西酮散外敷治療軟組織損傷115例療效觀察

摘要：目的 觀察西酮散治療軟組織損傷的療效。方法 將221例軟紕織損傷患者隨機分為治療組（115例）和對照組（106例），兩組均采川活血化瘀中藥煎湯口服，治療組在此基礎(chǔ)上加用西酮散局部外敷。結(jié)果 治療組總有效率為94.5%，對照組為76.4%，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結(jié)論 應(yīng)用西酮散外敷配合中藥煎湯口服治療軟組織閉合性損傷，療效好，且不良反應(yīng)少。

關(guān)鍵詞：軟組織損傷；西酮散；療效

軟組織損傷通常是指皮膚、皮下組織、筋膜、肌肉、肌腱、韌帶、滑膜、關(guān)節(jié)囊等軟組織及一部分軟骨和周圍神經(jīng)、血管的損傷：以局部瘀腫，疼痛，功能障礙為主要臨床表現(xiàn)。中醫(yī)治療軟組織損傷有內(nèi)服、外敷、熏洗、推拿、針灸等多種方法。我院門診2012年2月～2014年1月采用西酮散外敷法治療閉合性軟組織損傷患者取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 所觀察的221例患者病例中，男115例、女106例，年齡10～76歲。病程1個月～1h；急性軟組織損傷121例，慢性軟組織損傷100例；所有患者均有不同程度的外傷病史，其中四肢及關(guān)節(jié)軟組織損傷120例，胸背部軟組織損傷101例。病變局部疼痛、腫脹，呈青紫色，或見瘀點、瘀斑，所有病例均經(jīng)過X線檢查，排除骨折，均為閉合性損傷。隨機將患者分為治療組（115例）和對照組（106例），兩組性別、年齡、損傷部位、病情及病程經(jīng)統(tǒng)計學處理均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法 兩組均給予活血化瘀中藥煎湯口服，2次/d，200m1/次，10d為1個療程。治療組在此基礎(chǔ)上加用西酮散局部外敷治療。

①處方組成：紫金花葉、大黃。②制備與用法：兩藥曬干，研碎成粉，對半1：1比例，瓷瓶收藏。敷藥時用蒸餾水或純凈水調(diào)濕攪拌。選擇周邊超出患處面積1～2 cm大小的油紙及敷料，將藥物用調(diào)藥刀均勻涂布于油紙上，藥物的厚度以0.5～1cm為度，覆蓋于受傷部位，外覆蓋敷料，并用膠布固定[1]。每24h換藥1次，10d為1個療程。

1.3評價辦法 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》進行評定[2]。治愈：腫痛及瘀血、瘀斑全部消失，肢體功能活動恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：局部腫痛、瘀斑基本消失，肢體功能改善，但活動仍有疼痛；末愈：癥狀無改善；治愈加好轉(zhuǎn)為總有效。

2結(jié)果

治療組與對照組比較經(jīng)？字2檢驗，*P<0.05，表明兩組治療后有效率比較有統(tǒng)計學差異，治療組療效要優(yōu)于對照組。

3討論

軟組織損傷是指各種急性外傷或慢性勞損以及風寒濕邪侵襲等原因造成人體的皮膚、皮下淺深筋膜、肌肉、肌腱、腱鞘、韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑膜囊、椎間盤、周圍神經(jīng)血管等組織的病理損害。臨床表現(xiàn)為：疼痛，腫脹，畸形，功能障礙等。軟組織損傷按所受外力類型可分為：扭傷類，挫傷類，碾壓傷類；按時間分為急性和慢性損傷；按受傷部位皮膚或黏膜的完整情況又分為閉合性和開放性損傷。中醫(yī)稱軟組織損傷為\"筋傷\"。臨床分型有：①初期，即傷后1～2w，以氣滯血瘀，疼痛、腫脹或瘀血化熱為主。治宜攻利法、攻下逐瘀、行氣活血和清熱涼血為主。②中期，即傷后2～6w，以營衛(wèi)不和為主。治宜和營止痛。③后期，即傷后6w以后，以氣血不足為主。治宜補益為主。

