超聲診斷肝包蟲病1例

1 病歷摘要

患者：男，45歲，自覺右上腹不適1年余，近1個(gè)月伴惡心、嘔吐。查體：右上腹隆起，于肝區(qū)可觸及大小約10.0cm×10.0cm 的質(zhì)硬包塊，壓痛明顯，無反跳痛。胸片檢查：雙肺未見 異常，右側(cè)膈肌可見抬高。

超聲檢查（檢查儀器：飛利浦HD-11超聲診斷儀，探頭 頻率為3.5MHZ）：常規(guī)腹部檢查，肝臟外形增大，右葉斜徑 16.5cm，于肝右葉可探及大小約13.2cm×12.0cm×12.5cm 的不均質(zhì)稍強(qiáng)回聲區(qū)，其形態(tài)規(guī)則，壁較厚，內(nèi)見多個(gè)大小不等的圓形無回聲暗區(qū)，余臟器未見異常。

結(jié)合患者有長期牧區(qū)生活史，超聲診斷為肝包蟲。

手術(shù)中所見：于肝右葉見大小約13.0cm×13.0cm的質(zhì) 硬包塊，腔內(nèi)充滿大小不等的白色囊腫及豆渣樣質(zhì)硬物質(zhì)。

術(shù)后診斷：肝包蟲病。

2 討論

肝包蟲病又稱棘球蚴病，是人體感染細(xì)粒 棘球蚴或泡球蚴所引起的疾病。本病可侵犯肝、肺、脾、腎、腦、肌肉、骨骼等。在人畜間形成感染有兩種類型： 一種是細(xì)粒棘球蚴感染所致的單房型棘球蚴病，或稱包蟲 囊腫，通稱包蟲??；另一種是由多房型棘球蚴絳蟲的蟲卵 感染引起的多房型棘球蚴病，簡(jiǎn)稱泡球蚴病，通稱泡型包 蟲病。

肝包蟲囊腫的聲像圖主要表現(xiàn)為[1]：①單發(fā)囊腫型：多見，約占70%，為無子囊包蟲。為類圓形或圓形的無回聲區(qū)，直徑大多超過5cm，輪 廓清晰，包膜完整，與肝組織界限分明，囊壁厚，后壁回 聲增強(qiáng)效應(yīng)明顯。典型者囊壁呈雙層結(jié)構(gòu)，其間可見極窄無回聲間隙，囊內(nèi)可見\"囊沙\"所致的點(diǎn)狀或簇狀強(qiáng)回聲沉積物，改變體位后光點(diǎn)漂浮于囊內(nèi)，呈\"落雪征\"；②多發(fā)囊腫型：肝內(nèi)探及兩個(gè)以上的 孤立圓形囊腫，各個(gè)囊腫大小、囊壁結(jié)構(gòu)、囊內(nèi)回聲不盡一致，可有明顯差別。肝右葉多發(fā)占85.6%，肝左葉多發(fā) 占7.5%，兩葉多發(fā)占6.9%；③子囊孫囊型：母囊內(nèi)有大小不一，數(shù)目不等的囊腫，形成包蟲特有的囊中囊征 象，小囊內(nèi)壁光滑，其內(nèi)為無回聲。其聲像圖又分為花瓣 樣、車輪狀、蜂窩多房狀囊腫以及內(nèi)囊分離型、囊腫實(shí)變 伴囊壁鈣化型等。本例肝包蟲屬于子囊孫囊型中的囊腫實(shí) 變鈣化型；④濾泡型肝棘球蚴病，多房囊腔之間有強(qiáng)回聲，大、小囊壁回聲均增強(qiáng)、增厚似為實(shí)質(zhì)性回聲。小囊周圍填充強(qiáng)回聲光團(tuán)。壞死液化的病灶，邊緣毛糙，菜花樣增強(qiáng)的回聲似厚壁，內(nèi)部為不規(guī)則液性區(qū)；⑤包蟲囊腫繼發(fā)感染，形成膿腫和壞死液化，呈不規(guī)則、強(qiáng)弱不等、雜亂的回聲團(tuán)塊，可伴有鈣化。

