規(guī)范化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與傳統(tǒng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)效果比較

摘要：目的 對(duì)神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者實(shí)施規(guī)范化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與以往傳統(tǒng)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行對(duì)比性研究。方法 從神經(jīng)內(nèi)科2014年1月～12月收治的腦卒中患者中選取106例吞咽困難留置胃管的患者為研究對(duì)象，將其分為兩個(gè)組，分別運(yùn)用規(guī)范與傳統(tǒng)兩種方式進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，比較并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果 規(guī)范化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的試驗(yàn)組與傳統(tǒng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比，差異明顯，（P<0.05）。結(jié)論 規(guī)范化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的正確實(shí)施，不僅減少了患者胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)還提高患者生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：規(guī)范化；傳統(tǒng)； 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；效果

神經(jīng)科卒中患者由于多數(shù)存在意識(shí)障礙、吞咽困難、肢體不利等問題影響患者進(jìn)食，同時(shí)受到應(yīng)激反應(yīng)使機(jī)體處于高分解代謝狀態(tài)[1]，不可避免的存在營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，將規(guī)范化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)流程運(yùn)用到患者身上，即減少患者消化系統(tǒng)癥狀，又能降低患者并發(fā)癥的發(fā)生。

1資料與方法

1.1一般資料 將我科2014 年1 月～12 月收治的106 例腦卒中患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦卒中臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)，②患病在14 d以內(nèi)；③經(jīng)洼田氏飲水試驗(yàn)，吞咽功能評(píng)估≥3 級(jí)或（ 和） 存在意識(shí)障礙的患者；④剔除合并嚴(yán)重心、肝、腎、內(nèi)分泌和代謝性疾病、腫瘤以及嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的患者。將其隨機(jī)分對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組50例其中男34例，女16例，試驗(yàn)組56例，其中男性37例，女性19例，對(duì)兩組患者年性別等一般資料進(jìn)行比較，對(duì)比無顯著差異，P>0.05具有可比性。

1.2方法

1.2.1培訓(xùn)方法 將院內(nèi)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)專家、神經(jīng)科重癥營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)組成培訓(xùn)小組，經(jīng)過共同學(xué)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合本科臨床情況，制定出安全的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)流程，對(duì)科室護(hù)理人員進(jìn)行整體規(guī)范的強(qiáng)化培訓(xùn)，經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)考核合格后對(duì)患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

1.2.2規(guī)范化流程 規(guī)范化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的流程：①置管前的評(píng)估：應(yīng)用洼田飲水試驗(yàn)≥3 級(jí)對(duì)患者放置胃管，②胃管的選擇：選用德爾14號(hào)硅膠胃管，③置管長(zhǎng)度：患者前額發(fā)際至劍突距離45～55 cm，延長(zhǎng)置管長(zhǎng)度5～7 cm[2]，④胃管固定方法：應(yīng)用康惠爾透明貼固定，⑤營(yíng)養(yǎng)的開始時(shí)間：入院當(dāng)日給予營(yíng)養(yǎng)支持，⑥患者體位：床頭抬高30°～45°，半臥位禁忌除外，必要時(shí)可抬高至60°，⑦喂養(yǎng)方式：間斷喂養(yǎng)，⑧飲料溫度：與體溫接近為宜，⑨喂養(yǎng)間斷時(shí)間：超過4 h，⑩營(yíng)養(yǎng)輸注的停止標(biāo)準(zhǔn)：洼田飲水試驗(yàn)≤2級(jí)。

1.2.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①觀察兩組患者胃腸功能失調(diào)并發(fā)癥的發(fā)生率：包括胃潴留、腹瀉、便秘、消化道出血。②觀察兩組患者營(yíng)養(yǎng)支持后感染并發(fā)癥的發(fā)生率，包括吸入性肺炎、腸道感染、泌尿系統(tǒng)感染。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法[2] 將上述指標(biāo)進(jìn)行分析整理，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0處理，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組計(jì)量比較采用t檢驗(yàn)，兩組計(jì)數(shù)比較采用χ2檢驗(yàn)。P≤0.05為有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1胃腸功能失調(diào)的發(fā)生率結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者腹瀉和胃潴留的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組間比較差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持后的并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果比較，試驗(yàn)組并發(fā)癥的吸入性肺炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持是神經(jīng)內(nèi)科卒中患者的重要治療措施之一，腦卒中由于多種因素的影響使機(jī)體處于高分解代謝狀態(tài)，而導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良和免疫功能降低，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持具有更多的優(yōu)越性而被廣泛應(yīng)用于臨床[3]。

3.1胃腸功能失調(diào)發(fā)生率比較 胃腸癥狀不完全是喂養(yǎng)問題，神經(jīng)疾病及其并發(fā)癥在其中扮演重要角色[4]。研究結(jié)果顯示應(yīng)用規(guī)范化的喂養(yǎng)流程，雖然不能使胃腸道的癥狀消失，但可通過規(guī)范化培訓(xùn)的護(hù)士經(jīng)過密切觀察患者的反應(yīng)，采取有效應(yīng)的措施[5]，及時(shí)處理誘發(fā)的因素，主動(dòng)地緩解胃腸功能失調(diào)，從而減少和改善并發(fā)癥的發(fā)生。因此規(guī)范化培訓(xùn)是避免發(fā)生胃腸道并癥狀重要的護(hù)理措施。

3.2感染并發(fā)癥發(fā)生率的比較 患者在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持后并發(fā)癥發(fā)生率的分析顯示吸入性肺炎的發(fā)生率降低，提示規(guī)范化腸內(nèi)流程的應(yīng)用優(yōu)于傳統(tǒng)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方法。

為臨床護(hù)理人員制定一套安全、規(guī)范的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理流程，即為護(hù)理人員提供了護(hù)理的依據(jù)又在不同程度上降低并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者痛苦，縮短住院時(shí)間。

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編輯/張燕