軟組織損傷常因暴力所致，氣滯血瘀、腫痛明顯；且因為反復(fù)勞損或久治不當，遷延難愈，致氣血虛弱，筋骨失養(yǎng)，風寒濕邪乘虛而入，引起四肢拘攣，。軟組織發(fā)生損傷時，局部毛細血管破裂，皮下瘀血，人量組織液滲出，形成局部腫脹、疼痛。古方西酮散具有活血化瘀、消腫止痛之功效。主治各種跌打損傷所致經(jīng)脈受損，氣血運行不暢，以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)等部位瘀腫、疼痛、或伴功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的病癥。方中紫金花葉其性涼，味辛，具有清熱涼血、祛風解毒、活血通經(jīng)、消腫止痛等功效?？芍委煹驌p傷、風寒濕痹、閉經(jīng)、蛇蟲咬傷等病癥[3]。大黃內(nèi)服可用于瀉下積滯、清熱瀉火、涼血解毒、逐瘀通經(jīng)，外用可涼血消積、消腫止痛。《神農(nóng)本草經(jīng)》載：\"味苦寒，主下瘀血，血閉寒熱，破癥瘕積聚，留飲宿食，蕩滌腸胃。推陳致新，通利水谷，調(diào)中化食，安和五臟\"。其成分大黃酚，能縮短凝血時間，促進血小板的粘附和聚積功能，降低毛細血管的通透性，改善血管脆性，能使纖維蛋白增加，使血管的收縮活動增加，使血小板數(shù)纖維蛋白的原含量增加，促進血液凝固。大黃既能止血，又能祛瘀，對血液運行具有雙向調(diào)節(jié)作用[4]。兩藥合用共奏活血化淤、消腫止痛之效。表l結(jié)果顯示，治療組總有效率94.5%，對照組76.4%，兩組比較，差異有顯著性意義（？字2=47.1，P<0.01）。說明采用西酮散外敷配合中藥煎湯口服，可以使損傷的軟組織血液循環(huán)改善，靜脈和淋巴的回流加速，滲出液迅速吸收，腫脹減輕，疼痛緩解；使肌肉松弛，緩解肌肉緊張及痙攣，從而達到止痛，控制病情，改善關(guān)節(jié)活動之目的。

4護理體會

護理中注意：①敷藥應(yīng)超過病變范圍，藥膏鋪均勻，敷料面積稍大。②藥物配制嚴格按比例調(diào)配，敷料厚楚適中。過厚，患處通氣不佳；過薄，藥物中的水分外滲，影響治療效果[5]。③飲食護理。急性期腫痛較劇者，飲食宜清淡，忌油膩、生冷、酸辣及刺激性食物。損傷恢復(fù)期多食滋補肝腎食品，多食具有潤腸通便，富含維生素的食物，以保持大便通暢。④偶有皮膚瘙癢、潮紅、紅疹等皮膚過敏癥狀，停藥后自行消退。⑤外敷西酮散第2d換藥時患處周圍青紫、瘀斑會略有擴大，它是損傷導(dǎo)致的出血自然向外滲出。淤血先由青紫變?yōu)辄S褐色，再逐漸變?yōu)榈S至消失，此過程一般需2～4w。⑥向患者好解釋，解除其不必要的顧慮和緊張心理。并告之患者在敷藥期間，彎腰，負幣重，低頭等活動時，注意正確的姿勢和體位。避免過度的疲勞，平時鍛煉身體，量力而行，避免再次發(fā)生傷筋。從而加重病情。

參考文獻：

[1]中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社2012.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，2013.

[3]錢正清.最新中藥大辭典[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2014.

[4]袁常青，邢亮.大黃的炮制及其藥理分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014.

[5]Zhou Yu，the analgesic mechanism of ultrasound conductivity and applied basic research of skin penetration of micron traditional Chinese medicine[J].Southern Medical University rehabilitation medicine and physiotherapy（MSc）2011.編輯/孫杰