普外手術(shù)后下肢深靜脈血栓16例臨床分析

摘要：目的 通過對(duì)普外手術(shù)后下肢深靜脈血栓16例的臨床分析，探討其形成的原因以及討論如何預(yù)防和治療。方法 收集分析我院2008年11月～2014年12月16例普外手術(shù)后下肢靜脈血栓形成患者的臨床資料。結(jié)果 16例患者年齡52～70歲，其中的12例都患有其他疾病，近幾年來，我院對(duì)高?；颊哌M(jìn)行了提前治療，普外手術(shù)后下肢深靜脈血栓只有4例發(fā)生。這16例患者中15例在1 w～15 d時(shí)間內(nèi)均康復(fù)出院，1例有輕微的病發(fā)后遺癥，在2個(gè)月的治療后康復(fù)出院。結(jié)論 在普外手術(shù)后形成下肢深靜脈血栓是比較常見的情況，若發(fā)現(xiàn)此情況發(fā)生應(yīng)當(dāng)?shù)谝粫r(shí)間治療，注重如何預(yù)防從而減少下肢深靜脈血栓的形成。

關(guān)鍵詞：普外手術(shù)；下肢深靜脈血栓；靜脈血栓；下肢

下肢深靜脈血栓是普外手術(shù)后常見的并發(fā)癥，發(fā)病原因有多種，例如患者在接收手術(shù)治療后通常都需要臥床休息、養(yǎng)傷康復(fù)，正是由于患者的臥床，從而容易導(dǎo)致患者下肢的血液流動(dòng)速度減緩、血液高凝等等不良反應(yīng)，使得下肢深靜脈血栓的發(fā)生率增高[1]。收集我院2008年11月～2014年12月16例普外手術(shù)后下肢靜脈血栓形成患者的臨床資料，分析研究這些患者是如何治療下肢深靜脈血栓，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院2008年11月～2014年12月共接受普外手術(shù)438次，共有31例在手術(shù)后形成了下肢深靜脈血栓，本次分析研究隨機(jī)抽取了其中的16例患者，其中男性7例，女性9例；年齡分布在52～70歲，平均年齡63歲；高血壓患者，5例，心臟病患者4例，高血脂患者3例；最快形成深靜脈血栓患者3 d，最慢形成深靜脈血栓患者15 d，平均發(fā)病時(shí)間7 d，手術(shù)方式包括：子宮肌瘤患者子宮切除8例，根治直腸癌患者4例，根治結(jié)腸癌患者2例，根治胃癌患者2例。

1.2癥狀特征 下肢深靜脈血栓臨床癥狀表現(xiàn)為患肢疼痛、腫脹，股三角區(qū)疼痛、壓痛，小腿肌肉深部疼痛（Homans征呈陽性）等等[2]。

1.3方法 提前預(yù)防，提前預(yù)防即在手術(shù)前做好相關(guān)準(zhǔn)備，降低術(shù)后形成深靜脈血栓的可能性，主要包括以下方法：術(shù)前進(jìn)行足趾、下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)，按摩雙下肢，在身體允許的情況下進(jìn)行下床走動(dòng)，在可以的情況下盡量不使用任何會(huì)引發(fā)凝血的藥物，若是高?；颊?，提前做好抗凝治療預(yù)防治療。術(shù)后診斷，通常采取的方法是在手術(shù)后進(jìn)行順行靜脈造影檢查，能相當(dāng)準(zhǔn)確地顯示血栓形成部位和范圍，從而可以第一時(shí)間治療；若是小腿肌肉深部疼痛，可以采用檢查Homans征是否呈陽性來判斷是否形成血栓。治療方法，包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療手術(shù)治療通常采取Fogary帶囊導(dǎo)管血栓清除術(shù)，主要用于治療動(dòng)脈造成的血栓，在手術(shù)后再采取抗凝治療；非手術(shù)治療包括藥物治療和非藥物治療，藥物治療顧名思義就是通過服用藥物來進(jìn)行治療，例如口服阿司匹林、丹參，注射低分子肝素等抗凝、袪聚藥物，或者使用溶栓藥物，用藥原則為病程3d內(nèi)為宜[3]。

1.4觀察指標(biāo) 對(duì)普外手術(shù)后下肢靜脈血栓形成患者的康復(fù)情況并發(fā)癥進(jìn)行觀察分析。

2結(jié)果

本次分析研究的16例下肢深靜脈血栓患者中15例在發(fā)現(xiàn)的第一時(shí)間給與了足夠的重視及治療，在1 w～15 d時(shí)間內(nèi)均康復(fù)出院，其中1例有輕微的病發(fā)后遺癥，在2個(gè)月的治療后康復(fù)出院，在近些年，我院實(shí)施術(shù)前預(yù)防、術(shù)中提防、術(shù)后勤檢查工作，在普外手術(shù)后形成深靜脈血栓的數(shù)量極低，癥狀輕微，經(jīng)治療后都較快恢復(fù)。

