腫瘤介入的護(hù)理綜述

介入放射學(xué)是近年來在影像診斷學(xué)基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一門臨床科學(xué)，它是借助影像監(jiān)視的一種新的治療方式。介入治療腫瘤是利用導(dǎo)管技術(shù)超選腫瘤的供血?jiǎng)用}灌注化療藥物和栓塞靶血管，增加腫瘤藥物濃度，提高殺傷癌細(xì)胞的效力，減少化療的不良反應(yīng)，以達(dá)到消滅或控制腫瘤發(fā)展的目的，具有損傷小，療效好的特點(diǎn)，可使患者臨床癥狀得到改善，延長(zhǎng)生存期，提高生命質(zhì)量[1]。介入放射學(xué)的興起為護(hù)理學(xué)提出了新的要求，治療過程中出現(xiàn)的各類并發(fā)癥也同樣引起了人們的重視。為此，本文就腫瘤介入治療過程中的護(hù)理內(nèi)容展開綜述，以期為改善腫瘤患者預(yù)后提供相關(guān)的理論基礎(chǔ)。

1 術(shù)前準(zhǔn)備

1.1導(dǎo)管室環(huán)境準(zhǔn)備 介入治療為無菌操作，要求導(dǎo)管室清潔、整齊，空氣消毒指數(shù)達(dá)Ⅱ類環(huán)境要求，每次介入前將室內(nèi)清掃干凈，地面、桌面用有消毒液的抹布擦凈。

1.2器械及藥物準(zhǔn)備 由于介入治療是直接進(jìn)行血管內(nèi)導(dǎo)管的操作，對(duì)無菌技術(shù)要求更加嚴(yán)格，不允許有絲毫的致感染因素，對(duì)術(shù)中所用器械必須徹底滅菌，并檢查其質(zhì)量，以防發(fā)生折曲、斷裂等意外。導(dǎo)管室內(nèi)必須備有常用急救藥品、器材，并定期檢查，以備急用。準(zhǔn)備好一次性穿刺針、各類型導(dǎo)管、微導(dǎo)管及消毒器械、敷料、明膠海綿等。核對(duì)化療藥品是否準(zhǔn)確無誤、是否簽訂手術(shù)協(xié)議書[2]。

1.3患者的術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理

1.3.1詳細(xì)了解病情 全面評(píng)估其心理、健康狀況，制定適合個(gè)體化的護(hù)理計(jì)劃，與術(shù)者一起討論手術(shù)過程及可能出現(xiàn)的情況和意外。查閱化驗(yàn)單，查問心電圖報(bào)告單了解心臟情況，對(duì)病情做到心中有數(shù)。術(shù)前訓(xùn)練在床上解小便，以利于術(shù)后肢體制動(dòng)時(shí)在床上排便順利及穿刺部位免受污染。術(shù)前晚要讓患者充分休息，利于患者術(shù)時(shí)保持良好心理狀態(tài)和充沛體力。術(shù)日晨禁食，但可適量飲水，必要時(shí)給予靜脈補(bǔ)液[3]。

1.3.2皮膚準(zhǔn)備 術(shù)前1d，準(zhǔn)備插管部位的備皮[4]。如有糜爛、過敏、皮脂腺囊腫等應(yīng)及時(shí)處理，以保證手術(shù)正常進(jìn)行。同時(shí)注意檢查穿刺部位遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)情況，作記號(hào)，便于術(shù)中、術(shù)后對(duì)照。

1.3.3藥物過敏試驗(yàn) 由于目前所使用的離子型和非離子型造影劑均可發(fā)生不良反應(yīng)，因此，行碘過敏試驗(yàn)前應(yīng)詳細(xì)了解患者有無誘發(fā)不良反應(yīng)的危險(xiǎn)因素，包括腎功能不全、糖尿病、哮喘、蕁麻疹、濕疹、心臟病、造影劑過敏史、其他過敏性疾病或藥物過敏史等，對(duì)有危險(xiǎn)因素的患者，應(yīng)謹(jǐn)慎做過敏試驗(yàn)，對(duì)有過敏史的患者盡量使用非離子型造影劑[5]。

