關(guān)于腦卒中的康復(fù)護(hù)理

摘要：腦卒中后促進(jìn)功能快速恢復(fù)的主要措施即是進(jìn)行康復(fù)治療。近年來，運(yùn)用想象療法、強(qiáng)制性運(yùn)動療法、運(yùn)動再學(xué)習(xí)方案等新型治療技術(shù)和康復(fù)手段在臨床中不斷得到推廣使用。本文主要內(nèi)容是對腦卒中的康復(fù)護(hù)理新進(jìn)展進(jìn)行分析探討，以便為日后臨床治療和護(hù)理提供借鑒和指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞：腦卒中；康復(fù)；護(hù)理

腦血管疾病在臨床之中也稱之為腦卒中，是臨床比較常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。腦卒中具有復(fù)發(fā)率高、致殘率高和死亡率高等特點，據(jù)相關(guān)研究報告顯示，康復(fù)治療對針對腦卒中患者出現(xiàn)的認(rèn)知障礙、卒中后抑郁以及肢體癱瘓等均具有良好的治療效果。新的康復(fù)理念在一定程度上促進(jìn)了康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展[1]。而如何促進(jìn)患者各項功能恢復(fù)是本文研究的重點內(nèi)容。

1分析腦卒中康復(fù)護(hù)理的本質(zhì)目的

腦卒中康復(fù)護(hù)理的最終目的是通過科學(xué)合理的運(yùn)用醫(yī)學(xué)手段幫助患者快速恢復(fù)言語、運(yùn)動、認(rèn)知和其他受損功能，以便使其生理、心理以及認(rèn)知、社交等恢復(fù)至最佳狀態(tài)，改善患者生活質(zhì)量[2]。

2分析腦卒中康復(fù)護(hù)理的具體方面

2.1認(rèn)知障礙康復(fù)護(hù)理的具體措施 絕大多數(shù)的腦卒中患者發(fā)病之后都會發(fā)生認(rèn)知障礙。腦卒中后發(fā)現(xiàn)認(rèn)知障礙存在一定的難度，特別是針對失語癥患者，可采用認(rèn)知記憶試驗以及Wechsler記憶量表等方法對患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合評價。腦卒中患者的運(yùn)動功能和ADL康復(fù)效果直接關(guān)系到患者認(rèn)知障礙嚴(yán)重程度，認(rèn)知障礙情況越嚴(yán)重，預(yù)后效果則越不理想。所以，認(rèn)知障礙康復(fù)護(hù)理主要從聽覺、觸覺、視覺等方面給予患者感知覺刺激，同時輔助一定的藥物治療，強(qiáng)化運(yùn)動學(xué)習(xí)，以改善患者記憶能力[3]。

2.2肢體功能康復(fù)護(hù)理具體措施 對肢體功能的康復(fù)護(hù)理而言，應(yīng)采用綜合康復(fù)護(hù)理的措施，通常先進(jìn)行運(yùn)動訓(xùn)練，以促進(jìn)患者神經(jīng)功能發(fā)育，同時輔助功能電刺激、肌電反射刺激以及藥物治療等。運(yùn)動治療，需要根據(jù)患者實際情況以及不同時期病情變化給予按摩、主動或者被動性的運(yùn)動鍛煉，具體包括準(zhǔn)確進(jìn)行坐、臥訓(xùn)練，同時指導(dǎo)患者進(jìn)行床上運(yùn)行訓(xùn)練、體位訓(xùn)練以及走路訓(xùn)練、保持平衡訓(xùn)練等。在訓(xùn)練過程中，應(yīng)該安排一些穿脫衣服、個人衛(wèi)生、餐具使用以及淋浴、如廁等ADL訓(xùn)練，訓(xùn)練中應(yīng)結(jié)合患者具體情況，循序漸進(jìn)。對于情況比較特殊的患者采用與之相符的促進(jìn)技術(shù)，安排科學(xué)合理運(yùn)動量。在運(yùn)動訓(xùn)練的同時，要給予患者服用去甲丙咪嗪、百解憂等藥物，以提高臨床治療效果[4]。

2.3吞咽障礙康復(fù)護(hù)理具體措施 所謂的吞咽障礙，主要是指患者食道上括約肌、咽喉、雙唇、舌以及食道功能遭受損傷之后，導(dǎo)致的進(jìn)食障礙現(xiàn)象。對患者吞咽功能進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練主要是對其口面肌群進(jìn)行的感覺刺激、運(yùn)動訓(xùn)練等方式幫助患者改善吞咽功能障礙的訓(xùn)練模式。具體包括門德爾松手法，主要適用于候部可以上抬的患者，保持上抬位置不變，在吞咽過程中告知患者舌抵硬腭，同時屏住呼吸數(shù)秒。另外還要給予患者頸部按摩，向上推其喉結(jié)以提高患者吞咽能力。口、下顎、舌訓(xùn)練法主要是通過指導(dǎo)患者進(jìn)行鼓腮、閉唇、張口訓(xùn)練等方式幫助其改善口面部肌肉運(yùn)動情況，患者無法自行做到時可給予被動運(yùn)動，確保其可以充分口張攝食以及閉口咀嚼運(yùn)動。

