代謝綜合征的研究現(xiàn)狀與思考

摘要：當今社會隨著生活水平的提高，代謝綜合征的發(fā)病率逐漸提高，危害性也逐漸被明確和重視，了解其發(fā)病機制并尋找有效的防治本病方法成為研究的焦點。此文就近5年來國內(nèi)外關于代謝綜合征的診斷標準、流行病學、病因病機及治療措施的研究，以及中醫(yī)中藥的治療效果進行綜述。

關鍵詞：代謝綜合征；中醫(yī)藥；研究現(xiàn)狀

中圖分類號：R259

Abstract： The morbidity of metabolic syndrome is higher gradually and perniciousness is clear and taken with the improvement of living standard at present. So it is the researchful focus to know about disease mechanisms and look for effectively prevention of metabolic syndrome. This thesis is the discussion about diagnostic standard of metabolic syndrome， epidemiology， etiology， pathogenesis， treatment and therapeutic effect with traditional Chinese medicine at home and abroad in previous five years.

Key words：Metabolic Syndrome； Traditional Chinese medicine and pharmacy； Research situation

代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）是以肥胖、血壓升高、血糖升高（糖尿病或糖調(diào)節(jié)異常）以及血脂異常（高甘油三酯和/或低高密度脂蛋白膽固醇）為主要臨床表現(xiàn)，是多種危險因子匯聚于同一個個體，是嚴重影響人類健康的代謝性疾病。代謝綜合征的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢[1]。其對心腦腎等靶器官損害已被證明，但本病的具體病因、發(fā)病機理及有效根治方法尚未明確。

1 MS的診斷標準演變

1993年Reavan首先提出了\"X綜合征\"的概念[2]，1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）將其命名為代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）并首次提出診斷標準：以糖耐量或空腹血糖異常或胰島素抵抗為核心，并伴高血壓、高脂血癥、中心性肥胖、微量白蛋白尿中的一項或兩 項 [3]。在接下來的近15年中，MS的診斷標準卻一再變更：2001年美國國際膽固醇教育計劃--成人治療指南公布了MS診斷標準，去除了微量蛋白尿指標。2004年中華醫(yī)學會糖尿病學分會建議的診斷標準中超重和（或）肥胖、高血糖、高血壓、高脂血癥4項組分無明顯側(cè)重。2005 年，在國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）制定的診斷標準中，中心性肥胖被作為診斷的基礎。2009年國際糖尿病聯(lián)盟（IDF ）和美國心臟協(xié)會/國立心肺和血液研究所（AH A/NHLBI）對MS的定義中強調(diào)腹型肥胖的標準應根據(jù)國家和人種的不同而有差異。至今，對MS的診斷尚無被完全認可和應用的統(tǒng)一標準。

2代謝綜合征的流行病學

由于MS診斷標準繁多且調(diào)查研究人群不同，為MS的發(fā)病率和患病率的總體估計帶來一定的困難。但從總體上來講，隨著人們生活水平的不斷提高，MS的患病率也在逐步上升。2001年在全國35～74歲的成年人群調(diào)查中，MS患病率男女分別達到10.0%和 23.3%[4]。近年雖沒有全國性的患病率統(tǒng)計，但在國內(nèi)許多地區(qū)也開展了代謝綜合征的流行病學調(diào)查。吳迺淞等就5年來廣州市體檢人群的研究表明，普通人群的患病率以平均每年0.97%的速度遞增[1]。2014年在重慶市35歲及以上人群中調(diào)查得出MS標化患病率為18.72%，女性（25.55%）顯著高于男性（12.90%）[5]。

3 MS的病因和發(fā)病機制

3.1發(fā)病原因 對MS 的病因和機制尚未完全明確，目前認為是多基因和多種環(huán)境相互作用的結(jié)果，其主要危險因素包括以下幾個方面。

3.1.1一般因素 包括年齡、性別、社會經(jīng)濟地位，邵麗文等對慈溪市居民的研究表明，隨年齡增長，發(fā)病率呈上升趨勢，女性的患病率高于男性，文化程度越低，患病率越高，職業(yè)以離退休和無業(yè)人員患病率最高[5]。上海近郊某區(qū)35～74歲居民代謝綜合征調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，年齡是代謝綜合征的獨立危險因素[6]。

