以問題為中心的教學(xué)方式在臨床護理帶教中的應(yīng)用

摘要：目的 探討以問題為中心的帶教模式在護理臨床帶教中的作用。方法 將2014年1月～10月實習(xí)的80名護生隨機分為觀察組40人和對照組40人。對照組采用傳統(tǒng)的帶教方法，觀察組則采用以問題為中心的帶教模式。結(jié)果 實習(xí)結(jié)束后，觀察組護生的臨床工作能力和學(xué)習(xí)能力均高于對照組。結(jié)論 以問題為中心的帶教模式有助于鞏固和提高護生理論知識、思考能力，提高護生的綜合素質(zhì)，提高護理臨床教學(xué)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：以問題為中心的教學(xué)模式；護理；實習(xí)護生；臨床帶教

護理臨床教學(xué)是理論聯(lián)系實際的最佳途徑，教學(xué)管理水平高低直接影響護生的積極性及醫(yī)院臨床護理教學(xué)的質(zhì)量[1]。以問題為中心的臨床教學(xué)模式是以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為主體、以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育。其精髓在于積極發(fā)現(xiàn)問題并及時解決問題，調(diào)動學(xué)生的積極性和主動性，培養(yǎng)會思考、有創(chuàng)新意識、能更好解決問題的護士。有效的教學(xué)行為可以通過對護生的積極干預(yù)，促進護生的成長和成熟[2]。2014年6月來我科開始對這種護理帶教模式進行改革探討，取得很好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～10月在我科進行護理臨床實習(xí)的80名護生，年齡19～23歲，均為大專生，均已完成各科理論學(xué)習(xí)。在實習(xí)開始前對所有實習(xí)生進行常規(guī)培訓(xùn)，介紹環(huán)境和規(guī)章制度，在我科實習(xí)時間均為4w。將2014年1月～5月實習(xí)的40名護生分為對照組，6月～10月實習(xí)的40名護生分為觀察組。兩組在性別、年齡、學(xué)歷、理論基礎(chǔ)、專業(yè)考試成績等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法 護生實習(xí)第1w由總帶教老師向?qū)W生介紹我科病種、疾病專科特色、創(chuàng)建學(xué)習(xí)型醫(yī)護團隊的管理理念及提問問題的相關(guān)要求，尤其強調(diào)護生平時應(yīng)注意多觀察患者、多采集信息，多提出問題。觀察組采用以問題為中心的教學(xué)模式，安排一對一專人帶教，一名老師相對固定帶教1名護生，根據(jù)帶教老師的班次來排護生班次，使護生的班次與帶教老師的班次一致。要求護生每班結(jié)束后對一天的工作進行回顧性總結(jié)，提出當(dāng)天在帶教老師指導(dǎo)下進行護理實踐操作中遇到的問題，自己是否已解決，是如何解決的；工作過程有哪些體會，有什么困惑不解的地方等。將問題反饋給負責(zé)帶教的老師，帶教老師提供護生問題解決的方式或途徑，如和查資料等。護生以此自行尋求答案，進行記錄，每周交給帶教老師審閱。每周總帶教老師負責(zé)組織本科所有觀察組護生的帶教老師進行問題匯總整理，梳理出護生提出頻次最高的問題，工作中集中出現(xiàn)的共性的問題，可用于護理查房的典型的病例等等若干問題。問題提前歸納完畢，于每周四的8：00～8：30分，利用30min的時間再次進行提問?？値Ы汤蠋熱槍栴}精心構(gòu)思，有效引導(dǎo)學(xué)生的發(fā)散式思維，同時要求學(xué)生自由發(fā)表自己的觀點答案，積極互動參與問題的討論，最后由總帶教老師對各種觀點或各種答案進行歸納和總結(jié)。對照組按傳統(tǒng)教學(xué)模式，安排一對一帶教，重點在于傳授知識，具體是以帶教老師為中心進行示范操作、灌輸理論知識、帶教老師手把手地教，教師占主導(dǎo)地位。

1.3評價方法 以發(fā)放問卷調(diào)查的形式對教學(xué)效果進行評價。方法是護生實習(xí)結(jié)束后統(tǒng)一填寫護生對臨床教學(xué)測評表，總帶教老師統(tǒng)一回收保留，測評表見圖1。

表格采取無記名測評，2014年1月～10月共發(fā)放80份，回收80份，有效率100%。

2 結(jié)果

3 討論

隨著社會的進步，對教學(xué)方式所帶來的變革也顯而易見，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的教學(xué)工作模式由傳統(tǒng)的以教授與記憶為主的應(yīng)試教育轉(zhuǎn)向集理解和應(yīng)用的素質(zhì)教育[3]。以問題為中心的教學(xué)模式其依據(jù)仍然是教學(xué)大綱的基本原理和方法，但更重視引導(dǎo)學(xué)生發(fā)散性思維，讓護生在工作中提出問題，并學(xué)會解決問題，不斷總結(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)，將理論和實踐更好的結(jié)合在一起，并能培養(yǎng)護生獨立工作的能力。通過每班后回顧當(dāng)天的工作，把所遇到的難點、疑惑進行記錄并努力尋求答案，培養(yǎng)了護生良好的自學(xué)習(xí)慣和獨立思考的能力，更有利于鞏固在校學(xué)習(xí)的理論知識，也是觀察組護生評價護理查房、業(yè)務(wù)講課、晨會提問效果好所占比例高于對照組護生所占比例的原因之一，見表1。

在測評表“本科室的主要收獲”一欄中，對照組中75%的護生提到臨床工作能力有所提高，72.5%的護生認為學(xué)習(xí)能力有所提高。而觀察組護生二者的自我評價分別為97.5%和92.5%。觀察組明顯優(yōu)于對照組（見表2）。由此可見，以問題為中心的教學(xué)模式有助于提高護生綜合素質(zhì)。傳統(tǒng)教學(xué)模式，側(cè)重護生基本理論和技能的培養(yǎng)，忽視了評判性思維能力的培養(yǎng)，護生在實習(xí)后對自己的實習(xí)目標是否達到認識模糊。而回顧性總結(jié)工作，提出問題、進行記錄并自行解決使護生學(xué)習(xí)目的明確、知識脈絡(luò)清晰，系統(tǒng)性增強，在不斷地思考中獲取知識，變被動為主動，能全面的分析和思考事物。

參考文獻：

[1]蔡金輝，關(guān)錦美，張朝輝.人本原理在臨床護理教學(xué)管理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護理，2008，7（1）：46-48.

[2]宋春燕，沈?qū)?臨床護理教師評價量表的研制[J].中華護理雜志，2004，39（12）：888-890.

[3]郭貴龍，胡孝渠，張筱曄.CBL與PBL教學(xué)模式在腫瘤外科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用探索[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報（基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版），2010，12（6）：630-632.

編輯/成森