15例假性腸梗阻治療體會(huì)

摘要：目的 探討假性腸梗阻診斷和治療方法。方法 收集2012年1月～2014年2月我院共收治假性腸梗阻患者15例 ，對(duì)15例患者的臨床資料進(jìn)行系統(tǒng)的分析。結(jié)果 12例患者保守治療、3例患者手術(shù)，全部治愈出院，但易復(fù)發(fā)。結(jié)論 假性腸梗阻應(yīng)以保守治療為主，手術(shù)治療為輔。

關(guān)鍵詞：假性腸梗阻；診斷；治療

我院從2012年1月～2014年2月共收治假性腸梗阻患者15例，全部治愈出院，無(wú)1例死亡，現(xiàn)總結(jié)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 患者15例 ，其中男性10例，女性5例，年齡在31～71歲，平均年齡53.6歲。主要癥狀以急性發(fā)作腹痛伴腹脹，肛門(mén)停止排氣排便，或偶爾排氣1次，排氣后腹痛并不緩解。伴惡心嘔吐，約3～5次/d。有的出現(xiàn)發(fā)熱，體溫多為中度熱或低熱。入院時(shí)查體：全腹膨脹，有的可見(jiàn)腸型，也有的腹部壓痛明顯，有的有反跳痛。聽(tīng)診腸鳴音均有不同程度的減弱。腹部平片報(bào)告腸管均擴(kuò)張，下腹部有液平面。主要為回腸和右半結(jié)腸實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞9例正常，6例輕微增高。3例有精神病史，長(zhǎng)期口服氯丙嗪片治療。入院后12例診斷為急性腸梗阻，3例診斷為急性彌漫性腹膜炎，考慮為絞窄性腸梗阻或腸穿孔。

1.2治療 本組15例患者中，12例診斷為急性腸梗阻經(jīng)保守治療后梗阻癥狀緩解，3例患者因診斷為急性彌漫性腹膜炎而行手術(shù)治療，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腸管高度擴(kuò)張，但均未發(fā)現(xiàn)腫瘤、黏連、狹窄等器質(zhì)性梗阻病變。術(shù)后行胃腸減壓、擴(kuò)肛等處理，患者一般在術(shù)后3～7d肛門(mén)排氣，腸梗阻癥狀消失。

1.3結(jié)果 15例患者梗阻癥狀消失全部出院。3例手術(shù)患者中2例出現(xiàn)切口感染。1例患者在術(shù)后第7d梗阻癥狀才解除。15例患者隨訪1年，有9例患者在出院后1年內(nèi)因腸梗阻反復(fù)入院2～3次，應(yīng)用中藥\"血府逐瘀湯\"后梗阻癥狀消失出院。

2 討論

診斷決定治療。只有有了明確的診斷，才能做好下一步的對(duì)癥治療。我們認(rèn)真對(duì)15例假性腸梗阻患者的資料進(jìn)行分析，雖然假性腸梗阻具有腸梗阻的典型癥狀：腹痛、腹脹、嘔吐和停止自肛門(mén)排氣排便。但它也有自己特點(diǎn)。首先要從病因資料進(jìn)行分析，Duddiy[1]將假性腸梗阻分為三類(lèi)：一類(lèi)是病因不明；一類(lèi)是繼發(fā)于已知疾病如心臟病、腎病、高血壓或缺氧，還有就是長(zhǎng)期口服神經(jīng)節(jié)阻滯劑以及感染等。本組3例精神病患者在詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史時(shí)發(fā)現(xiàn)他們長(zhǎng)期口服氯丙嗪，平時(shí)有習(xí)慣性便秘。然后結(jié)合體格檢查和腹部站立位X片，作出了明確的診斷。值得提出的是假性腸梗阻在X片上主要表現(xiàn)為大小腸管呈普通擴(kuò)張和脹氣。有的有液平面存在，但主要集中在回結(jié)腸處。X線征象與一般由腹膜炎引起的麻痹性腸梗阻極為相似，故臨床上還要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史和體格檢查，它是提出正確診斷必不可少的手段，麻痹性腸梗阻聽(tīng)診時(shí)腸管活動(dòng)度減低的程度更為明顯，腹部站立位X片可顯示腸管內(nèi)的液平面往往均在同一高度。而機(jī)械性腸梗阻一般表現(xiàn)為從上腹到下腹呈階梯狀氣液平面，聽(tīng)診腸鳴音亢進(jìn)或有氣過(guò)水聲。有時(shí)診斷困難時(shí)，可行氣鋇雙重造影或纖維結(jié)腸鏡檢查排除大腸器質(zhì)性病變[1-3]。

由于假性腸梗阻屬于腸道非器質(zhì)性病變，特別是神經(jīng)節(jié)的缺陷，手術(shù)往往達(dá)不到效果。反而增加了患者的痛苦。本組3例患者因懷疑有絞窄性腸梗阻行了\"剖腹探查術(shù)\"，術(shù)中未發(fā)現(xiàn)腸管壞死和器質(zhì)性病變后診斷是假性腸梗阻而行內(nèi)減壓[2]其術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較非手術(shù)治療長(zhǎng)。所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用也因而多得多，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，最主要的是也未從根本上解決問(wèn)題。我們通過(guò)對(duì)15例假性腸梗阻患者的治療結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，我們認(rèn)為對(duì)已確診的假性腸梗阻患者，治療上應(yīng)以保守治療為主，特別是中西醫(yī)藥物結(jié)合治療。除非有以下情況才考慮手術(shù)治療：①急性發(fā)作的假性腸梗阻與機(jī)械性腸梗阻無(wú)法鑒別而又不能排除腸絞窄時(shí)可行剖腹探查術(shù)；②保守治療后癥狀仍不緩解者；③有穿孔風(fēng)險(xiǎn)存在者[3]。

參考文獻(xiàn)：

[1]Duddly.H.A：Intina.Pseudobstruction[J].J.roy.cell.surg Edin，1958.（3）：205-206

[2]黃俊，施瑞華，張同新.消化疾病診斷流程與治療策略/今日臨床叢書(shū)[M].北京：科學(xué)出版社，2007，8：186-187.

[3]陳孝平.普通外科進(jìn)修生必讀[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1995，1：125-126.

編輯/哈濤