1.3.4心理護(hù)理 介入療法是一門新興技術(shù)，患者和家屬對(duì)此項(xiàng)技術(shù)及化療藥物的毒性、不良作用都了解不多，易產(chǎn)生疑慮、擔(dān)憂和恐懼心理，因此治療前必需向患者介紹介入動(dòng)脈化療灌注療法的原理、優(yōu)點(diǎn)、不良反應(yīng)、并發(fā)癥以及化療藥物不良反應(yīng)的預(yù)防和處理措施，使患者認(rèn)識(shí)到術(shù)后各項(xiàng)措施的重要性。對(duì)患者的心理作出正確的評(píng)估是實(shí)施個(gè)體化患者教育計(jì)劃的前提，患者常見的心理問題包括：焦慮、恐懼、憂郁、多疑、對(duì)手術(shù)期望值過大等，這些心理造成患者術(shù)前過分關(guān)注手術(shù)的安全性、有效性，該項(xiàng)手術(shù)尤其需要患者的密切配合與主動(dòng)參與，才能取得好的效果。因此，護(hù)理人員應(yīng)重視做好患者的心理疏導(dǎo)，消除各種心理問題，以爭(zhēng)取患者的積極配合[6]。

2 術(shù)中護(hù)理

2.1患者準(zhǔn)備 患者取仰臥位，舒適平臥于手術(shù)臺(tái)上，雙手置于身體兩側(cè)，用防護(hù)板加以保護(hù)；接好心電監(jiān)護(hù)；建立靜脈通路，利于術(shù)中及時(shí)給藥。造影開始前可應(yīng)用地塞米松5～10mg[7]。

2.2術(shù)中配合 術(shù)前要熟悉手術(shù)流程，應(yīng)有嚴(yán)肅認(rèn)真的工作態(tài)度和豐富的業(yè)務(wù)知識(shí)，了解醫(yī)師的需求，操作中須精細(xì)嫻熟，有的放矢地配合好手術(shù)。如指導(dǎo)患者在攝片時(shí)如何屏氣；在血管造影有支氣管動(dòng)脈與脊髓動(dòng)脈共干者，要及時(shí)遞上微導(dǎo)管，以便術(shù)者超選[8]。

2.3術(shù)中病情的觀察及患者的護(hù)理 手術(shù)是在局麻下進(jìn)行，患者始終處于清醒狀態(tài)，患者雖然看不到手術(shù)的情況，但會(huì)全力地傾聽和猜測(cè)手術(shù)的進(jìn)展情況，因此醫(yī)護(hù)工作者之間盡量用專業(yè)術(shù)語交談，注意保護(hù)性醫(yī)療制度。護(hù)士要隨時(shí)觀察患者的表情，主動(dòng)關(guān)心并詢問有無不適和需求，一方面分散患者的注意力，另一方面也給患者以心理支持，使手術(shù)順利進(jìn)行。密切觀察生命體征，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。注意觀察患者對(duì)造影劑是否有過敏現(xiàn)象，如頭痛、頭暈、蕁麻疹、灼熱感、心慌不適、血壓下降，以及對(duì)化療藥物是否有惡心、嘔吐等不適現(xiàn)象，如有應(yīng)及時(shí)報(bào)告并做出處理。對(duì)術(shù)中的病情變化、用藥及搶救情況，也應(yīng)做詳細(xì)地記錄[9]。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1傷口的處理 拔管后壓迫15min，觀察無出血后用加壓止血器包扎穿刺部位6h，穿刺側(cè)肢體制動(dòng)8h，12h可下床活動(dòng)，注意足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，皮色、皮溫，下肢血運(yùn)循環(huán)情況，有無肢體發(fā)涼、麻木等感覺。以免包扎過緊引起肢體缺血。尤其是老年人更要防止血栓形成。觀察穿刺點(diǎn)壓迫止血情況，有無滲血、有無血腫等如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)生妥善處理[10]。

3.2術(shù)后密切觀察生命體征 術(shù)后及時(shí)觀察血壓、脈搏、呼吸等并監(jiān)測(cè)其變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生予以處理。經(jīng)常詢問患者有無腹痛并觀察患者面色，預(yù)防大出血發(fā)生。