3.1.2行為因素 包括吸煙、飲酒、運動不足。左慧娟等對中國18～45歲男性MS的研究者發(fā)現(xiàn)，吸煙、飲酒與MS危險增加有關[7]。吳金貴等對上海市民鍛煉情況調(diào)查表明，靜坐時間長可能增高居民患代謝綜合征的風險，閑暇時間每周參加中、高強度的體育鍛煉≥150 min則可低降代謝綜合征患病[8]。

3.1.3遺傳因素 董建梅等在遺傳因素和MS關系研究中發(fā)現(xiàn)，高血壓及2型糖尿病家族史與MS發(fā)生顯著相關[9]。

3.1.4膳食因素 包括主食攝入過多、高脂飲食、蛋白質(zhì)攝入過多、鈉攝入過多。2014年胡哲芳等對浙江省MS患者膳食調(diào)查得出，鈉的攝入在男性組為MS的危險因素（OR=1.77），女性組脂肪、碳水化合物、膽固醇的攝入是MS患病的危險因子[10]。

3.2發(fā)病機制 MS的發(fā)病機制尚沒有統(tǒng)一的定論，主要包括引起高血糖、高血壓、高脂血癥和肥胖等表現(xiàn)的機制。

3.2.1胰島素抵抗（IR） 發(fā)生胰島素抵抗時，不僅會引起血糖升高，還會引起血壓升高、血脂紊亂、啟動一系列炎癥反應[11]。血糖升高、血脂異常、高血壓等正是MS診斷標準的組成成分，所以胰島素抵抗與MS的發(fā)生密不可分。

3.2.2高尿酸血癥 尹雪瑤對尿酸與腹型肥胖及代謝綜合征相關性研究中發(fā)現(xiàn)，UA水平升高是女性腹型肥胖和MS的獨立危險因素[12]。

3.2.3血清瘦素 汪宏莉在絕經(jīng)女性研究中表明絕經(jīng)女性瘦素與體脂肪含量、收縮壓呈正相關，高瘦素水平可增大MS的危險度[13]。

4 MS的現(xiàn)代醫(yī)學治療

目前MS的治療包括非藥物治療和藥物治療兩個方面。其中非藥物治療，主要是通過生活方式的干預，如改變飲食結(jié)構(gòu)、增加運動量、戒煙、戒酒等減少MS發(fā)生發(fā)展的危險因素。藥物治療主要針對是MS各組分的治療包括降壓、降糖、調(diào)脂、減肥等調(diào)整不正常指標及保護靶器官，并無整體治療MS的特效藥物。

5 MS的中醫(yī)治療進展

5.1病因病機研究 中醫(yī)中并沒有代謝綜合征專屬的病名，但根據(jù)MS的不同臨床表現(xiàn)，可劃歸于中醫(yī)的\"痰飲、消渴、眩暈\"等，但這種命名往往只能變現(xiàn)出代謝綜合征的某一個癥狀，不能對總體進行很好的概括和描述。MS的中醫(yī)病因病機研究尚未得出統(tǒng)一的結(jié)論，大多數(shù)專家認為本虛標實為本病的基本病機。熊紅萍等調(diào)查發(fā)現(xiàn)，當存在痰和陰虛的病理變化時，易患代謝綜合征[14]。

5.2中醫(yī)證候分析 對MS的證型研究中，主要采用聚類分析，篩選出主要的代謝綜合征中醫(yī)證型。如陳弼滄[15]等人通過隨機選取泉州市中院100例代謝綜合征患者進行統(tǒng)計分析表明，痰濕證和火熱證是泉州地區(qū)代謝綜合征患者最主要的證型。但是這種分類方法和所得證型分類仍然沒有得到公認。

5.3中醫(yī)中藥治療 相比西醫(yī)的干預生活方式，對代謝綜合征各組分的治療而言，中醫(yī)治療代謝綜合征更注重整體功能的調(diào)節(jié)。

5.3.1中醫(yī)的非藥物治療 除生活方式的干預外，祖國傳統(tǒng)醫(yī)學的針灸治療和功法鍛煉對MS的治療也取得了很好的療效。李巖[16]等對100例MS患者隨機對照研究的出，針刺加西藥治療，相比西藥治療，空腹及餐后血糖、體重指數(shù)、甘油三酯的指標下降均優(yōu)于西藥組。馬忠等[17]對患者37例臨床觀察表明采用針刺治療，選取主穴為背俞穴，配穴為足三里、內(nèi)關、三陰交，針刺組療效明顯高于西藥組，針刺治療可降低MS患者血糖并改善其脂代謝及胰島素抵抗。在功法鍛煉治療MS的研究中發(fā)現(xiàn)，\"易筋經(jīng)\"配合中醫(yī)健康宣教干預能有效降低三酰甘油、總膽固醇和低密度脂蛋白濃度、提升高密度脂蛋白濃度、糾正脂代謝功能紊亂、減少腹圍、降低體質(zhì)量指數(shù)、改善肥胖、控制血糖，并可整體提高患者生活質(zhì)量[18]。

