探討激勵(lì)機(jī)制在增強(qiáng)醫(yī)院不良事件主動(dòng)報(bào)告中的作用

摘要：目的 探討激勵(lì)機(jī)制在增強(qiáng)醫(yī)院不良事件主動(dòng)報(bào)告中的應(yīng)用效果。方法 通過在醫(yī)院采取獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制來促進(jìn)職工對(duì)于不良事件的主動(dòng)報(bào)告中，建立不良事件非懲罰管理體系。在醫(yī)院采取相關(guān)措施后進(jìn)行不良事件主動(dòng)報(bào)告的調(diào)查，比較前后主動(dòng)報(bào)告不良事件的變化。結(jié)果 通過激勵(lì)機(jī)制的實(shí)施，各級(jí)職工對(duì)于不良事件的有了更加深刻的認(rèn)識(shí)、上報(bào)態(tài)度和上報(bào)案例明顯增多，醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者安全文化的認(rèn)同度有明顯提高。結(jié)論 實(shí)施不良事件報(bào)告激勵(lì)機(jī)制能明顯改善醫(yī)護(hù)人員對(duì)不良事件的認(rèn)知及上報(bào)態(tài)度，主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療不良事件，有利于從根本上減少同類不良事件的發(fā)生，提高了醫(yī)療質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：激勵(lì)機(jī)制；醫(yī)院不良事件；主動(dòng)報(bào)告

不良事件是指在疾病醫(yī)療過程中因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的患者機(jī)體與功能損害。目前，在加拿大、新西蘭和英國等國家，10%的患者每年都要遭受一次醫(yī)療不良事件，而不良事件報(bào)告在我國起步較晚，因此這一現(xiàn)象在我國則更加嚴(yán)重。隨著人們的自我維權(quán)意識(shí)越來越強(qiáng)，建立、健全不良事件報(bào)告系統(tǒng)，有效防范和減少各種不良事件的發(fā)生，最大限度地降低醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生，保障患者安全也成了社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)以及當(dāng)今醫(yī)院管理者研究的重要課題。

1不良事件主動(dòng)上報(bào)系統(tǒng)的構(gòu)建

1.1建立 我院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防為一體的三級(jí)甲等婦幼保健院，在2010年正式通過并實(shí)施一系列措施建立起非懲罰性不良事件管理體系，不僅針對(duì)不良事件報(bào)告實(shí)行進(jìn)行經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)，同時(shí)也對(duì)已經(jīng)及時(shí)報(bào)告并采取相關(guān)措施的醫(yī)療缺陷減少處罰。我院將激勵(lì)機(jī)制引入不良事件主動(dòng)報(bào)告管理工作中，從2013年7月起醫(yī)院采用醫(yī)院電子信息網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行OA直報(bào)，進(jìn)一步完善了報(bào)告系統(tǒng)。

1.2不良事件的收集與分類 成立不良事件報(bào)告管理委員會(huì)及辦公室。不良事件管理委員會(huì)主任委員由院長擔(dān)任，副主任委員由由業(yè)務(wù)副院擔(dān)任，成員由醫(yī)務(wù)、護(hù)理、質(zhì)控等部門負(fù)責(zé)組成。每個(gè)月由不良事件報(bào)告管理委員會(huì)及辦公室負(fù)責(zé)收集、分類匯總各科室上報(bào)的不良事件。我院按照不良事件的嚴(yán)重程度評(píng)估級(jí)數(shù)將不良事件分成了5級(jí)，Ⅰ級(jí)為極度危險(xiǎn)事件、Ⅱ級(jí)為高度危險(xiǎn)事件、Ⅲ級(jí)為中度危險(xiǎn)事件、Ⅳ級(jí)為低度危險(xiǎn)事件、Ⅴ級(jí)為跡近錯(cuò)誤事件及無傷害事件。

1.3不良事件的具體報(bào)告程序 不良事件一般可分為一般不良事件以及嚴(yán)重不良事件，這兩者的報(bào)告程序也不盡相同。當(dāng)Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)等不良事件危及患者生命安全如死亡、極重度、重度傷害、發(fā)生醫(yī)療糾紛、危害醫(yī)院聲譽(yù)時(shí)，當(dāng)班的一線人員立即以口頭向科室主管報(bào)告（非正常還上班時(shí)間報(bào)告醫(yī)院總值班），各級(jí)主管逐級(jí)口頭報(bào)告，在事件發(fā)生8h內(nèi)填報(bào)《不良事件報(bào)告表》；對(duì)于一般不良事件，當(dāng)事人可以先進(jìn)行口頭上報(bào)并立即采取應(yīng)對(duì)措施以便將損失降到最小，在事件發(fā)生24h內(nèi)填報(bào)《不良事件報(bào)告表》。

1.4設(shè)立激勵(lì)機(jī)制 對(duì)報(bào)告者按不良事件的嚴(yán)重程度給予不同的獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)第一當(dāng)事人主動(dòng)報(bào)告獎(jiǎng)勵(lì)金額增加。對(duì)于主動(dòng)上報(bào)的不良事件能促進(jìn)質(zhì)量獲得重大改進(jìn)的，經(jīng)管理委員會(huì)討論或主任委員審批后按給予Ⅰ級(jí)事件同等的獎(jiǎng)勵(lì)金額。當(dāng)事人在不良事件發(fā)生后未及時(shí)上報(bào)導(dǎo)致事件進(jìn)一步發(fā)展的予以扣罰當(dāng)事科室相應(yīng)的處罰。