4 介入操作引起的并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

4.1術(shù)中并發(fā)癥的護(hù)理

4.1.1胃腸刺激反應(yīng) 80%的患者在術(shù)中，因高濃度化療藥物的作用，刺激胃腸道而引起應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)惡心、嘔吐和胃部不適等癥狀[11]。如發(fā)生嘔吐時(shí)，應(yīng)將患者頭偏向一側(cè)，以防止嘔吐物吸入氣管引起嗆咳或窒息。由于介入治療時(shí)，患者需絕對(duì)制動(dòng)，以免造成導(dǎo)管從靶血管內(nèi)脫出和影響熒光屏圖像監(jiān)視，需幫助患者吸出口腔內(nèi)嘔吐物，以免殘留在口腔內(nèi)的嘔吐物引起不適而造成再次惡心嘔吐。嚴(yán)重者可給予止吐藥物靜脈注射，可緩解癥狀并防止術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐[12]。

4.1.2暫時(shí)性動(dòng)脈痙攣 約有5%的患者因恐懼心理和精神過于緊張?jiān)斐刹骞芾щy，短時(shí)同內(nèi)連續(xù)多次穿刺或插管時(shí)間過長(zhǎng)、導(dǎo)管相對(duì)較粗所致，表現(xiàn)為局部疼痛[13]。應(yīng)對(duì)末梢血管采取相應(yīng)保暖措施以促進(jìn)末梢循環(huán)，緩解血管痙攣癥狀。并對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，消除緊張恐懼心理。提高穿刺技術(shù)，盡量縮短治療時(shí)間。

4.1.3對(duì)疼痛的護(hù)理 晚期癌癥患者，易出現(xiàn)煩躁不安，疼痛，可注射嗎啡類止痛藥物，但呼吸系統(tǒng)疾病者慎用。由于出虛汗、心悸、低血糖而發(fā)生虛脫時(shí)，可給5%葡萄糖液60～100ml靜脈推注[1]。

4.1.4過敏反應(yīng) 術(shù)前應(yīng)做過敏試驗(yàn)，術(shù)中應(yīng)用造影劑后應(yīng)密切觀察用藥后的反應(yīng)。如少數(shù)患者術(shù)前做過敏試驗(yàn)陰性，但在用泛影葡胺后或在用藥過程中突然出現(xiàn)胸悶、心悸、呼吸困難、煩躁不安等癥狀，應(yīng)即肌注異丙嗪10mg和地塞米松10mg進(jìn)行脫敏治療，同時(shí)吸氧，進(jìn)行生命體征觀察[11]。

4.1.5血栓和栓塞護(hù)理 導(dǎo)管置入時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生血栓的機(jī)會(huì)亦越多，尤其是患者血液呈高凝狀態(tài)，極易形成血栓。血栓較小，不引起癥狀，血栓較大且脫落易引起血管栓塞。為防止血栓形成，術(shù)前用5%肝素鹽水沖洗導(dǎo)管、導(dǎo)絲，術(shù)中間斷經(jīng)導(dǎo)管注入肝素鹽水，操作動(dòng)作要輕[2]。一旦在操作中發(fā)現(xiàn)患者肢體不靈或感覺發(fā)涼，皮膚顏色不紅潤，足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，立即造影確定栓塞部位，并及時(shí)處理，避免脫落后栓塞重要生命器官。

4.2術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

4.2.1局部出血及血腫 這是常見的并發(fā)癥，約有8%～9%的患者術(shù)后出現(xiàn)插管切口處出血及血腫[7]。常見原因?yàn)榉磸?fù)插管致管壁損傷，穿刺器械過粗，術(shù)后穿刺點(diǎn)壓迫止血不夠，患者起床活動(dòng)過早，肝素用量過大或凝血機(jī)制障礙而引起。所以術(shù)后要立即在穿刺部位加壓20～30min，觀察無滲血后再加壓包扎，平車送返病房。為了防止下肢活動(dòng)引起繼發(fā)出血，必須絕對(duì)臥床6～12h。若已出現(xiàn)血腫，輕者不必處理，能自行吸收，血腫較大者可24h后熱敷，也可用透明質(zhì)酸酶血腫內(nèi)注射幫助其吸收[8]。