3討論

3.1下肢深靜脈血栓形成的原因 下肢深靜脈血栓形成是普外手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，其主要形成的原因包括靜脈壁損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)。手術(shù)中會(huì)破損靜脈壁，血管暴露于皮下組織，觸發(fā)凝血系統(tǒng)，血小板堆積等因素形成血栓，但現(xiàn)在手術(shù)醫(yī)生都很注意這些細(xì)節(jié)，所以猶豫靜脈壁損傷引起的下肢深靜脈血栓的概率相比于其他兩者要低很多。血流緩慢，主要是由于手術(shù)后，患者通常都是臥床休息，很少下床走動(dòng)，臥床容易引發(fā)髂靜脈和下腔靜脈的回流受阻，從而導(dǎo)致血液循環(huán)不暢。血液高凝狀態(tài)主要是受到手術(shù)創(chuàng)傷而引發(fā)，這基本上是不可避免了。

3.2下肢深靜脈血栓手術(shù)前 在手術(shù)前，提前做好預(yù)防工作，也是一種有效降低形成血栓的辦法。從患者自身角度上，患者可以對(duì)下肢進(jìn)行一些熱身活動(dòng)，包括活動(dòng)關(guān)節(jié)，活動(dòng)腳趾，情況允許的還可以下床走動(dòng)。從醫(yī)院角度上，在手術(shù)前應(yīng)該準(zhǔn)備好血小板體積分布、凝血功能、紅細(xì)胞壓積等等檢查，排除患者血液處于高凝狀態(tài)的可能，若發(fā)現(xiàn)處于高凝狀態(tài)應(yīng)先進(jìn)行袪聚治療。

3.3下肢深靜脈血栓手術(shù)中 下肢靜脈血栓形成的原因之一就是靜脈壁破損，在手術(shù)過程中不可避免的會(huì)傷及到血管，從而加大血栓形成的可能性。但是，隨著醫(yī)生對(duì)于血栓形成因素的了解，這就迫使醫(yī)生在手術(shù)中需要格外的注意。在手術(shù)中，手術(shù)動(dòng)作應(yīng)該盡量輕柔，在可以的情況下盡量不用手觸摸血管，以免破壞血管膜，盡量避免擠壓的發(fā)生，止血工作在手術(shù)中進(jìn)行，不要留到手術(shù)后通過藥物進(jìn)行止血。

3.4下肢深靜脈血栓手術(shù)后 因?yàn)樵谶M(jìn)行下肢手術(shù)后容易形成下肢深靜脈血栓，不加以注意，嚴(yán)重患者可能發(fā)生肺栓塞，甚至是死亡，因而受到了患者以及醫(yī)生的高度重視。通常采取預(yù)防下肢深靜脈血栓的方式是：患者臥床休息幾天后，低于平均發(fā)病時(shí)間7 d，抬高患肢，利用適當(dāng)?shù)乃幬餃p緩肢體的腫脹，當(dāng)身體狀況達(dá)到允許的情況下，第一時(shí)間下床走動(dòng)，主要思想都是促進(jìn)患肢的血液循環(huán)。其次使用藥物來預(yù)防血栓的形成也是一種有效的方法，例如口服阿司匹林、丹參，注射低分子肝素等抗凝、袪聚藥物，其主要目的是為了防止血栓的蔓延從而形成新的血栓，或者使用溶栓藥物，用藥原則為病程3 d內(nèi)為宜，期間可能發(fā)生出血的風(fēng)險(xiǎn)，需要在用藥期間時(shí)刻注意患者，以防止意外發(fā)生。然后還可以實(shí)施血管彩色多普勒檢查或者靜脈造影檢查，血管彩色多普勒檢查是在術(shù)后診斷血栓是否形成的重要方法，它還能有效的跟蹤到血栓的變化和側(cè)支血管形成的情況，靜脈造影檢查可以準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)是否有血栓形成，從而在治療上占得先機(jī)。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄒華.普外手術(shù)后下肢深靜脈血栓22例臨床分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，34：4742-4743.

[2]王元.婦科手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床分析[D].廣西醫(yī)科大學(xué)，2014.

[3]李有忠，胡愛云，常洪波，等.手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的彩色多普勒超聲診斷[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，1999，08：39-40.

編輯/張燕