后路經(jīng)傷椎椎弓根螺釘固定術(shù)治療胸腰椎骨折的護(hù)理要點(diǎn)分析

摘要：目的 觀察和評(píng)價(jià)護(hù)理人員配合醫(yī)生開(kāi)展后路經(jīng)傷椎椎弓根螺釘固定術(shù)在胸腰骨折治療中的臨床應(yīng)用研究，提高手術(shù)成功率。方法 選取2013年5月～2014年10月我院收治的30例后路經(jīng)傷椎椎弓根螺釘固定術(shù)治療的胸腰骨折患者，進(jìn)行臨床護(hù)理，護(hù)理人員有計(jì)劃地開(kāi)展術(shù)前術(shù)后護(hù)理和健康教育指導(dǎo)。結(jié)果 本組30例病例均獲得良好的固定效果，減少了患者的臥床時(shí)間，神經(jīng)功能都有1～3級(jí)的恢復(fù)。結(jié)論 通過(guò)后路經(jīng)傷椎椎弓根螺釘固定術(shù)治療胸腰椎骨折配合護(hù)理人員有效的護(hù)理，可提高手術(shù)成功率，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：護(hù)理人員；后路經(jīng)傷椎椎弓根螺釘固定術(shù)；胸腰骨折

胸腰椎骨折或骨折脫位占脊柱損傷的首位，傷情嚴(yán)重，治療比較復(fù)雜。一般說(shuō)來(lái)，胸椎遭受損傷的機(jī)會(huì)相對(duì)較少。一則胸椎尤其是中上部胸椎，生理狀態(tài)下載荷較??；二則有胸廓的支撐、保護(hù)作用[1]。因此，臨床所見(jiàn)的胸椎骨折，多由嚴(yán)重的直接暴力所致[2]。本文選取2013年5月～2014年10月我院收治的30例后路經(jīng)傷椎椎弓根螺釘固定術(shù)治療的胸腰骨折患者，進(jìn)行臨床護(hù)理，療效明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年5月～2014年10月我院收治的30例后路經(jīng)傷椎椎弓根螺釘固定術(shù)治療的胸腰骨折患者，男15例，女8例，年齡在21～60歲，平均年齡34.7歲。

1.2方法 患者均采用后路經(jīng)傷椎椎弓根螺釘固定術(shù)治療的胸腰骨折患者，手術(shù)入路的選擇：胸腰段脊柱損傷合并脊髓損傷所致截癱，充分減壓，維持脊柱的穩(wěn)定。對(duì)手術(shù)入路的選擇，應(yīng)根據(jù)胸腰段脊柱損傷的類型、節(jié)段、致壓物的方向而定。前路減壓，側(cè)前方減壓，椎板減壓均各有其可取與不足之處，難以用一種徑路解決各項(xiàng)病變。從CT、MRI影像的橫切面看，脊髓靠近硬脊膜前方。胸腰段脊柱損傷無(wú)論是壓縮骨折或脫位，使脊髓受壓多數(shù)來(lái)自椎管的前方，臨床治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)前方或側(cè)前方減壓。若壓迫來(lái)自脊髓背側(cè)，需做椎板減壓。進(jìn)行臨床護(hù)理，護(hù)理人員有計(jì)劃地開(kāi)展術(shù)前術(shù)后護(hù)理和健康教育指導(dǎo)。

2護(hù)理方法

2.1心理護(hù)理 ①胸腰椎骨折患者多系青壯年。患者大多擔(dān)心預(yù)后、顧慮重重。醫(yī)護(hù)人員及家屬要耐心細(xì)致協(xié)助其各種生活所需，使患者盡快適應(yīng)環(huán)境，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，同時(shí)加強(qiáng)自護(hù)知識(shí)指導(dǎo)，使其盡快恢復(fù)一定自理能力。②以尊重的態(tài)度、親切的語(yǔ)言、恰當(dāng)?shù)姆绞阶龊糜嘘P(guān)疾病的解釋工作。

2.2指導(dǎo)功能鍛煉 ①胸腰椎骨折墊枕治療患者，腰背肌功能鍛煉提倡早期進(jìn)行。一般傷后1～2w即開(kāi)始，以防軟組織粘連及脊柱各關(guān)節(jié)活動(dòng)減弱導(dǎo)致肌肉萎縮。②向患者講解腰背肌功能鍛煉對(duì)傷后康復(fù)的重要性。③腰背肌功能鍛煉要堅(jiān)持不懈，先易后難，循序漸進(jìn)，切忌粗暴劇烈，以防加重?fù)p傷，影響骨折愈合。

