CT定位下微創(chuàng)硬通道血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血療效評(píng)價(jià)與分析

摘要：目的 探討CT定位下微創(chuàng)硬通道血腫清除術(shù)在高血壓腦出血臨床中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取在我院接診的56例高血壓大腦半球腦出血患者，出血量在30～60 ml的患者，接受CT定位下微創(chuàng)硬通道血腫清除術(shù)治療，設(shè)為觀察組?；仡櫺苑治鲈缙谠谖以航釉\的55例高血壓大腦半球腦出血患者的臨床資料，出血量在30～50 ml，其接受常規(guī)西醫(yī)治療，設(shè)為對(duì)照組，對(duì)比臨床療效和治療時(shí)間。結(jié)果 在接受不同治療情況下，兩組高血壓腦出血患者的臨床療效對(duì)比，差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 CT定位下微創(chuàng)硬通道血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的療效顯著，值得臨床推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：CT定位；微創(chuàng)硬通道血腫清除術(shù)；高血壓；腦出血；療效

通常高血壓腦出血的起病比較急，病情比較兇險(xiǎn)，具有較高的死亡率[1]。對(duì)CT定位下微創(chuàng)硬通道血腫清除術(shù)的臨床效果進(jìn)行探討，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2009年6月～2014年12月，在我院接診的56例高血壓腦出血患者，設(shè)為觀察組?；仡櫺苑治鲈缙谠谖以航釉\的55例高血壓腦出血患者的臨床資料，設(shè)為對(duì)照組，對(duì)照組中，男性患者34例，女性患者21例，年齡在46～75歲，平均年齡為（57.62±1.83）歲。觀察組中，男性患者36例，女性患者20例，年齡在45～70歲，平均年齡為（58.41±1.85）歲。給予兩組高血壓腦出血患者一般臨床資料比較，差異并不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組治療方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)西醫(yī)治療。針對(duì)患者病情的實(shí)際情況進(jìn)行脫水降顱壓，接受甘露醇治療，20%溶液125～250 ml靜脈滴注，Q 6 h或Q 8 h，甘油果糖250 ml，靜脈滴注，Qd或Q 12h，呋塞米20 mg或40 mg，靜推，Qd。合理控制血壓在180/110 mmHg以下。同時(shí)需要對(duì)患者胃粘膜進(jìn)行有效的保護(hù)，使用奧美拉唑，40 mg/次，1次/d靜脈滴注?？垢腥?、維持水電解質(zhì)平衡采取常規(guī)治療。

1.2.2觀察組治療方法 采用CT定位，剃去頭發(fā)，根據(jù)CT顯示確定出血的位置，并做好標(biāo)記，選擇血腫量最大的層面進(jìn)行穿刺，并在相應(yīng)的層面上使用CT機(jī)打出激光線，測(cè)量出穿刺深度與理想穿刺點(diǎn)的距離，避開重要功能區(qū)，并選擇適合的穿刺針。局麻后使用電鉆驅(qū)動(dòng)將YL-l型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針?biāo)椭裂[中。使其固定在顱骨上，在側(cè)孔處接引流管，抽吸血腫腔內(nèi)的液態(tài)血液，將血腫總量進(jìn)行適量消除，使用0.9 %的氯化鈉注射液對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)沖洗，將2 ml的0.9%氯化鈉注射液混合2萬(wàn)U尿激酶，將其注入血腫腔內(nèi)，夾閉4 h后開放低位引流。此后每日觀察血腫引流量，根據(jù)情況再次將2 ml的0.9%氯化鈉注射液混合2萬(wàn)U尿激酶，從側(cè)孔處引流管處注入，夾閉4 h后開放低位引流。根據(jù)患者出血量多少及引流情況每例患者需治療3～5次，其他脫水、抗感染、護(hù)胃、維持水電解質(zhì)平衡治療與對(duì)照組治療方法無(wú)差異。一般留置穿刺針5～9 d，血腫大部分清除擇期拔出微創(chuàng)穿刺針。

1.3療效判定 基本治愈：患者神經(jīng)功能損傷程度評(píng)分減少>91%，且<100%。病殘程度為0級(jí)。顯效：患者神經(jīng)功能損傷程度評(píng)分減少>46%，且<90%，病殘程度在1～3級(jí)。有效：患者神經(jīng)功能損傷程度評(píng)分減少在18%～45%。無(wú)效：患者功能損傷程度評(píng)分減少低于18%或死亡[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究中，選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)數(shù)資料以n/%形式表示，采用卡方（χ2）對(duì)高血壓腦出血患者臨床療效方面的數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，如P<0.05，則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

通過(guò)對(duì)患者的臨床指標(biāo)進(jìn)行了解，觀察組患者的住院時(shí)間為（20.64±1.06）d，對(duì)照組患者住院時(shí)間為（30.27±5.31）d，差異較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者臨床療效對(duì)比，差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 1。

3討論

高血壓腦出血病具有較高的病死率和致殘率。經(jīng)常在血壓控制不佳的長(zhǎng)期高血壓患者容易發(fā)病，情緒激動(dòng)、過(guò)度興奮、精神緊張的情況下誘發(fā)。高血壓腦出血最主要的原因是高血壓，如果血壓急驟升高，薄弱的血管很容易破裂，給患者的生命健康構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅[3]。

而且近年來(lái)我國(guó)高血壓腦出血的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)。手術(shù)治療的目的在于盡早清除血腫，降低顱內(nèi)壓力，同時(shí)減少血腫液化吸收過(guò)程中產(chǎn)生的氧自由基，減少對(duì)腦細(xì)胞的損害，CT定位下微創(chuàng)硬通道血腫清除術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，操作便捷，組織損傷較小，定位準(zhǔn)確，手術(shù)時(shí)間較短。觀察組中，腦出血微創(chuàng)治療病例中5例無(wú)效病例中有4例為丘腦出血，主要由于丘腦部位神經(jīng)核團(tuán)較多，腦出血損害，加之微創(chuàng)穿刺針對(duì)局部神經(jīng)核團(tuán)損害的可能，導(dǎo)致效果欠佳。

綜上所述，CT定位下微創(chuàng)硬通道血腫清除術(shù)不需要全麻，臨床治療的費(fèi)用較低，不需要切口，大大降低了高血壓腦出血的病死率[4]。

參考文獻(xiàn)：

[1]馮穎利.CT定位下微創(chuàng)硬通道血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血72例臨床分析[C].中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)外科醫(yī)師分會(huì)第四屆全國(guó)代表大會(huì)論文集.2011：288-289.

[2]張愛民，許瑩.CT定位微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血體會(huì)[J].中外健康文摘，2011，08（39）：50-51.

[3]馮穎利.CT定位下微創(chuàng)硬通道血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血72例臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊），2011，11（17）：42-45.

[4]周立祥，郭洪慶.CT下簡(jiǎn)易定位法行微創(chuàng)血腫引流術(shù)治療高血壓腦出血的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，07（21）：91-92.

編輯/張燕