老年股骨頸骨折人工全髖關(guān)置換節(jié)合并Ⅱ型糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理

摘要：目的 探討老年股骨頸骨折人工全髖關(guān)置換節(jié)合并Ⅱ型糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理措施。方法 選取到本院治療老年股骨頸骨折人工全髖關(guān)置換節(jié)合并Ⅱ型糖尿病的60例患者作為研究對象，對他們進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 對患者進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù)之后，患者的康復(fù)率達(dá)100%，無人出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論 根據(jù)老年股骨頸骨折人工全髖關(guān)置換節(jié)合并Ⅱ型糖尿病的病變特征，加強(qiáng)對患者的臨床護(hù)理干預(yù)，能夠有效減少患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，并促進(jìn)了疾病的康復(fù)治療，提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：老年股骨頸骨折；髖關(guān)節(jié)置換；Ⅱ型糖尿病；圍手術(shù)期護(hù)理

隨著社會(huì)醫(yī)療的發(fā)展，人類平均壽命的延長，人口老齡化加劇，股骨頸骨折的發(fā)生率也逐年增加，老年股骨頸骨折合并糖尿病在接受手術(shù)治療時(shí)耐受性也會(huì)明顯降低，增加了治療的復(fù)雜性，同時(shí)也增加了股骨頸骨折患者的護(hù)理難度[1]。我院骨科近年來對60例老年股骨頸骨折患者開展了圍手術(shù)期整體護(hù)理，術(shù)前通過全面評估：心里護(hù)理患者準(zhǔn)備，飲食管理，藥物治療，術(shù)后生命體征檢測，血糖檢測，有效控制血糖，加強(qiáng)各種引流管的護(hù)理，提供營養(yǎng)支持。注重健康宣教，采用綜合性護(hù)理干預(yù)，有效地降低了并發(fā)癥的發(fā)生，使所有患者均順利通過圍手術(shù)期，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 老年股骨頸骨折手術(shù)患者60例，其中男性39例，女性21例。年齡60～80歲，平均年齡（71～75歲），其中28例曾接受過正規(guī)糖尿病治療，13例未接受過正規(guī)治療，另19例入院前不知曉已患有糖尿病，于入院后檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)并明確診斷為糖尿病。

1.2方法

1.2.1治療方法 常規(guī)行患肢皮牽引或者骨牽引制動(dòng)。完善術(shù)前檢查，經(jīng)內(nèi)分泌科醫(yī)生會(huì)診確立治療方案，血糖控制平穩(wěn)后行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

1.2.2護(hù)理方法

1.2.2.1護(hù)理評估 本組有18例入院后才發(fā)現(xiàn)患者有糖尿病，針對這種情況，重點(diǎn)了解患者對糖尿病相關(guān)知識(shí)的掌握情況，仔細(xì)詢問患者近期飲食方面，有無明顯三多一少癥狀。根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)對患者做好心肺、肝腎功能檢查，配合醫(yī)生檢測血糖、尿糖，評估有無隱性感染存在。

1.2.2.2心理護(hù)理 老年人對糖尿病接受手術(shù)治療方面知識(shí)十分缺乏，同時(shí)，覺得自己成為廢人，擔(dān)心成為家人的包袱，擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)情況，怕麻醉意外，更怕死去等。所以要注意觀察患者的心理，以高度的責(zé)任感和同情心給予患者熱情的關(guān)懷，安慰鼓勵(lì)患者。用通俗的語言向患者交代術(shù)前準(zhǔn)備，同時(shí)請接受過髖關(guān)節(jié)置換患者現(xiàn)身說法，做到\"四心\"即有耐心、細(xì)心、恒心、愛心，讓患者感受到體貼入微的關(guān)愛。以此減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，更好地配合治療。術(shù)前晚間給予安定注射液10 ml肌注，如患者過于緊張，可使交感神經(jīng)興奮，血中兒茶酚胺等抗胰島素激素增高，造成應(yīng)急性高血糖。

1.2.2.3患者準(zhǔn)備 掌握患者每天空腹和餐后兩小時(shí)內(nèi)的血糖變化，予以快速血糖儀監(jiān)測。根據(jù)監(jiān)測數(shù)據(jù)制定胰島素的用量，使血糖控制在7.28～8.33 mmol/L，平均7.80 mmol/L，糖尿（±-+），術(shù)日晨禁食水，停用胰島素。有些禁食時(shí)間較長，可常規(guī)給予相當(dāng)于早餐的100 g葡萄糖靜脈點(diǎn)滴，根據(jù)血糖的情況靜滴5%葡萄糖鹽水500 ml+胰島素6～8 u，以保證血糖的穩(wěn)定。

1.2.2.4飲食管理 控制總熱量攝入。告之患者標(biāo)準(zhǔn)體重=身高（cm）-100，超過20%以上為肥胖，低于20%為消瘦。平衡膳食，給予充足的蛋白質(zhì)，控制脂肪攝入量。高纖維膳食，如谷物類、豆類、綠色纖維。飲食中部<40 g/d為宜。

1.2.2.5術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理 糖尿病酮癥酸中毒的預(yù)防及護(hù)理。如發(fā)現(xiàn)患者反應(yīng)遲鈍，嗜睡，血壓下降，脈細(xì)速，呼吸深快，呼氣中帶蘋果味，尿少，應(yīng)立即通知醫(yī)生，測量血糖、尿糖并進(jìn)行搶救。

1.2.2.6下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理 應(yīng)密切觀察患肢有無腫脹，疼痛，術(shù)后6 h遵醫(yī)囑皮下注射低分子肝素鈣。

1.2.2.7壓瘡的預(yù)防及護(hù)理 保持床單位平整，干燥，保持皮膚清潔，干爽。協(xié)助患者2h翻身一次，按摩骨突部位，對年老、消瘦者提供氣墊床。

1.2.2.8肺部感染的預(yù)防及護(hù)理 鼓勵(lì)患者深呼吸，咳嗽，咳痰。每天定期進(jìn)行床上擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，給予翻身，叩背，必要時(shí)給予霧化吸入。

3結(jié)果

對60例老年股骨頸骨折合并Ⅱ型糖尿病患者開展了圍手術(shù)期整體護(hù)理之后，所有患者均對手術(shù)效果滿意，無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生，所有患者均痊愈出院，康復(fù)率達(dá)100%。

4討論

糖尿病作為一種代謝紊亂性疾病，可導(dǎo)致一系列病理，生理改變，一旦合并骨折，不但影響骨折愈合及手術(shù)成功，而且骨折加之手術(shù)創(chuàng)傷還會(huì)加重糖尿病，誘發(fā)各種并發(fā)癥[2]。根據(jù)老年股骨頸骨折人工全髖關(guān)置換節(jié)合并Ⅱ型糖尿病的病變特征，加強(qiáng)股骨頸骨折伴糖尿病患者的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理，能讓患者順利通過圍手術(shù)期，有效減少患者并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的滿意度，使之更好地配合治療，既可以促進(jìn)疾病的康復(fù)治療，又可以提高患者的生活質(zhì)量[3]。

參考文獻(xiàn)：

[1]聶道紅.老年股骨頸骨折合并2型糖尿病患者34例的圍手術(shù)期護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013（10）：120-121.

[2]鄭秀君，竇玲云.老年股骨頸骨折合并2型糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].河北醫(yī)藥，2012（08）：215-216.

[3]張春麗.老年股骨頸骨折合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南，2014（16）：427-428.編輯/張燕