剖宮產(chǎn)指征分析及降低剖宮產(chǎn)對(duì)策

摘要：目的 回顧性分析我院2010年1月～2014年12月剖宮產(chǎn)指征變化，探討降低剖宮產(chǎn)的臨床措施。方法 選擇2010年1月～2014年12月在我院婦產(chǎn)科分娩的產(chǎn)婦共7902例（陰道分娩5601例，剖宮產(chǎn)2301例），回顧性分析5年間剖宮產(chǎn)率的變化及相關(guān)因素。臨床工作中采取各項(xiàng)控制措施；在確保孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒安全的前提下，以降低剖宮產(chǎn)率。結(jié)果 通過(guò)控制，剖宮產(chǎn)率從2010年的37.1%降至2014年的26.18%。結(jié)論 在產(chǎn)科工作中，通過(guò)孕婦學(xué)校健康教育的開(kāi)展，指導(dǎo)孕婦合理膳食，均衡營(yíng)養(yǎng)及嚴(yán)格控制剖宮產(chǎn)指征，加強(qiáng)產(chǎn)科管理，改善產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式，能有效降低剖宮產(chǎn)率，提高產(chǎn)科質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)率；措施；質(zhì)量管理；對(duì)策

近年來(lái)，隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)提高，手術(shù)時(shí)間縮短，手術(shù)損傷、感染等顯著減少，麻醉和有效抗生素的應(yīng)用，剖宮產(chǎn)的安全性得到極大提高，國(guó)內(nèi)剖宮產(chǎn)率也出現(xiàn)迅猛增高現(xiàn)象，尤其部分大中城市達(dá)到40%；本文通探討降低并尋求降低剖宮產(chǎn)率的臨床措施。

1 資料與方法

1.1一般資料 搜集我院2110年～2014年在我院住院分娩的產(chǎn)婦人數(shù)7902例，進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)，其中剖宮產(chǎn)2301例，剖宮產(chǎn)率為29.11%。初產(chǎn)婦5364例，經(jīng)產(chǎn)婦2538。孕周29～43w，產(chǎn)婦年齡16～46歲。

1.2方法 按年度進(jìn)行分娩方式及剖宮產(chǎn)指征的回顧分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用EXCEL軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2010年～2014年剖宮產(chǎn)及順產(chǎn)率比較，5年間剖宮產(chǎn)率呈逐年下降趨勢(shì)，而順產(chǎn)率呈逐年上升趨勢(shì)見(jiàn)表1。

2.2剖宮產(chǎn)手術(shù)指征構(gòu)成比及變化趨勢(shì)，社會(huì)因數(shù)剖宮產(chǎn)率逐年下降，由2010年的18.6%降至2014年的15.6%。本文剖宮產(chǎn)指征的排序；胎兒窘迫，社會(huì)因素，妊娠合并癥及并發(fā)癥，疤痕子宮，巨大兒，臀位、及其他因素。

3 結(jié)論

我院經(jīng)過(guò)多年積極努力，嚴(yán)格控制剖宮產(chǎn)指征，使剖宮產(chǎn)率近幾年來(lái)，持續(xù)低于30%。主要采取以下措施。

3.1開(kāi)辦孕婦學(xué)校，加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健和孕產(chǎn)婦的系統(tǒng)管理工作，每月開(kāi)辦孕婦學(xué)校2次，普及產(chǎn)科知識(shí)，對(duì)孕婦及家屬進(jìn)行健康知識(shí)宣教，讓孕婦均衡營(yíng)養(yǎng)，飲食做到葷素搭配，粗細(xì)均勻，控制孕婦體重，將新生兒出生體重盡量控制在3000～3300g，降低巨大兒導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)，同時(shí)也降低了頭位難產(chǎn)的發(fā)生率，減少了產(chǎn)程中的剖宮產(chǎn)率。

3.2加強(qiáng)產(chǎn)科醫(yī)生培訓(xùn)，提高認(rèn)識(shí)，提高產(chǎn)科質(zhì)量。醫(yī)生扮演著多種角色，他們不僅是產(chǎn)婦的知情者，交流溝通者，更是他們的決策者和實(shí)施者，應(yīng)對(duì)其不斷進(jìn)行培訓(xùn)，更新知識(shí)和技能，對(duì)無(wú)醫(yī)學(xué)指征，而要求手術(shù)者，要求本著對(duì)他人負(fù)責(zé)，對(duì)社會(huì)負(fù)責(zé)的態(tài)度，耐心解釋?zhuān)瑤椭麄冋_選擇分娩方式，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，使剖宮產(chǎn)真正成為處理難產(chǎn)或產(chǎn)婦及胎兒危急時(shí)的一種手段。