2.3康復(fù)指導(dǎo) ①一般臥床治療6～7w后，視恢復(fù)情況可在正確指導(dǎo)及腰圍保護(hù)下下床活動(dòng)，練站立和邁步，行走時(shí)應(yīng)挺胸，但時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，3個(gè)月后可練習(xí)彎腰前屈；骨質(zhì)疏松者，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)下床時(shí)間。②臥床休息時(shí)繼續(xù)臥硬板床，腰下墊枕，日常生活中避免勞累。

3結(jié)果

通過(guò)臨床治療和護(hù)理干預(yù)，本組30例病例均獲得良好的固定效果，減少了患者的臥床時(shí)間，神經(jīng)功能都有1～3級(jí)的恢復(fù)。

4討論

影像學(xué)的發(fā)展，特別是CT、MRI的臨床應(yīng)用，證實(shí)脊柱骨折脫位脊髓神經(jīng)所受打擊或壓迫大多來(lái)自其前方，即使后路手術(shù)使脊柱排列得到重新恢復(fù)，但并不能使脊髓神經(jīng)前方的壓迫獲得滿意解除[3]。因此，后路椎板切除不適用于多數(shù)脊柱骨折脫位并截癱患者。前路直接減壓效果確切，不完全癱瘓的神經(jīng)功能改善率達(dá)80%～100%；前路減壓同時(shí)可進(jìn)行椎間植骨和內(nèi)固定，重建脊柱穩(wěn)定性；CT掃描證實(shí)椎管容積術(shù)后恢復(fù)正常[4]?？刂瞥鲅茄倒钦矍奥肥中g(shù)操作特別需要注意的問(wèn)題。創(chuàng)傷造成的應(yīng)激反應(yīng)，凝血機(jī)制異常，局部軟組織損傷，切除椎體后壁時(shí)損傷硬脊膜前方靜脈竇，以及手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、不斷負(fù)壓抽吸和腹部受壓等諸多因素，可以導(dǎo)致大量失血，嚴(yán)重時(shí)可危及生命[5]。因此，切除椎體前，盡量將椎體周圍解剖結(jié)構(gòu)顯露清楚，盡可能縮短手術(shù)時(shí)間；硬脊膜前方靜脈竇出血可以采取紗布?jí)浩群碗p極電凝止血，必要時(shí)術(shù)中應(yīng)用止血藥、及時(shí)補(bǔ)充血容量；避免腹部壓迫。如閉式腹腔鏡手術(shù)或小切口手術(shù)止血困難，則應(yīng)立即轉(zhuǎn)常規(guī)開(kāi)放手術(shù)止血。常見(jiàn)原因?yàn)樽倒軠p壓時(shí)手術(shù)器械損傷和內(nèi)固定螺釘誤入椎管[6]。因此，去除椎管后壁骨、椎間盤對(duì)脊髓的壓迫前，須顯露椎弓根。椎體側(cè)方骨刀切除大塊骨，僅剩薄層椎體后壁時(shí)，用咬骨鉗或刮匙，由椎體后壁向前去除硬脊膜前方骨塊和椎間盤致壓物。在椎體螺釘固定前，將患者維持標(biāo)準(zhǔn)側(cè)臥位，選擇正確的椎體螺釘置入部位、方向，并在C臂X線機(jī)監(jiān)視、引導(dǎo)下進(jìn)行椎體螺釘固定。

用于胸腰椎骨折脫位的外科手術(shù)主要是前路、后路與前后聯(lián)合入路三大類。前路手術(shù)系指通過(guò)椎體前方或側(cè)前方進(jìn)行處理椎節(jié)傷患的術(shù)式，前路手術(shù)可以直接切除致壓物及充分解除對(duì)脊髓前方的壓迫，因此其可以較好地恢復(fù)神經(jīng)功能[7]。而后路則為骨科的傳統(tǒng)術(shù)式，由于致壓物大多位于椎管前方，難以獲得理想的療效[8]。本組資料顯示，通過(guò)后路經(jīng)傷椎椎弓根螺釘固定術(shù)治療胸腰椎骨折配合護(hù)理人員有效的護(hù)理，可提高手術(shù)成功率，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

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編輯/申磊