黃體酮聯(lián)合地屈孕酮對(duì)先兆流產(chǎn)的治療效果觀察

摘要：目的 探討黃體酮聯(lián)合地屈孕酮對(duì)先兆流產(chǎn)的治療效果。方法 選取我院2012年6月～2014年6月86例先兆流產(chǎn)患者，數(shù)字抽取分為研究組與對(duì)照組，每組43例，對(duì)照組患者應(yīng)用地屈孕酮片治療，研究組則予以黃體酮聯(lián)合地屈孕酮治療，分析對(duì)比兩組患者臨床治療效果及不良反應(yīng)。結(jié)果 兩組患者在孕6、7、8、9周時(shí)孕酮水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研研究組臨床癥狀緩解時(shí)間、臨床癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）；研究組保胎成功率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 地屈孕酮聯(lián)合黃體酮治療先兆流產(chǎn)臨床癥狀消失時(shí)間快，保胎成功率高，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：先兆流產(chǎn)；地屈孕酮；黃體酮；療效

先兆流產(chǎn)在臨床中較為常見，有研究顯示，先兆流產(chǎn)通常是因黃體功能不全而產(chǎn)生，所以孕激素對(duì)于黃體功能不全引發(fā)的先兆流產(chǎn)癥狀具有重要作用[1]。本文選取86例先兆流產(chǎn)患者，分析黃體酮聯(lián)合地屈孕酮對(duì)先兆流產(chǎn)的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年6月～2014年6月86例先兆流產(chǎn)患者，數(shù)字抽取分為研究組與對(duì)照組，每組43例，研究組患者年齡20～33歲，平均年齡（24.6±0.9）歲，孕次（2.0±0.6）次，產(chǎn)次（1.2±0.8）次，妊娠時(shí)間（6.6±2.1）w；對(duì)照組患者年齡21～32歲，平均年齡（24.3±1.4）歲，孕次（2.0±0.7）次，產(chǎn)次（1.0±0.9）次，妊娠時(shí)間（6.5±2.2）w。兩組患者年齡、孕周、產(chǎn)次等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)[2] 患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》先兆流產(chǎn)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；妊娠時(shí)間短于12w，伴或不伴有下腹部疼痛癥狀，停經(jīng)后少量陰道流血宮口閉現(xiàn)象，黃體功能不全；患者均實(shí)施B超檢查表明宮內(nèi)出現(xiàn)妊娠囊、心管搏動(dòng)和胚芽，血清孕酮水平低于15nmol/L；簽署《知情同意書》。

1.3方法 對(duì)照組應(yīng)用地屈孕酮片（Abbott Health-care Products B.V.生產(chǎn)，規(guī)格10 mg/片，國藥準(zhǔn)字號(hào)H20130110）40mg，口服，8h后劑量變成10 mg，2次/d，一直應(yīng)用到患者妊娠孕周為12w。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上肌內(nèi)注射黃體酮（廣州云山明興制藥生產(chǎn)，規(guī)格 1 ml：20 mg，國藥準(zhǔn)字號(hào) H44020229）40 mg，1次/d，當(dāng)癥狀得到緩解時(shí)可將劑量變?yōu)?0 mg，一直到患者妊娠孕周為12w。

1.4觀察指標(biāo) 分析比較兩組患者血清孕酮在孕周為6、7、8、9w時(shí)水平，臨床癥狀緩解及臨床癥狀消失時(shí)間，保胎效果及藥物不良反應(yīng)。孕酮應(yīng)用電化學(xué)發(fā)光免疫分析法進(jìn)行檢測。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3] 保胎成功：陰道出血完全終止，腹痛癥狀消除，血人絨膜促性腺激素含量明顯提高，經(jīng)B超檢測表明胚胎存活，妊娠在持續(xù)1個(gè)月內(nèi)未出現(xiàn)反復(fù)。保胎失?。核幬飸?yīng)用后臨床癥狀和體征均未消除，導(dǎo)致患者流產(chǎn)。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 18.0 軟件予以統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采取x±s表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，以x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者在孕6、7、8、9w時(shí)孕酮水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組臨床癥狀緩解時(shí)間為（1.01±0.29）d，對(duì)照組為（1.72±0.46）d，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.6053，P<0.05）；研究組臨床癥狀消失時(shí)間為（2.04±0.39）d，對(duì)照組為（4.02±0.21）d，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.6985，P<0.05）。研究組保胎成功者40例（93.02%），對(duì)照組為33例（76.74%），兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=9.5682，P<0.05）。研究組治療時(shí)頭暈嘔吐者1例（2.33%），皮膚瘙癢者1例（2.33%），不良反應(yīng)發(fā)生率為4.65%；對(duì)照組頭暈嘔吐者5例（11.63%），皮膚瘙癢者2例（4.65%），不良反應(yīng)發(fā)生率為16.28%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.5219，P<0.05）。

3討論

地屈孕酮分子結(jié)構(gòu)及作用與天然孕酮具有較高相似性，地屈孕酮所具有的作用機(jī)制對(duì)于維持妊娠效果明顯，此藥物通常僅僅與孕酮受體進(jìn)行結(jié)合，存在較高選擇性孕激素效果，不會(huì)導(dǎo)致胎兒致畸，也不會(huì)使得女胎存在男性化。地屈孕酮在服用后極易被吸收，其生物利用度通常在28%左右[4]。臨床注射地屈孕酮后，藥物可以快速起效，吸收效果良好。地屈孕酮不會(huì)產(chǎn)生熱量，且不會(huì)對(duì)脂代謝造成影響作用。地屈孕酮能夠?qū)δ阁w免疫狀態(tài)進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，而且能夠減少母體對(duì)胚胎產(chǎn)生的排異作用，使得妊娠得以維持。黃體酮是一種天然微粉化黃體酮制劑，在目前臨床中是最具有安全性的外源性孕酮補(bǔ)充劑，可以明顯增加血液孕酮含量，可以明顯改善由于因缺乏孕激素或黃體酮功能不足而引發(fā)的各類臨床癥狀[5]。

在本文研究中，研究組患者保胎成功率為93.02%，對(duì)照組為76.74%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組臨床癥狀緩解和消失時(shí)間均比對(duì)照組明顯減少，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率4.65%，比對(duì)照組16.28%明顯降低，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可知，地屈孕酮和黃體酮聯(lián)合應(yīng)用對(duì)于先兆流產(chǎn)具有較為顯著療效，對(duì)比單純應(yīng)用地屈孕酮效果更為明顯，極有可能是因?yàn)閮烧咦饔脵C(jī)制及途徑存在一定差異，雖然地屈孕酮和黃體酮同屬于孕激素類藥物，但在聯(lián)合應(yīng)用時(shí)可以最大程度保持血液孕酮含量，可以抑制宮縮，降低流產(chǎn)率?？傊?，地屈孕酮與黃體酮治療先兆流產(chǎn)效果明顯，值得臨床應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[3]魏玉蘭，廖建玲.地屈孕酮與黃體酮治療先兆流產(chǎn)的臨床對(duì)比觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（16）：38-39.

[4]趙淑榮，王榮英.地屈孕酮聯(lián)合參茸保胎丸治療絨毛膜下血腫30例療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（5）：57.

[5]駱小英.地屈孕酮與黃體酮治療先兆流產(chǎn)的臨床療效分析[J].中國婦幼保健，2013，28（02）：343-345.

編輯/王海靜