早期聯(lián)合干預(yù)對亞臨床甲減孕婦母兒結(jié)局的影響分析

摘要：目的 分析早期聯(lián)合干預(yù)對亞臨床甲減孕婦母兒結(jié)局的影響。方法 資料回顧性分析我院2013年6月～2014年6月門診建檔的6～12w亞臨床甲減孕婦104例，按照數(shù)字表法分為兩組，對照組52例予常規(guī)孕檢與觀察，研究組52例予早期聯(lián)合干預(yù)，比較兩組孕期并發(fā)癥與圍生兒的不良結(jié)局。結(jié)果 研究組各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早期聯(lián)合干預(yù)應(yīng)用于亞臨床甲減孕婦，能夠有效降低孕婦并發(fā)癥與圍生兒的不良結(jié)局發(fā)生率，具有臨床推廣價值。

關(guān)鍵詞：早期聯(lián)合干預(yù)；亞臨床甲減；母兒結(jié)局

亞臨床甲減可導(dǎo)致孕產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局及子代的智力受到損害，早期診斷與有效的治療能夠有效改善母兒預(yù)后[1]。為此，本研究回顧性分析我院已選定的104例亞臨床甲減孕婦予以不同干預(yù)方式后對母兒結(jié)局的影響臨床資料，旨在為日后亞臨床甲減治療護(hù)理提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料回顧性分析我院2013年6月～2014年6月門診建檔的6～12w亞臨床甲減孕婦104例，孕婦均符合中國甲狀腺疾病與美國甲狀腺協(xié)會ATA指南診治標(biāo)準(zhǔn)[2]，按照數(shù)字表法分為兩組，每組各52例；對照組年齡20～35歲，平均（27.04±1.72）歲；研究組年齡21～36歲，平均（28.53±1.63）歲。兩組孕婦年齡等基線資料均無顯著差異（P>0.05），具可比性。

1.2方法 對照組予以常規(guī)門診孕檢與觀察；觀察組于此基礎(chǔ)上增加下列干預(yù)措施：為甲減孕婦建立檔案（年齡、姓名、職業(yè)、電話、家庭住址、現(xiàn)病史與既往史等），然后制定相應(yīng)的護(hù)理計劃（藥物、用法及劑量；復(fù)診內(nèi)容與時間；知識、心理、生理、運(yùn)動及飲食等方面的干預(yù)安排），提前與孕婦約好超聲及化驗單，以縮短孕婦的等候時間；醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)甲減孕婦擬定診療計劃，通過檢查期間與孕婦機(jī)器家屬進(jìn)行一對一的健康指導(dǎo)（比如飲食、用藥指導(dǎo)、心理指導(dǎo)及碘營養(yǎng)的指導(dǎo)），并約好下一次復(fù)診的時間與內(nèi)容。為甲減孕婦們提供更多的交流機(jī)會，比如組織其每星期進(jìn)行孕婦體操運(yùn)動；每個月組織集體指導(dǎo)；組織1次/月其家屬座談會，以調(diào)整孕婦心理與飲食。

1.3觀察指標(biāo) 隨訪預(yù)后并發(fā)癥：妊期高血壓綜合征、貧血、糖耐量異常、早破水、胎盤早剝。圍生兒不良結(jié)局：胎兒窘迫、低體重、早產(chǎn)、窒息、甲減。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 研究數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進(jìn)行處理，以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計量資料，組間比較用t檢驗，用百分比（%）表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗，當(dāng)P<0.05時表示差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組孕期并發(fā)癥對比 研究組孕期并發(fā)癥總發(fā)生率17.31%，顯著低于對照組65.38%，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組圍生兒不良結(jié)局情況 研究組圍生兒不良結(jié)局發(fā)生率9.61%，顯著低于對照組46.15%，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

甲減是以機(jī)體代謝率下降、甲狀腺激素分泌不足為特點的疾病，由于亞臨床甲減只表現(xiàn)出血清中FT3與FT4水平在正常參考數(shù)值范圍內(nèi)，及TSH水平>參考值上線，因此極易被忽視[3-4]。亞臨床甲減對孕婦與新生兒的影響存在很大的爭議，大量研究證實，亞臨床甲減孕婦出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局風(fēng)險將加大，妊高癥、貧血、糖耐量異常等并發(fā)癥增多[5-6]。本研究針對我院已選定的104例亞臨床甲減孕婦予以不同干預(yù)方式后對母兒結(jié)局的影響進(jìn)行回顧性分析，以期為日后亞臨床甲減治療護(hù)理提供有效參考依據(jù)。

陳麗云等人研究結(jié)果顯示，亞臨床甲減與臨床甲減均對妊娠與胎兒造成不良影響[7]。本研究結(jié)果與上述相關(guān)研究結(jié)果相符合，說明早期聯(lián)合干預(yù)應(yīng)用于亞臨床甲減孕婦，可有效降低孕婦并發(fā)癥與圍生兒的不良結(jié)局發(fā)生率。原因可能考慮的因素為：首先，甲減診療組對孕產(chǎn)婦實施系統(tǒng)、專人、早期聯(lián)合干預(yù)，協(xié)助其進(jìn)行每一次的產(chǎn)檢，并提前安排每次孕檢需要的超聲單、檢驗單等，從而有效縮短其等候時間，為孕婦及其家屬給予一定的心理安慰。其次，通過每個月組織孕婦于孕校進(jìn)行學(xué)習(xí)，為提高孕婦對孕期知識的掌握情況同時，還為其提供彼此相互交流的良好平臺，使其可暢所欲言，很大程度上緩解了孕婦的焦慮、緊張等不良情緒，有效避免其因害怕藥物對胎兒產(chǎn)生影響而停止用藥，致使病情反復(fù)，從而保證孕期TSH維持在正常的范圍值內(nèi)，有效控制并發(fā)癥。最后，因亞臨床甲狀腺功能減退癥孕婦的臨床表現(xiàn)較不明顯，因此極易被其家屬忽視，而甲減診療組通過組織家屬座談會，對家屬進(jìn)行指導(dǎo)，從而做好督促、協(xié)助孕婦運(yùn)動及飲食管理等[8]。因此，本研究認(rèn)為對亞臨床甲減孕婦應(yīng)實施早期系統(tǒng)干預(yù)，以有效改善母兒結(jié)局。關(guān)于新生兒6個月后的智力發(fā)育情況，還有待于臨床進(jìn)一步研究予以驗證。

綜上所述，對亞臨床甲減孕婦實施早期聯(lián)合干預(yù)，可有效降低孕婦并發(fā)癥與圍生兒的不良結(jié)局發(fā)生率，具有臨床實際應(yīng)用價值。

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[8]齊艷平，呂永平，祁翠鮮.妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥對妊娠結(jié)局的影響[J].中國藥物與臨床，2014，11：1586-1588.編輯/哈濤