2.4失語康復(fù)護(hù)理具體措施 腦卒中損傷發(fā)生在患者言語中樞時，就會導(dǎo)致患者失語，相關(guān)資料顯示50%以上的腦卒中患者都會出現(xiàn)失語癥狀，嚴(yán)重影響理解能力和表達(dá)能力，失語主要包括運(yùn)行性、命名性和感悟性失語等幾種。失語可能會自然恢復(fù)，但若進(jìn)行語言訓(xùn)練則可加快言語訓(xùn)練的速度和進(jìn)程。語言訓(xùn)練應(yīng)該根據(jù)患者的具體的失語類型、程度等選擇不同的訓(xùn)練方式，在護(hù)理過程中應(yīng)重點加強(qiáng)口型示范的重要作用，實施面對面教授，通過實物配合手勢增強(qiáng)患者理解能力，以幫助患者盡快恢復(fù)語言能力。

2.5心理障礙康復(fù)護(hù)理具體措施 一半以上的腦卒中患者都存在不同程度的心理障礙，焦慮和抑郁是患者的主要臨床表現(xiàn)。護(hù)理人員要積極鼓勵患者勇敢面對現(xiàn)實，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，對治療階段出現(xiàn)悲觀、失望心理的患者應(yīng)及時與其家屬交流、溝通。以便給予患者生活和精神上的支持與安慰[5]。

3腦卒中早期康復(fù)護(hù)理的實施時間及重要性

3.1早期康復(fù)護(hù)理的實施時間 一般情況下，腦卒中發(fā)病之后的3個月內(nèi)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練即屬于早期康復(fù)階段。越早進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，患者的整體治療和功能恢復(fù)效果也就越好?？祻?fù)訓(xùn)練過程中，導(dǎo)致再出血的發(fā)生幾率并不高，只要腦梗死或者腦出血患者的生命體征處于平穩(wěn)狀態(tài)下，都可進(jìn)行早期康復(fù)治療。介入早期康復(fù)鍛煉的最佳時間在患者生命體征基本恢復(fù)平穩(wěn)，且神經(jīng)學(xué)癥狀在48～72h內(nèi)不再出現(xiàn)新發(fā)展。

3.2早期康復(fù)護(hù)理的重要臨床意義 進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，可減少肌肉大面積萎縮、足下垂或內(nèi)翻、關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)痙攣畸形等并發(fā)癥，這種作用是其他藥物治療方法替代不了的，此外還能有效預(yù)防其他并發(fā)癥發(fā)生，、減少住院費用，縮短住院時間。最大限度的幫助患者恢復(fù)自我生活能力，切實改善生活質(zhì)量。所以，早期康復(fù)護(hù)理對改善腦卒中患者肢體功能障礙以及提高整體治療效果都具有重要意義。

4分析康復(fù)護(hù)理過程中相關(guān)注意事項

在進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理過程中，要根據(jù)患者的實際情況選擇適合的訓(xùn)練方法，由簡單逐漸向困難過度，在訓(xùn)練之時應(yīng)該對患者反應(yīng)以及肌力改善情況進(jìn)行密切觀察。訓(xùn)練時緩慢行之，切不可使患者出現(xiàn)疲勞感。

在康復(fù)護(hù)理過程中應(yīng)該同時對患者進(jìn)行健康教育，對其原有的心臟病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病要進(jìn)行積極治療和控制，血脂也要盡量控制在正常范圍內(nèi)。告知患者要保持規(guī)律生活，勞逸結(jié)合，合理膳食；對患者病情變化進(jìn)行密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)其他變化或意外情況應(yīng)及時就診[6]。

5結(jié)論

目前，臨床方面針對腦卒中早期康復(fù)訓(xùn)練的重要性和必要性已經(jīng)達(dá)成統(tǒng)一意見，且研究成果令人滿意。但仍然存在一些爭議，如早期康復(fù)訓(xùn)練的時間、內(nèi)容以及訓(xùn)練強(qiáng)度等問題還有待進(jìn)一步驗證和深入研究討論。

參考文獻(xiàn)：

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[4]黃麗偉.腦卒中患者早期康復(fù)護(hù)理研究新進(jìn)展[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（19）：4038-4040.

[5]梁光霞，張向輝，史紅梅，等.超早期康復(fù)護(hù)理對腦卒中患者功能恢復(fù)的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2014，19（13）：68-69.

[6]李慧，姜亞芳.腦卒中患者早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（2）：187-189.

編輯/申磊