

4 小結(jié)

一個(gè)問題可能會(huì)引發(fā)一場(chǎng)流程的重組，但重組不能僅限于某個(gè)流程[4]。而且我們?cè)谥贫⊿OP過程中，會(huì)因?yàn)槲覀內(nèi)狈?jīng)驗(yàn)、無(wú)法勝任，或者因?yàn)樽兏镙^大，員工無(wú)法適應(yīng)，而阻礙進(jìn)程。因此，在制定SOP時(shí)，我們需要超越我們正在解決的問題，整合整體流程，通過改變?nèi)肆Y源的安排、某些崗位職責(zé)、規(guī)章制度等，來建立一套完善的體系，發(fā)揮SOP的諸多功能，提高我們醫(yī)療服務(wù)效率，保證醫(yī)療質(zhì)量與安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]金學(xué)蘭.輸液卡應(yīng)用中出現(xiàn)的問題及對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)雜志，2006，21（18）：20-21.

[2]張銀英.探討SOP管理模式在外科ICU的建立與實(shí)施[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2007，26（3）：273-274.

[3]余洪釗.標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序在醫(yī)院行政管理工作中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)院雜志，2011，15（12）：45-47.

[4]James Champy，Reengineering Health Care.A Manifesto for Rethinking Health Care Delivery，01-2012-7910編輯/成森