5.3.2 中醫(yī)的藥物治療

5.3.2.1單方治療 通過現(xiàn)代的研究方法，發(fā)現(xiàn)許多種中藥藥材或其提取物（如山楂、葛根、黃連、生蒲黃、茵陳等）有降血糖、降血壓、調(diào)節(jié)血脂的作用。彭丹洋等研究發(fā)現(xiàn)山楂精純提取片可以改善代謝綜合征的多種危險因素[19]。從中藥葛根中提取合成的葛根素注射液具有改善代謝綜合征患者胰島素抵抗并呈現(xiàn)降糖、降脂、降壓的作用[20]，黃連具有明顯改善胰島素抵抗，抑制前脂肪細胞分化的作用[21]，生蒲黃具有降低血脂的作用[22]。茵陳的單體對羥基苯乙酮可降低高脂血癥模型大鼠血清TC和LDL-C水平[23]。

5.3.2.2復方治療 各專家和研究者對臨床治療MS的經(jīng)驗進行總結(jié)和提煉，有根據(jù)證型對古方進行加減運用，也有專門針對MS治療行之有效的經(jīng)驗方和自擬方。

劉春華等[24]選取134例2型糖尿病代謝綜合征患者，在常規(guī)西藥的基礎上加用復方調(diào)脂降糖湯，發(fā)現(xiàn)其療效優(yōu)于常規(guī)西藥組，具有明顯改善胰島素抵抗作用，同時可以降糖、調(diào)脂、減小腰圍和體重，緩解MS的多種危害因素。吳智春[25]等通過對代謝綜合癥大鼠研究發(fā)現(xiàn)澤瀉湯能使大鼠體質(zhì)量、血糖、TG、瘦素、NPY水平顯著降低，對MS大鼠有良好的治療作用。王玉平等[26]從脾失健運，痰濁內(nèi)蘊的病機出發(fā)，自擬升清降濁方配合西藥治療MS，取得了良好的臨床療效。孫書焰等[27]在西醫(yī)常規(guī)治療基礎上應用柴芪湯治療MS，能夠明顯降低患者的體質(zhì)量、腰圍、FPG、2hPG、舒張壓、收縮壓及TG。劉晶[28]在代謝綜合征大鼠研究中證實柴芪湯對代謝綜合征和非酒精性脂肪肝均有較好的防治作用，既可以降低血清中胰島素含量，改善胰島素抵抗（IR）的狀態(tài)，又可以改善脂代謝。

6未來展望

代謝綜合征作為一種疾病已經(jīng)被越來越多的人認識和重視，隨著研究的不斷深入，對MS的治療方法也逐漸多樣化。然而在MS的研究中還才存在許多不容忽視的問題，如國內(nèi)外尚無統(tǒng)一的MS診斷標準，所以研究中可能因為所選標準的不同，導致平行比較時有偏差。中、西醫(yī)對MS的發(fā)病原因和機理尚無明確的認識，許多病因及病理還在推測階段，為疾病的預防和治療帶來一定難度。在西醫(yī)治療代謝綜合征方面，除了控制飲食、增加運動等生活方式的干預，以及針對各組分疾病的治療外，藥物治療的并未取得明顯的突破，尤其是對引起代謝綜合征的兩大重要組分：肥胖和胰島素抵抗，缺乏有效的藥物治療。傳統(tǒng)中醫(yī)中藥聯(lián)合西藥治療，確實取得改善患者臨床癥狀，提高患者生存質(zhì)量，使許多異常指標趨向正常化的臨床療效。然而，由于中醫(yī)中藥自身的特點以及局限性，中醫(yī)學者對MS的中藥選方用藥方面各有體會，往往自成一派，對比不同論文發(fā)現(xiàn)即使證型相同，所選藥物也有很大區(qū)別，使臨床學者在參照論文選方用藥時有一定的困惑。在MS治療上取得成就難以得到推廣。未來應進一步討論規(guī)范代謝綜合征的診斷標準，深入研究病因病機，明確療效的評定標準，肯定中醫(yī)藥的治療作用，尋找并推廣中西醫(yī)結(jié)合的綜合治療方法。

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