輸卵管通液術(shù)結(jié)合卵泡監(jiān)測(cè)、心理治療對(duì)輸卵管堵塞的治療作用

摘要：輸卵管阻塞或通而不暢是女性不孕的重要原因，約占1/3。病變?cè)蛞匝装Y為主，其形成可由急性輸卵管炎治療不徹底或不及時(shí)而導(dǎo)致輸卵管粘膜粘連或盆腔炎；也可以是外陰陰道上皮和（或）子宮內(nèi)膜局部形成病灶而上行感染，形成慢性輸卵管炎阻塞輸卵管通道。治療方法很多，這里主要探討輸卵管通液術(shù)結(jié)合卵泡監(jiān)測(cè)對(duì)輸卵管堵塞和輸卵管通而不暢的治療作用，及治療后的受孕提高作用。

關(guān)鍵詞：輸卵管堵塞；輸卵管通而不暢；通液術(shù)；輸卵管造影；子宮B超；卵泡監(jiān)測(cè)；心理治療

近幾年來(lái)，筆者應(yīng)用輸卵管通液術(shù)結(jié)合B超卵泡監(jiān)測(cè)和心理輔助治療，治療輸卵管阻塞性不孕86例，取得了較滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料 本組中26～30歲62例，31～35歲18例，36歲以上6例；病程2年44例，3年13例，4年21例，5年以上8例；原發(fā)性不孕35例，繼發(fā)性不孕51例。

輸卵管堵塞主要導(dǎo)致女性不孕，占女性不孕的25%～35%，而導(dǎo)致輸卵管損傷的主要原因是盆腔炎（PID）。繼發(fā)性輸卵管梗阻的發(fā)生率和PID的發(fā)生率直接相關(guān)。輸卵管重建術(shù)后的生殖能力取決于輸卵管損傷的部位和程度。輸卵管廣泛損傷的女性懷孕的幾率比較小，IVF可以提高其受孕率[1]。

輸卵管通液術(shù)是利用美藍(lán)液或生理鹽水自宮頸注入宮腔，再?gòu)膶m腔流入輸卵管，根據(jù)推注藥液時(shí)阻力的大小及液體反流的情況，判斷輸卵管是否通暢。近年來(lái)，可以在超聲監(jiān)測(cè)下手術(shù)，提高了準(zhǔn)確率。卵泡監(jiān)測(cè)是指用B超連續(xù)檢測(cè)卵泡發(fā)育過(guò)程及有無(wú)排卵等情況[2]。臨床數(shù)據(jù)顯示，很多不孕、月經(jīng)不調(diào)的女性，經(jīng)卵泡監(jiān)測(cè)可發(fā)現(xiàn)卵泡發(fā)育及排卵障礙。

心理治療是雙方互動(dòng)的一個(gè)正式的過(guò)程，其目的是經(jīng)由精通人格源起、發(fā)展、維持與改變之理論的治療者，在專(zhuān)業(yè)與法律認(rèn)可下，使用邏輯上與該理論有關(guān)的治療方法，來(lái)改善另一方在下列任一或所有領(lǐng)域的無(wú)能或功能不良帶來(lái)的苦惱：認(rèn)知功能（思維異常）、情感功能（痛苦或情緒不舒適）或行為功能（行為的不恰當(dāng)）。

1.2治療方法 ①手術(shù)時(shí)間選擇在正常月經(jīng)干凈后3～6d，每月1次。檢驗(yàn)白帶常規(guī)正常及常規(guī)婦科檢查，術(shù)前30min阿托品0.5mg肌注，預(yù)防輸卵管痙攣，應(yīng)用不孕癥診療儀器進(jìn)行輸卵管通液術(shù)，按照屏幕提示進(jìn)行儀器操作。經(jīng)導(dǎo)管向?qū)m腔內(nèi)勻速注入生理鹽水30ml、慶大霉素8W單位，DXM5 mg，診斷數(shù)據(jù)打印保存，以便觀(guān)察治療效果[3]。②做完輸卵管通液術(shù)后常規(guī)術(shù)后治療護(hù)理，待下次月經(jīng)來(lái)潮。下次月經(jīng)來(lái)潮后第8～10d開(kāi)始進(jìn)行卵泡監(jiān)測(cè)。通過(guò)陰道B超，監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育情況，發(fā)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)卵泡后，1次/d進(jìn)行卵泡監(jiān)測(cè)，結(jié)合排卵試紙，進(jìn)行指導(dǎo)，建議同房時(shí)間，以達(dá)到提高受孕率。③心理治療，筆者對(duì)每一位患者都會(huì)進(jìn)行充分的病情詳細(xì)介紹，及治療方法。鼓勵(lì)其積極鍛煉身體，提高自身體質(zhì)。合理飲食，忌食生冷刺激油炸之品。規(guī)律生活，按時(shí)就寢。通過(guò)詳細(xì)的交談，使醫(yī)患之間關(guān)系融洽，患者消除憂(yōu)郁，從而達(dá)到心理治療的作用。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：經(jīng)治療后行通液術(shù)顯示輸卵管通暢或已妊娠；無(wú)效：連續(xù)治療3個(gè)療程行通液術(shù)或子宮碘油造影顯示輸卵管仍不通暢者。

