超聲多普勒成像在肝癌及肝血管瘤鑒別診斷中的價(jià)值

摘要：目的 觀察分析肝癌以及肝血管瘤患者采用彩色多普勒超聲成像進(jìn)行鑒別診斷的臨床價(jià)值。方法 隨機(jī)選取經(jīng)過手術(shù)治療證實(shí)或者肝臟穿刺病理活檢證實(shí)的50例肝癌患者以及55例肝血管瘤患者為研究對(duì)象，所有患者均采用腹部肝區(qū)二維超聲檢查，并且采用彩色多普勒超聲聯(lián)合檢查，以手術(shù)病理檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)判斷超聲診斷肝癌以及肝血管瘤患者的準(zhǔn)確率，并且對(duì)比分析超聲檢查肝癌、肝血管瘤的聲像特征。結(jié)果 超聲診斷肝血管瘤的準(zhǔn)確率（90.9%）、腫塊檢出率（81.8%）和肝癌患者診斷正確率（92%）、腫塊檢出率（87.7%）并沒有顯著差異（P>0.05）。肝血管瘤患者和肝癌患者在超聲檢查下，肝臟腫塊的病變基礎(chǔ)、邊界、回聲、周圍血管受壓情況、腫塊內(nèi)及周邊血供情況以及血流參數(shù)等方面均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 肝癌以及肝血管瘤患者應(yīng)用超聲多普勒成像檢查的鑒別診斷價(jià)值較高，綜合分析肝癌、肝血管瘤的超聲聲像特征可準(zhǔn)確鑒別兩者。

關(guān)鍵詞：肝癌；肝血管瘤；超聲多普勒成像；鑒別診斷；臨床價(jià)值

原發(fā)性肝癌在我國國內(nèi)的發(fā)病率較高，也是最為常見的一種惡性腫瘤之一，中年男性患者是該病的多發(fā)群體[1]。目前臨床上并沒有研究出一種有效治療肝癌的手段，一旦病情發(fā)展到中晚期，會(huì)急劇縮短患者的生存時(shí)間，極易導(dǎo)致患者死亡。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表 明[2]，目前全球大概有41%～51%左右惡性腫瘤死亡患者都是由于肝癌所致。早期診斷，及早采取有效的治療措施，是延長患者生存周期，提高患者預(yù)后的關(guān)鍵。但是臨床在診斷早期原發(fā)性肝癌患者的過程中，常常會(huì)和肝血管瘤相混淆，一般的輔助檢查很難準(zhǔn)確鑒別兩者，近年來有很多學(xué)者采用超聲多普勒成像技術(shù)鑒別、診斷肝癌和肝血管瘤患者，結(jié)果均取得滿意效果。本文現(xiàn)回顧性分析我院50例肝癌和55例肝血管瘤患者采用超聲多普勒成像檢查診斷的臨床價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取2014年1月～2015年3月收治的50例肝癌和55例肝血管瘤患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)過手術(shù)治療證實(shí)或者肝臟穿刺病理活檢證實(shí)。50例肝癌患者中男性35例，女性15例；患者年齡45～73歲，平均（61.9±2.5）歲。腫塊檢出數(shù)目為114個(gè)。55例肝血管瘤患者中男性38例，女性17例；患者年齡50～72歲，平均（60.1±2.7）歲。腫塊檢出數(shù)目為121個(gè)。

1.2方法 50例肝癌和55例肝血管瘤患者在手術(shù)前或者進(jìn)行病理活檢之前都采用多普勒超聲檢查，本次采用的彩色多普勒超聲診斷儀型號(hào)為TOSHIBA Xario XG SSA-680A，探頭中心頻率3.75 MHz。具體檢查方法如下：患者取仰臥位及左側(cè)臥位，將患者的腹部充分暴露，首先選擇二維超聲全面觀察腫塊的位置、大小、形態(tài)、邊界、回聲以及腫塊和周圍組織之間的關(guān)系等情況。然后采用彩色多普勒能量圖（CDE）以及彩色多普勒血流顯像（CDFI）著重觀察腫瘤的內(nèi)部以及腫瘤周圍的血流分布情況。采用二維超聲將門靜脈以及肝固有動(dòng)脈的位置進(jìn)行確定后，通過多普勒超聲對(duì)患者的門靜脈流速、最小肝固有動(dòng)脈流速以及最大肝固有動(dòng)脈流速進(jìn)行測量。在采集血流動(dòng)力學(xué)信息的時(shí)候，應(yīng)該取3次以上測量平均值。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析所有數(shù)據(jù)，以（x±s）形式表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，并且采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以P<0.05代表差異對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1超聲診斷肝癌以及肝血管瘤的準(zhǔn)確率對(duì)比 超聲診斷肝血管瘤的準(zhǔn)確率（90.9%）、腫塊檢出率（81.8%）和肝癌患者診斷正確率（92%）、腫塊檢出率（87.7%）并沒有顯著差異（P>0.05），見表1。

