急性泛發(fā)性扁平苔蘚1例

扁平苔蘚又名扁平紅苔蘚，臨床上根據(jù)發(fā)病情況，皮疹特點(diǎn)可分為多種類型，本文報(bào)告1例以鱗屑性增殖性泛發(fā)性丘疹損害表現(xiàn)的患者。

1 臨床資料

1.1病史 患者男性，71歲，退休工人。以\"頸項(xiàng)，軀干，四肢泛發(fā)性紫紅扁平丘疹伴癢月余，加重?cái)?shù)日\"為主訴到門診皮膚科就診。就診前月余無明顯誘因腹部及大腿內(nèi)側(cè)處出現(xiàn)數(shù)顆米粒至黃豆大小紅色扁平丘疹，癢，在外院診斷為\"濕疹，皮炎，銀屑病\"經(jīng)治療（具體不詳）后效果不佳。于數(shù)日前皮疹逐漸擴(kuò)展至頸項(xiàng)軀干及四肢，為扁平的多角形丘疹，表面覆有鱗屑，伴劇癢。患者發(fā)病以來精神食欲佳，無發(fā)熱，關(guān)節(jié)痛等癥狀，二便正常。無精神外傷及用藥史。

1.2體檢 一般情況良好，系統(tǒng)檢查無異常發(fā)現(xiàn)。皮膚科情況：全身皮膚無黃染及瘀點(diǎn)瘀斑。頸項(xiàng)，軀干，四肢可見泛發(fā)性紫紅色扁平的多角型丘疹，約米粒至黃豆，花生米大小不等，表面覆有光滑發(fā)亮蠟樣光澤薄膜，皮疹可見wickham紋，Auspitz征（-），有水皰，抓痕，滲出。雙指（趾）甲板變薄，縱嵴。

1.3實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)正常，尿，便常規(guī)陰性，生化全套盡在正常范圍內(nèi)，正常心電圖。真菌直接鏡檢未檢出菌絲及孢子。

1.4組織病理 表皮顆粒層增厚，基底細(xì)胞液化變性，真皮淺層帶狀炎細(xì)胞沁潤。

1.5診斷 擬\"急性泛發(fā)性扁平苔蘚\"。

1.6治療 患者就診后給與口服抗組胺藥腦益嗪25mg，3次/d，鹽酸依匹斯丁10mg，3次/d，潘生丁50mg，3次/d，5%葡萄糖250ml，復(fù)方甘草酸苷注射液20ml靜滴，1次/d，外用鹵米松乳膏等。患者經(jīng)上述治療全身皮疹消失。

1.7鑒別診斷 濕疹的丘疹色紅而形圓，表面無Wickhan紋可見，可伴有紅斑，水皰等多形性損害，口腔黏膜無損害。慢性單純性苔蘚的丘疹不帶有紫紅的色調(diào)，亦無Wickhan紋和口腔黏膜損害可見。丘疹脫屑性梅毒疹呈古銅色或紅色，形卵圓或圓，表面可有一圈白屑，梅毒血清反應(yīng)陽性。銀屑病的丘疹不呈多角形，鱗屑白而易剝離，無Wickham紋，偏好伸側(cè)。光澤苔蘚的丘疹由針尖至針頭大，大小頗為一致，不帶紫紅色調(diào)，無自覺癥狀。不過，光澤苔蘚可與LP同在。系統(tǒng)使用阿的平，金制劑，鏈霉素，四環(huán)素，砷劑，碘化物等藥物時(shí)可發(fā)生LP皮疹，其臨床表現(xiàn)和病理改變酷似LP。另外，多發(fā)性肌炎，惡性淋巴瘤，亦可發(fā)生LP樣皮疹。診斷時(shí)需加以排除。

2 討論

本病男女均可發(fā)病，發(fā)病年齡30～60歲多見，春夏多見，發(fā)病率為皮膚科門診的0.5%～2%。對于本病病因及發(fā)病機(jī)制學(xué)說較多。但近年來研究表明，日光，藥物及感染特別是病毒是誘發(fā)因素，另外于免疫因數(shù)相關(guān)。本病臨床表現(xiàn)在皮膚、黏膜、指（趾）甲，毛發(fā)病變。其典型皮疹特點(diǎn)為多角形，圓形的紅色或紫紅色的扁平丘疹，表面覆有一層發(fā)亮的蠟樣薄膜，并可見有白色小斑點(diǎn)或細(xì)小的網(wǎng)狀白色條紋。皮疹可散在或密集，或融合成大斑片。該型病情發(fā)展快，可數(shù)日或數(shù)周內(nèi)播及全身，以四肢屈側(cè)為重，腰背部可融合成片，并可累及甲和黏膜，搔抓處可出現(xiàn)同形反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)可有水皰發(fā)生。本病具有自限性，大概有50%的患者1年左右皮疹可消退，故對限局無癥狀的可不必治療，但對急性泛發(fā)性，癥狀嚴(yán)重者則需治療目前尚缺乏特效療法。編輯/哈濤