三種麻醉方式對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響

摘要：目的 觀察三種不同麻醉方式手術(shù)后老年患者認(rèn)知功能的影響，為臨床實(shí)踐提供參考。方法 選取2013年5月～2014年8月在本院醫(yī)院普通外科住院的老年患者，于患者術(shù)后3d進(jìn)行認(rèn)知功能的測(cè)定。結(jié)果 神經(jīng)阻滯麻醉和椎管內(nèi)麻醉兩組患者的在ADAS總分、記憶分、語言分、操作分、注意力分方面差別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而全身麻醉組與前兩組比較，ADAS總分、記憶分、注意力分得分均高于前兩組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），語言分、操作分得分差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 與神經(jīng)阻滯麻醉和椎管內(nèi)麻醉相比，全身麻醉老年患者術(shù)后更容易產(chǎn)生認(rèn)知功能障礙，主要表現(xiàn)在記憶和注意力方面。

關(guān)鍵詞：麻醉方式；老年患者；認(rèn)知功能

Abstract：Objective To observe the effects of three anesthetic methods on cognitive function in the elderly patients after surgery and provide reference for clinical practice.Methods In May 2013 to August 2014，elderly patients hospitalized in general surgery in our hospital were selected，3 days after surgery in patients with cognitive function.Results Difference between groups of patients with nerve block anesthesia and spinal canal anesthesia in ADAS total score，memory，language points，operation points and attention points had no statistical significance（P>0.05）；and general anesthesia group compared with the former two groups，ADAS，memory，attention points were higher，the difference was statistically significant（P<0.05），the language points，operating points score no statistically significant difference（P>0.05）.Conclusion Compared with nerve block anesthesia and spinal canal anesthesia and general anesthesia in elderly patients more prone to postoperative cognitive dysfunction，mainly in terms of memory and attention.

Key words：Anesthesia； Elderly patients； Cognitive function

術(shù)后認(rèn)知功能障礙（postoperative cognitive dysfunction，POCD）在老年患者麻醉手術(shù)后較為常見，有文獻(xiàn)報(bào)道，老年創(chuàng)傷性患者術(shù)中早期POCD的發(fā)生率可達(dá)25.8%[1]。老年人由于生理、病理與自身代謝的特點(diǎn)，對(duì)麻醉的耐受性往往不同于年輕人。本文就三種麻醉方式對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響進(jìn)行探討。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年5月～2014年8月在本院醫(yī)院普通外科住院的老年患者240例，根據(jù)麻醉方式分為三組：神經(jīng)阻滯麻醉組、椎管內(nèi)麻醉組、全身麻醉組，患者于術(shù)后3d進(jìn)行認(rèn)知功能的測(cè)定。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲，在本院外科住院的患者。②患者自愿參加本研究。③沒有明顯影響認(rèn)知功能測(cè)試的視力、聽力障礙。④沒有酒依賴以及其它精神活性物質(zhì)濫用病史，如抗精神病藥、苯二氮卓類藥等。⑤沒有腦外傷、腦梗塞、嚴(yán)重低血糖以及糖尿病酮癥酸中毒等昏迷史。⑥沒有影響認(rèn)知功能測(cè)試的其它嚴(yán)重軀體疾病。⑦沒有影響認(rèn)知功能測(cè)試的嚴(yán)重精神病。符合這些標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象，基本可以排除影響認(rèn)知功能的疾病和因素。

1.2認(rèn)知功能的評(píng)定 采用老年性癡呆評(píng)定量表-認(rèn)知分量表（ADAS-cog）對(duì)研究對(duì)象的認(rèn)知功能狀況進(jìn)行評(píng)定。ADAS-cog由12個(gè)條目組成，評(píng)定認(rèn)知功能的4個(gè)主要方面：記憶、語言、操作能力、以及注意力，該量表總分范圍為0～75分，被試量表得分越高，提示認(rèn)知功能損害越嚴(yán)重。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，用（x±s）表示計(jì)量資料，組間比較采用方差分析，兩兩比較采用SNK法，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

本研究對(duì)象共240例，其中神經(jīng)阻滯麻醉組70例，椎管內(nèi)麻醉組70例，全身麻醉組100例。神經(jīng)阻滯麻醉和椎管內(nèi)麻醉兩組患者的在ADAS總分、記憶分、語言分、操作分、注意力分方面差別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而全身麻醉組與前兩組比較，ADAS總分、記憶、注意力得分均高于前兩組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），語言、操作得分差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

POCD是患者術(shù)后發(fā)生的具有波動(dòng)性、可逆性的精神紊亂癥狀，多數(shù)發(fā)生在術(shù)后4d內(nèi)[2]。POCD常常是多種因素共同作用的結(jié)果，其中麻醉方式對(duì)它的影響歷來都倍受爭議，但不可否認(rèn)的是老年患者術(shù)后POCD與麻醉藥物及麻醉方式有關(guān)[3]。ADAS-cog是比較專業(yè)的老年人認(rèn)知功能測(cè)量量表，具有可靠地信度和效度，能具體的評(píng)定患者記憶、語言、操作和注意力等方面。

本研究顯示，神經(jīng)阻滯麻醉和椎管內(nèi)麻醉這兩種局部麻醉方式對(duì)老年人總體認(rèn)知功能影響較小，而全身麻醉對(duì)老年患者總體認(rèn)知功能特別是記憶和注意力方面影響較大，這與國內(nèi)的部分研究相一致[4-6]。

總之，由于老年患者生理功能減退，對(duì)麻醉用藥的吸收和利用度相對(duì)較差，并且多數(shù)伴基礎(chǔ)疾病，則應(yīng)依據(jù)患者的具體病情，選取恰當(dāng)?shù)穆樽矸绞?，以保障手術(shù)順利完成，減少術(shù)后認(rèn)知功能損害。

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編輯/孫杰