鑒別診斷[2]：①單發(fā)囊腫型應(yīng)與肝囊腫鑒別。 肝包蟲病囊腫大小多在5cm以上，大于10cm者不少，其囊壁較厚，為雙層，可有不同程度的鈣化征象，囊底部聚 集粗斑、點(diǎn)回聲，移動(dòng)時(shí)可見落雪征，動(dòng)態(tài)隨訪內(nèi)囊壁可 發(fā)生分離、卷曲改變。肝囊腫大小多在5cm以下，其囊壁 纖細(xì)，單層，無鈣化征，呈清晰無回聲區(qū)，增大甚慢；②多發(fā)囊腫型應(yīng)與多囊肝鑒別。肝包蟲病多發(fā)性囊 腫病 變多限于一葉，囊壁厚，子囊壁完整光亮呈雙層，子囊孫囊多呈圓形、類圓形，顯示囊中囊征，囊腫多如葡 萄狀，其內(nèi)壁可分離卷曲呈百合花征。多囊肝囊腫常分布 全肝，囊壁纖細(xì)，小囊腫前后壁前段常緊貼呈\"=\"狀，大小并列，互相擠壓，形如扁圓形；③與轉(zhuǎn)移性肝癌囊性變鑒別。 囊腫實(shí)變型肝包蟲囊腫及肝泡棘球蚴病需與肝內(nèi)實(shí)性占位病變鑒別，特別是肝泡棘球蚴病侵犯肝門靜脈、開靜脈、肝內(nèi)膽管時(shí)，與肝臟惡性腫瘤鑒別較困難。CDFI觀察病灶內(nèi)部血流情況，特別是超聲造影觀察病灶內(nèi)部微血流灌注情況，有助于鑒別診斷，但仍需結(jié)合流行病學(xué) 資料、臨床表現(xiàn)、Casoni試驗(yàn)、血清免疫學(xué)試驗(yàn)等資料綜合診斷。 轉(zhuǎn)移性肝癌囊性變聲像圖酷似多發(fā)性肝囊腫，但在多發(fā)病灶中常伴有牛眼征或靶環(huán)征；④肝膿腫：肝包蟲病感染后，應(yīng)注意與肝依腫鑒別。前者有時(shí)可見子囊鈣化強(qiáng)回聲（肝包蟲囊腫），病灶內(nèi)液化區(qū)呈\"蟲蝕樣\"改變（肝泡棘球蚴?。?，病灶內(nèi)部及周邊或囊壁上無血流信號(hào)；后者常有較明顯的 全身感染癥狀，常見多發(fā)病灶，肝臟增大，CDFI顯示膿腫壁血流信號(hào)較豐富。 上述鑒別診斷均應(yīng)結(jié)合臨床及聲像圖表現(xiàn)進(jìn)行判斷分析。

注意事項(xiàng)：①單發(fā)性包蟲囊腫無子囊要與孤立性肝囊腫鑒別；多發(fā)或含子囊、孫囊型包蟲病，要與多發(fā)性肝囊腫及多囊肝鑒別。包蟲囊腫繼發(fā)感染與肝膿腫超聲不易區(qū)別；②濾泡型肝棘球蚴病或內(nèi)部回聲雜亂的包蟲，要與肝癌或其他肝內(nèi)實(shí)質(zhì)性占位病變?nèi)缪芰?、結(jié)核瘤、鈣化灶等相鑒別；③診斷時(shí)應(yīng)結(jié)合流行區(qū)居住史、畜牧史、包蟲皮試陽性等資料綜合分析。

3 總結(jié)

大力普及包蟲病防治和健康防護(hù)知識(shí)，改變?nèi)?眾生活陋習(xí)，倡導(dǎo)健康的生活方式，不斷增強(qiáng)和提高群眾的我防范能力；是降低包蟲病的有效途徑，加大醫(yī)療人員業(yè)務(wù)培訓(xùn) 力度，通過培訓(xùn)準(zhǔn)確掌握包蟲病甄別、預(yù)防知識(shí)，利用B超等技術(shù)手段，對(duì)廣大群眾進(jìn)行篩查診斷，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診治，是包蟲病得 到有效控制的重要保障。

參考文獻(xiàn)：

[1]周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].第4版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社， 2002：904-909.

[2]賈譯清.臨床超聲鑒別診斷學(xué)[M].第2版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2007：432-433.

編輯/哈濤