4.2.2上消化道出血 上消化道出血是肝癌介入治療較嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。肝功能差可導(dǎo)致凝血障礙，劇烈嘔吐和呃逆引起胃底食道曲張的靜脈破裂或賁門撕裂，應(yīng)激性出血性胃、十二指腸炎或潰瘍復(fù)發(fā)，抗癌藥逆流引起胃粘膜損害、腫瘤壞死穿通膽管等也可導(dǎo)致出血。因此術(shù)后應(yīng)給予全流食，避免口服藥物，特別是帶酸性的維生素C或其它片劑，代之以保護(hù)胃粘膜的一些措施，如靜脈注射甲氰米胍、口服氫氧化鋁凝膠，使用維生素K，并嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、面色等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理[1]。

4.2.3肝功能衰竭 有報(bào)道肝癌介入治療后肝功能下降率約66%，這與抗癌藥物及栓塞劑對(duì)肝臟的毒性作用有關(guān)[5]。術(shù)后應(yīng)注意觀察大、小便情況.皮膚鞏膜顏色變化及腹圍大小變化，并給予高營養(yǎng)易消化全流食，一般2～3w后肝功能逐漸恢復(fù)。

4.2.4脊髓損傷 右側(cè)肺癌的支氣管往往與第3～6肋間動(dòng)脈共干，且常與脊髓根動(dòng)脈吻合。在做治療時(shí)，由于導(dǎo)管或藥物刺激及抗癌藥物的毒性作用可致血管痙攣，導(dǎo)致脊髓損傷。術(shù)后注意觀察四肢感覺、運(yùn)動(dòng)功能及肢體皮膚顏色改變。一旦出現(xiàn)肢體麻木無力，背部疼痛，應(yīng)及時(shí)給予20%甘露醇250ml加速點(diǎn)滴，應(yīng)用血管擴(kuò)張劑、激素、神經(jīng)營養(yǎng)藥，術(shù)后48h加強(qiáng)對(duì)患者的肢體功能鍛煉[8]。

4.2.5感染 行栓塞時(shí)使用化療藥物，在殺傷腫瘤細(xì)胞時(shí)，也能造成骨髓抑制，白細(xì)胞減少，機(jī)體抵抗力下降，易致感染。所以術(shù)后要應(yīng)用抗生素，有效地預(yù)防感染。保持室內(nèi)環(huán)境清潔，減少探視。盡量減少交叉感染的機(jī)會(huì)。注意避免污染穿刺部位[4]。

4.2.6發(fā)熱 血管介入治療后，因腫瘤組織壞死和栓塞異物刺激可引起發(fā)熱，其持續(xù)時(shí)間與腫瘤大小和栓塞劑量有關(guān)。輕者無需特殊處理，發(fā)熱39℃以上，可給予頭部冰枕、腹股溝冰敷或用50%酒精擦浴，必要時(shí)可給藥物退熱。

4.2.7疼痛 大量抗癌藥物注入體內(nèi)，常因藥物毒性作用或局部癌組織壞死而引起疼痛。疼痛較重難以忍受時(shí)可注射嗎啡針，疼痛緩解且能忍受后改口服止痛藥，如鹽酸二氫埃托啡、舒爾芬、去痛片等，一般24h緩解[3]。

4.2.8泌尿系癥狀 介入治療后患者有時(shí)會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿痛、和尿儲(chǔ)留等癥狀。與治療后腫瘤壞死組織脫落及陰道分泌物增多，導(dǎo)致尿路感染或化療藥物的毒性反應(yīng)及患者不適床上小便有關(guān)。因此，術(shù)后要注意會(huì)陰部的清潔衛(wèi)生，保持床單的整潔干燥。