2效果分析

我院在2012年開始在單位建立醫(yī)療不良事件主動(dòng)報(bào)告程序和相關(guān)管理規(guī)定，全面實(shí)醫(yī)療不良事件主動(dòng)報(bào)告工作。初期通過開展醫(yī)療不良事件相關(guān)知識(shí)講座與培訓(xùn)，使全體員工認(rèn)識(shí)到醫(yī)療不良事件的危害性和主動(dòng)報(bào)告不良事件的必要性，隨后將獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制應(yīng)用進(jìn)不良事件主動(dòng)報(bào)告機(jī)制中，并從2013年7月起醫(yī)院采用醫(yī)院電子信息網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行OA直報(bào)，正確引導(dǎo)員工積極參與醫(yī)療不良事件主動(dòng)報(bào)告的管理工作。在2012、2013、2014年末，我院對(duì)不良事件主動(dòng)上報(bào)情況進(jìn)行了調(diào)查，具體情況如下：

2.1在不良事件的上報(bào)例數(shù)上2012年不良事件上報(bào)例數(shù)79例，2013年上報(bào)113例，2014年125例，2013年較2012年上報(bào)例數(shù)上升了17.7%，2014年較2013年又上升了5%，說明將獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制應(yīng)用進(jìn)不良事件主動(dòng)報(bào)告機(jī)制中極大地促進(jìn)了醫(yī)療不良事件的主動(dòng)報(bào)告。

2.2在產(chǎn)科不良事件管理上，2013年不良事件報(bào)告例數(shù)較2012年增長了27.6%，2014年較2013年增長了51.4%，2013年產(chǎn)科住院人數(shù)較2012年上升了27%，2014年較2013上升了21.2%，可見主動(dòng)報(bào)告不良事件有利于提升醫(yī)院信譽(yù)，增加醫(yī)院入院醫(yī)治人數(shù)，見表1。

2.3以產(chǎn)科\"意外分娩\"不良事件為例來分析，2012年發(fā)生12例，2013年發(fā)生7例，2014年發(fā)生8例，2013年較2012年不良事件發(fā)生例數(shù)降低了26%，2014年較2012年不良事件發(fā)生例數(shù)降低了20%，可見說明將獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制應(yīng)用進(jìn)不良事件主動(dòng)報(bào)告機(jī)制中有利于降低同類不良事件的發(fā)生[1]。

3討論

不良事件報(bào)告激勵(lì)機(jī)制，通過鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員積極上報(bào)不良事件，然后通過收集、整理、對(duì)不良事件進(jìn)行深入分析，改進(jìn)了醫(yī)療系統(tǒng)中出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)，提高了患者的醫(yī)療質(zhì)量與安全，但醫(yī)療不良事件處于剛起步階段，還需要許多措施加以完善：

3.1加強(qiáng)落實(shí)非懲罰性不良事件報(bào)告制度，①對(duì)于主動(dòng)報(bào)告的，采取鼓勵(lì)政策；②對(duì)隱瞞不報(bào)或者規(guī)定時(shí)間未上報(bào)的科室，要按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處分；③發(fā)生不良事件后對(duì)積極查證原因，采取有效措施進(jìn)行整改并且在院內(nèi)產(chǎn)生了積極影響的，管理安全委員會(huì)應(yīng)進(jìn)行表彰和鼓勵(lì)。

3.2組織專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行上報(bào)培訓(xùn)?？梢岳冕t(yī)療人員的專業(yè)知識(shí)素養(yǎng)對(duì)于不良事件進(jìn)行管理，同時(shí)醫(yī)院可以安排專人對(duì)于相關(guān)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并制定有關(guān)制度、激勵(lì)機(jī)制的具體流程以及發(fā)展過程中的改進(jìn)措施。定期召集醫(yī)院的醫(yī)療人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，必要時(shí)候也可邀請(qǐng)知名專家對(duì)于不良事件的具體發(fā)生和影響后果進(jìn)行講解，普及隱瞞不報(bào)不良事件可能會(huì)造成的的危害及通過一系列的培訓(xùn)教育活動(dòng)促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員思想的轉(zhuǎn)變，力爭(zhēng)在醫(yī)院內(nèi)部形成積極向上的報(bào)告氛圍。

激勵(lì)機(jī)制作為一種獎(jiǎng)懲方式，它的中心點(diǎn)主要是在通過明確的獎(jiǎng)懲機(jī)制對(duì)于主動(dòng)上報(bào)的人予以肯定，它可以更好的使得護(hù)士對(duì)不良事件上報(bào)的觀念意識(shí)有所改變。為了建立一個(gè)更加高效、暢通、無障礙的主動(dòng)報(bào)告系統(tǒng)，主動(dòng)報(bào)告內(nèi)容不會(huì)涉及醫(yī)院工作人員的晉升、評(píng)優(yōu)、獎(jiǎng)罰的各個(gè)環(huán)節(jié)，同時(shí)，參與到主動(dòng)報(bào)告不良事件之中的無論是個(gè)人還是有關(guān)部門都會(huì)被確保不受到懲罰。

綜上所述，激勵(lì)機(jī)制在不良事件主動(dòng)上過程中所發(fā)揮著極大的作用它能夠更加確切的指出不良事件的問題所在，從而對(duì)其影響進(jìn)行更為深刻的總結(jié)分析，有利于各個(gè)醫(yī)療部門做好預(yù)防準(zhǔn)備工作，以便進(jìn)一步杜絕類似事件的再次發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]任仲杰.美國的醫(yī)療差錯(cuò)和不良事件報(bào)告系統(tǒng)[J].中華醫(yī)院管理雜志，2006，22（6）：425-427.

編輯/孫杰