2.2超聲檢查肝癌、肝血管瘤的聲像特征比較 肝血管瘤患者和肝癌患者在超聲檢查下，肝臟腫塊的病變基礎(chǔ)、邊界、回聲、周圍血管受壓情況、腫塊內(nèi)及周邊血供情況以及血流參數(shù)等方面均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

原發(fā)性肝癌是危害人類健康的一種嚴(yán)重疾病，該病往往起病較急，病情進(jìn)展較快，死亡率較高。肝癌晚期患者，往往在短短的幾個(gè)月時(shí)間死亡。處于中期的患者，如果沒有采取及時(shí)、有效的治療，也很容易導(dǎo)致疾病的迅速發(fā)展。原發(fā)性肝癌患者往往起病較為隱匿，很多患者在早期并沒有表現(xiàn)出非常明顯的臨床癥狀，一旦臨床癥狀明顯，患者此時(shí)已經(jīng)發(fā)展到中晚期，已經(jīng)錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)機(jī)，臨床治療難度較大。因此，早期準(zhǔn)確診斷對(duì)于提高患者預(yù)后，延長患者的生存時(shí)間具有極其重要的作用[3]。目前，螺旋CT、MRI、活檢診斷、超聲介入、X線肝動(dòng)脈造影檢查等都是臨床診斷原發(fā)性肝癌的常規(guī)輔助檢查診斷措施，但是早期肝癌患者的臨床癥狀以及影像學(xué)特征非常類似于肝血管瘤，這樣就很容易導(dǎo)致誤診、漏診。因此臨床上急需探討一種能夠有效、準(zhǔn)確鑒別肝癌以及肝血管瘤的有效辦法。

本次研究結(jié)果顯示，超聲診斷肝血管瘤的準(zhǔn)確率以及腫塊檢出率和肝癌患者并沒有顯著差異（P>0.05），但是兩者的超聲聲像特征對(duì)比發(fā)現(xiàn)，肝癌和肝血管瘤患者肝臟腫塊的病變基礎(chǔ)、邊界、回聲、周圍血管受壓情況、腫塊內(nèi)及周邊血供情況以及血流參數(shù)等方面均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這一研究結(jié)果和王文平等[4]研究報(bào)道基本相符。由此可見，超聲多普勒成像技術(shù)在鑒別診斷肝癌以及肝血管瘤患者方面具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

肝血管瘤是肝臟較常見的良性肝臟腫瘤，對(duì)于患者的身心健康以及生活質(zhì)量并不會(huì)造成很大的影響，多在體檢中發(fā)現(xiàn)，肝血管瘤患者多數(shù)不必采用手術(shù)治療。本組通過超聲檢查顯示，肝血管瘤患者的腫塊邊界比較清晰，生長緩慢，血流信號(hào)不明顯，較大的位置較淺的血管瘤加壓容易變形。肝癌一般都是呈現(xiàn)浸潤性生長特點(diǎn)，腫瘤往往具有豐富的血供，腫塊周圍的組織器官往往會(huì)受到侵襲、壓迫。一般，主要是由門靜脈以及肝固有動(dòng)脈共同為肝癌腫塊提供血流，隨著患者病情的發(fā)展，逐漸變成主要由肝固有動(dòng)脈負(fù)責(zé)為腫塊提供血流，因此通常肝血管瘤患者的肝固有動(dòng)脈血流速度會(huì)低于肝癌患者，而且肝固有動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)也會(huì)表現(xiàn)異常。有的學(xué)者根據(jù)這一超聲圖像特征為依據(jù)，希望通過分析門靜脈、肝固有動(dòng)脈和肝癌病灶血供之間的關(guān)系判斷肝癌患者的病情進(jìn)展程度，但是臨床并沒有明確證實(shí)這一猜想[5]。

總而言之，肝癌以及肝血管瘤患者應(yīng)用超聲多普勒成像檢查的鑒別診斷價(jià)值較高，綜合分析肝癌、肝血管瘤的超聲影像特征可準(zhǔn)確鑒別兩者。

參考文獻(xiàn)：

[1]方靚，陳悅，王文平，等.超聲與聲彈性成像技術(shù)在診斷肝血管瘤中的價(jià)值[J].腫瘤影像學(xué)，2014，23（1）：45-49.

[2]錢曉莉，司芩，仝威，等.超聲造影對(duì)肝硬化合并肝內(nèi)局灶性小病灶的診斷價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2011，13（3）：158.

[3]毛麗娟，王文平，丁紅，等.肝腫瘤動(dòng)態(tài)三維超聲造影與二維超聲造影的比較研究[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2012，21（2）：133-137.

[4]王文平.超聲造影在肝臟良性局灶性病變診斷中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2008，5（1）：6-9.

[5]吳嘉興，梅銘惠.CT灌注成像在肝癌診斷中的應(yīng)用[J].中華肝膽外科雜志，2010，16（8）：634-637.編輯/張燕