老年男性手術(shù)患者麻醉醉前和麻醉后上尿管療效觀察

摘要：目的 探討老年男性手術(shù)患者麻醉前和麻醉后上尿管的療效觀察。方法 將150例需要術(shù)前上尿管的老年男性患者隨機(jī)分成兩組，麻醉前導(dǎo)尿組為I組，麻醉后導(dǎo)尿組為Ⅱ組，每組各75例。觀察兩組所有病例上尿管的疼痛情況、一次成功率、拔管后血尿、拔管后尿路刺激癥等不良反應(yīng)，對(duì)觀察結(jié)果進(jìn)行比較和分析。結(jié)果 麻醉后導(dǎo)尿組的不良反應(yīng)明顯低于麻醉前導(dǎo)尿組（P<0.05）。結(jié)論 麻醉后留置導(dǎo)尿有利于提高患者的舒適性，減少因留置導(dǎo)尿帶來的不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：手術(shù)患者；麻醉；留置導(dǎo)尿

2014年1月～12月我科將150例老年男性手術(shù)患者隨機(jī)分成兩組，分別在麻醉前和麻醉后進(jìn)行留置導(dǎo)尿管，對(duì)其導(dǎo)尿管術(shù)后的不良反應(yīng)進(jìn)行比較和分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2014年1～6月75例麻醉前留置導(dǎo)尿管為I組，年齡在50～83歲，腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉25例，全麻插管50例。以2014年7～12月75例麻醉后前留置導(dǎo)尿管為Ⅱ組，年齡在50～85歲，腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉25例，全麻插管50例。兩組資料在性別、年齡、麻醉方法選擇比較，差異沒有顯著性意義（P>0.05）。

1.2方法 I組在患者送入手術(shù)室前30min由病房護(hù)士留置尿管，遵照醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，同患者進(jìn)行溝通，說明上留置尿管的目的和意義以及可能存在的不良反應(yīng)和應(yīng)對(duì)措施。取得患者同意后選擇型號(hào)適當(dāng)?shù)膶?dǎo)尿管，在無菌操作下進(jìn)行留置尿管。Ⅱ組在麻醉生效后由手術(shù)室巡回護(hù)士留置尿管，巡回護(hù)士在手術(shù)前1d術(shù)前訪視時(shí)同患者進(jìn)行溝通，說明上留置尿管的目的和意義以及麻醉后留置尿管的優(yōu)點(diǎn)，取得同意后，次日麻醉生效后由手術(shù)室巡回護(hù)士按I組常規(guī)操作留置尿管。

1.3評(píng)價(jià) 建立資料收集，由操作護(hù)士記錄操作時(shí)和操作后的不良反應(yīng)，包括疼痛、一次成功率、拔管后血尿、拔管尿道刺激癥。對(duì)收集的資料進(jìn)行整理、分析和比較。將原始數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSSIO.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析方法用一般描述方法檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

見表1。

3 討論

3.1男性尿道比女性尿道復(fù)雜得多，有三個(gè)狹窄和兩個(gè)彎曲，當(dāng)插入尿管經(jīng)過這些狹窄和彎曲時(shí)就會(huì)產(chǎn)生阻力，刺激尿道粘膜引起痙攣和疼痛，甚至損傷尿道粘膜引起出血[1]。尿道有豐富交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)支配，交感神經(jīng)傳遞痛覺、感覺、溫度。因此，在清醒狀態(tài)下，患者均有不同程度的不適和疼痛，由于患者的恐懼極易造成導(dǎo)尿術(shù)的失敗[2]?；颊咴诼樽淼臓顟B(tài)下，阻斷了神經(jīng)的傳遞，使膀胱尿道肌肉松弛，尤其在全麻的狀態(tài)下效果更佳顯著。因此，在麻醉下插尿管時(shí)降低了膀胱尿道粘膜的損傷，減少了阻力，尤其在通過尿道外口、尿道膜部、尿道內(nèi)口三個(gè)狹窄部位時(shí)更容易通過，避免了患者因受刺激產(chǎn)生的膀胱尿道痙攣，增加了一次性插入尿管的成功率。

3.2在全麻或硬膜外麻醉后實(shí)施導(dǎo)尿管技術(shù)，最大程度減少尿道的損傷，并且能夠降低尿路相關(guān)性感染的發(fā)生率[3]，大大降低了尿管拔出后的不適，避免了尿管拔出后的尿道刺激癥狀。麻醉后導(dǎo)尿組中有2例發(fā)生尿道刺激癥狀。該2例患者中，1例73歲，1例76歲，均患有前列腺增生癥，且在選擇導(dǎo)尿管時(shí)型號(hào)偏大所致。

3.3護(hù)理工作從南丁格爾開創(chuàng)護(hù)理專業(yè)之日發(fā)展到現(xiàn)在，已經(jīng)有了飛躍的發(fā)展，現(xiàn)在的護(hù)理工作以人性化的護(hù)理為基礎(chǔ)，提出了優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念。一切護(hù)理操作都應(yīng)以\"患者為中心\"，將一切護(hù)理操作可能對(duì)患者的損傷減少到最小化。術(shù)前留置導(dǎo)尿管是外科的一項(xiàng)基本操作，在很多大醫(yī)院都在麻醉后進(jìn)行，取得了很好的效果，但在很多基層醫(yī)院仍然是手術(shù)前在病房內(nèi)進(jìn)行留置尿管，給患者帶來諸多不良反應(yīng)，造成患者不必要的痛苦。麻醉后留置尿管效果良好，不良反應(yīng)少，患者滿意度高，體現(xiàn)了人性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊翠芳.趙哲玲.肖華.全麻手術(shù)患者留置尿管時(shí)機(jī)的選擇[J].中華護(hù)理雜志，2002，37（2）：619-620.

[2]楊梅英，邢云翠，張愛民，等.男性手術(shù)患者麻醉前后留置導(dǎo)尿管時(shí)機(jī)臨床觀察[J].齊魯護(hù)理雜志，2009，15（8）：58-59.

[3]樂梅英.手術(shù)患者正確選擇插尿管時(shí)機(jī)的比較[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2014，24（2）：50. 編輯/哈濤