2結(jié)果

本組86例患者，經(jīng)治療治愈58例，無(wú)效28例，總有效率67.8%。

3體會(huì)

近年來(lái)，頻繁人流和性傳播疾病蔓延，使得輸卵管因素不孕患者呈上升趨勢(shì)，輸卵管發(fā)生炎癥或阻塞其運(yùn)輸精子、卵子及受精卵。使其功能下降甚至喪失。從而導(dǎo)致不孕，輸卵管通液方法簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉、可重復(fù)操作。通過(guò)不孕癥診療儀為患者通液，可通過(guò)觀(guān)察宮腔內(nèi)壓力數(shù)據(jù)的變化來(lái)判斷輸卵管的通暢程度，以及每療程的治療效果。其采用了曲線(xiàn)蠕動(dòng)泵技術(shù)，使注入液體速度均勻、穩(wěn)定，在加大壓力和減少流速情況下靠液體壓力松懈輸卵管的粘連，對(duì)輸卵管阻塞起到更好的疏通作用，同時(shí)，疏通液中慶大霉素可預(yù)防細(xì)菌滋生，DXM作用于局部可使慢性輸卵管炎造成的纖維瘢痕軟化、溶解，有利于炎癥吸收，具有抗炎、松解黏連組織、預(yù)防再發(fā)粘連等作用。通過(guò)不孕癥診療儀通液，具有手術(shù)痛苦輕、損傷小、療效好、診斷數(shù)據(jù)化，便于觀(guān)察療效等特點(diǎn)[4]。

在運(yùn)用B超監(jiān)測(cè)排卵，指導(dǎo)不孕癥患者臨床用藥，具有操作簡(jiǎn)便、安全無(wú)創(chuàng)、實(shí)用有效，可連續(xù)監(jiān)測(cè)，找出病因，動(dòng)態(tài)觀(guān)察卵泡生長(zhǎng)發(fā)育成熟情況，準(zhǔn)確預(yù)測(cè)排卵等優(yōu)點(diǎn)。對(duì)優(yōu)勢(shì)卵泡發(fā)育不全及排卵延緩或形成卵泡囊腫者[5]，所以B超對(duì)卵泡發(fā)育的監(jiān)測(cè)，能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)排卵日期，指導(dǎo)臨床用藥及性生活時(shí)間，提高不孕者的受孕率[6]。

總之，應(yīng)用不孕癥診療儀行輸卵管通液術(shù)，注入液體速度均勻、穩(wěn)定，通過(guò)液體壓力及疏通液中藥物的抗炎、松懈粘連的作用，更好起到疏通輸卵管作用，聯(lián)合B超監(jiān)測(cè)卵泡及心理治療，鞏固療效，提高治療后妊娠率，是輸卵管阻塞特別是輸卵管通而不暢較有效的治療措施。

參考文獻(xiàn)：

[1]張洪濤.中藥導(dǎo)入治療輸卵管阻塞性不孕66例[J].民族民間醫(yī)學(xué).2006：381～383.

[2]鄧美文.輸卵管通液聯(lián)合中藥及盆腔理療治療輸卵管因素不孕360例臨床觀(guān)察[J].中外醫(yī)療，2008：241～243.

[3]JianYunLan tubal blockage leads to the status quo of clinical treatment of patients with infertility and analysis[J].Chinese medicine science，2011（17）：185-187.

[4]Cao Tianyi Xu Jufang liquid through intraoperative increase air volume of fallopian tube obstructive infertility treatment study[J].Chinese journal of family planning science，2009，17（10）：627-628.

[5]NiuHaiJu ultrasonic downward for the treatment of uterus oviduct through liquid secondary infertility，610 cases of curative effect analysis[J].disabled Chinese medicine，2014：179，180.

[6]李潔.探討輸卵管通液術(shù)對(duì)輸卵管堵塞導(dǎo)致的不孕癥患者的治療效果[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7：05，37-38.

編輯/孫杰