有些抗癌藥物如DDP對(duì)腎臟有較強(qiáng)的毒性[1]。大量應(yīng)用造影劑對(duì)腎臟也有毒性作用，加之腫瘤患者多數(shù)為老年人，因此常導(dǎo)致腎臟不同程度的損害。所以護(hù)理人員要向患者做好解釋工作，鼓勵(lì)患者多飲水，加速藥物從腎臟排泄，減輕毒性作用。準(zhǔn)確記錄24h出入水量，同時(shí)觀察尿量、顏色及性質(zhì)的變化，每日尿量少于500ml或尿色改變時(shí)應(yīng)留尿送驗(yàn)[3]。

5 健康教育及出院指導(dǎo)

健康教育是提高患者自我管理能力的有效途徑[6]。護(hù)理人員針對(duì)具體情況，應(yīng)進(jìn)行如下幾方面的教育和指導(dǎo)：①調(diào)整好患者患病后的心態(tài)。在介入治療結(jié)束后，多數(shù)患者均有再次或多次的同類治療，應(yīng)鼓勵(lì)患者樹立信心，為增進(jìn)、保持和恢復(fù)自己的健康及提高生活質(zhì)量而努力；②經(jīng)介入治療的患者均為腫瘤的中晚期，患者對(duì)此治療的耐受力與腫瘤的病期、部位及重要臟器的疾患有關(guān)；治療結(jié)束后家庭是其休養(yǎng)的主要環(huán)境，因此亦應(yīng)動(dòng)員其家庭成員與患者一道共同戰(zhàn)勝疾病，多給患者些關(guān)懷、安慰、理解，以增加患者的抗病能力；③引導(dǎo)患者理避免和減輕長(zhǎng)期依靠他人帶來的精神創(chuàng)傷，最大限度的發(fā)揮自理潛力；④嚴(yán)格做好隨診復(fù)查工作。若原有癥狀加重，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院診治，為醫(yī)護(hù)人員及時(shí)行觀察治療提供可靠的依據(jù)。

6 結(jié)語

綜上所述，隨著介入治療工作的開展及普及，對(duì)護(hù)理工作的要求也更加嚴(yán)格，術(shù)前要做好各項(xiàng)檢查及準(zhǔn)備工作，術(shù)中密切配合，同時(shí)加強(qiáng)術(shù)后對(duì)患者的觀察及護(hù)理，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高介入治療的成功率，減輕患者的痛苦，延長(zhǎng)其生命。

參考文獻(xiàn)：

[1]唐愛英.婦科惡性腫瘤介入治療并發(fā)癥的護(hù)理45例[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，02：215-216.

[2]卿周明，蒙利，唐文容.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)腫瘤介入治療病人的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，04：148-149.

[3]李小強(qiáng).心理護(hù)理對(duì)腫瘤介入治療患者生活質(zhì)量的影響[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2013，05：540-541.

[4]王改霞.婦科惡性腫瘤介入治療的護(hù)理體會(huì)[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2014，04：128-129.

[5]李平.腫瘤介入治療中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的臨床應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，21：228-229.

[6]李麗榮.腫瘤介入治療并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展[J].黑龍江護(hù)理雜志，2000，07：39-40.

[7]范紅，黃狄.消化道惡性腫瘤介入治療的護(hù)理體會(huì)[J].影像診斷與介入放射學(xué)，2005，01：65-66.

[8]周斌，原紅，周愛明，等.惡性腫瘤介入治療護(hù)理體會(huì)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2005，02：147-148.

[9]閆雯雯.循證護(hù)理在冠心病合并Ⅱ型糖尿病患者介入治療圍術(shù)期的應(yīng)用及評(píng)價(jià)[D].吉林大學(xué)，2014.

[10]王文霞，李靜，曲晶，等.血管性腫瘤介入治療護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，05：543-544.

[11]郭吟雪.健康教育在腫瘤患者介入治療中的應(yīng)用[A]..2014年河南省介入診療技術(shù)規(guī)范化護(hù)理管理培訓(xùn)班暨學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C].：，2014：9.

[12]羅泳紅.婦科惡性腫瘤介入治療并發(fā)癥的護(hù)理研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，14：3349-3350.

[13]王云霞.腫瘤介入治療術(shù)中并發(fā)癥的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，1995，03：146-147.

編輯/成森