3.3加強(qiáng)產(chǎn)程監(jiān)護(hù)。提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)高危因素識(shí)別及異常信息的反應(yīng)能力，提高助產(chǎn)技術(shù)，減少產(chǎn)科干預(yù)，開(kāi)展一對(duì)一產(chǎn)時(shí)的服務(wù)模式，有效的分娩陪伴和分娩鎮(zhèn)痛將極大幫助產(chǎn)婦建立陰道分娩信心，減少因疼痛帶來(lái)的各種心理問(wèn)題。

3.4社會(huì)因素是剖宮產(chǎn)率升高的重要原因。①無(wú)醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)率的上升，其原因包括社會(huì)、文化和心理等復(fù)雜因素，因此，應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前宣教，開(kāi)辦孕婦學(xué)校，消除孕婦及家屬對(duì)自然分娩的顧慮；②由于近年來(lái)剖宮產(chǎn)率上升，使有剖宮產(chǎn)史病例上升，家屬和醫(yī)務(wù)人員擔(dān)心瘢痕子宮破裂，妊娠足月均選擇了剖宮產(chǎn)。以瘢痕子宮為指征的剖宮產(chǎn)，對(duì)于前次指征已不存在，本次又無(wú)新的指征出現(xiàn)，無(wú)嚴(yán)重合并癥、并發(fā)癥，此次妊娠距前次手術(shù)3年以上，前次手術(shù)為子宮下段橫切口且愈合良好的病例，可以鼓勵(lì)孕婦在嚴(yán)密觀察下陰道試產(chǎn)，并做手術(shù)、輸血準(zhǔn)備；③以其他因素為指征的剖宮產(chǎn)中，羊水過(guò)少剖宮產(chǎn)率最高。如果羊水指數(shù)（AFI）為5～8，胎心良好，可給予乳酸納林格氏液輸液治療，囑孕婦多飲水，B超監(jiān)測(cè)羊水，無(wú)進(jìn)行性減少，孕足月可引產(chǎn)；若有胎心異常、羊水指數(shù)（AFI）小于5，可剖宮產(chǎn)。因B超提示臍帶繞頸要求剖宮產(chǎn)者也逐漸增多，孕婦及家屬不能正確對(duì)待臍帶繞頸可能在陰道分娩中導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)程停滯的風(fēng)險(xiǎn)，如臍帶繞頸3w以上者可行剖宮產(chǎn)，如臍帶繞頸1w或2w，應(yīng)在嚴(yán)密觀察下陰道試產(chǎn)；④以臀位為指征的剖宮產(chǎn)。臀位分娩確實(shí)存在臍帶脫垂、后出頭困難、胎臂上舉等危險(xiǎn)，但對(duì)單臀及完全臀先露，骨盆正常大小，估計(jì)胎兒體重不超過(guò)3500g，胎頭無(wú)仰伸狀態(tài)，經(jīng)陰道分娩是安全的，通過(guò)對(duì)臀位的試產(chǎn)，有望降低臀位剖宮產(chǎn)率；⑤正確診斷胎兒宮內(nèi)窘迫。以胎兒宮內(nèi)窘迫為指征的剖宮產(chǎn)病例，約占剖宮產(chǎn)總數(shù)的8.05%，有時(shí)僅憑一時(shí)的胎心率變化或羊水輕、中度糞染，或單純的胎兒監(jiān)護(hù)結(jié)果異常而做出診斷，忽視了對(duì)胎兒、胎盤(pán)、羊水、臍帶、母體等多種因素的綜合分析，這說(shuō)明有部分不合理的剖宮產(chǎn)存在。對(duì)產(chǎn)前有胎盤(pán)功能低下的病例，如過(guò)期妊娠、羊水過(guò)少，中、重度妊高征等出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫時(shí)，應(yīng)及時(shí)終止妊娠，以減少新生兒窒息的發(fā)生。

近年來(lái)，剖宮產(chǎn)率的急劇上升，不但不能降低圍產(chǎn)兒死亡率，而且增加了剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率和孕產(chǎn)婦死亡率[2]。因此，加強(qiáng)產(chǎn)前宣教，客觀分析剖宮產(chǎn)利弊，讓孕婦及家屬了解自然分娩的生理過(guò)程和特點(diǎn)，避免不必要的擔(dān)心，提高助產(chǎn)技術(shù)，提高自然分娩的安全性，使母嬰結(jié)局良好，在待產(chǎn)過(guò)程中，注意產(chǎn)婦心理輔導(dǎo)，才能消除孕婦及家屬對(duì)自然分娩的顧慮。開(kāi)展陪護(hù)分娩和無(wú)痛分娩，縮短產(chǎn)程，減少孕產(chǎn)婦對(duì)陰道分娩的恐懼感，使孕產(chǎn)婦能舒適安靜地完成分娩過(guò)程。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃醒華.剖宮產(chǎn)的現(xiàn)狀與展望[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19（7）：385-388.

[2]丁孝娥，李娜.近年剖宮產(chǎn)上升的原因分析及討論[J].中國(guó)健康月刊，2011（32）.

編輯/哈濤