丹巴縣學齡前兒童貧血情況調查與措施

摘要：為了解丹巴縣學齡前兒童貧血情況，我們對該地區(qū)學齡前兒童貧血狀況進行了調查，為科學的制定高海拔地地區(qū)兒童貧血防治方案提供可靠的依據(jù)。調查發(fā)現(xiàn)丹巴縣學齡前兒童貧血患病率較高（21.12%），以營養(yǎng)不良性貧血為主（89.94%），其中農(nóng)村貧血患兒比率大于城區(qū)。應加強兒童貧血的防治工作。

關鍵詞：丹巴縣；學齡前兒童；貧血比率

貧血是指人體外周血紅細胞容量臧少，低于正常范圍下限的一種常見的臨床癥狀，是兒童常見疾病之一，兒童貧血對其身體發(fā)育、智力發(fā)展和心理康健等均有明顯的影響[1]。隨著我國經(jīng)濟發(fā)展、社會衛(wèi)生事業(yè)的進步，貧血兒童在我國較發(fā)達地區(qū)已不常見，但在廣大較為落后的農(nóng)村地區(qū)，特別是在海拔較高的農(nóng)村地區(qū)，兒童貧血任然較為常見。

1 資料與方法

1.1一般資料 丹巴縣1458例6個月～7歲學齡前兒童為調查對象，其中男性790例，女性668例，城區(qū)589例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（含邊遠農(nóng)村）869例。

1.2方法

1.2.1檢測方法 由經(jīng)過專業(yè)培訓的檢驗人員，采集兒童末稍血標本，用日本sysmex公司KX-21三分類血細胞分析儀進行檢測。

1.2.2判斷標準 根據(jù)WHO兒童貧血標準進行判定：血紅蛋白（Hb）<110g/L判定為貧血；按血紅蛋白含量將貧血分為：輕度貧血：90～110g/L；中度貧血：60～90g/L；重度貧血：30～60g/L；極重度貧血：<30g/L。運用RBC、MCV、MCH、MCHC、RDW等參數(shù)對貧血進行分類。

1.2.3質量控制 ①由經(jīng)過專業(yè)培訓的檢驗科醫(yī)生完成標本采集和檢測工作；②使用配套試劑和質控品；③用質控品對儀器進行監(jiān)控，未發(fā)現(xiàn)儀器有失控現(xiàn)象，并且從整體來看，在檢測期間儀器不存在漂移，無系統(tǒng)誤差。

1.3統(tǒng)計方法 采用Excel軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，組間比較采用χ2檢驗進行統(tǒng)計學分析處理。

2 結果

在本次抽查的1458例學齡前兒童中，有308例存在不同程度的貧血，貧血患病率為21.12%，遠高于我國較發(fā)達地區(qū)[1]，其中6個月～3歲的兒童貧血患病較為突出，其比率為33.44%（見表1）。在308例貧血兒童中，輕度貧血282例，占91.56%；中度貧血24例，占7.79%；重度貧血2例（均為山區(qū)兒童），占0.65%，以輕度貧血為主，中、重度貧血也明顯高于相關文獻報道[2]。類型以小細胞低色素貧血為主（即缺鐵性貧血），所占比率為89.94%，與國內(nèi)報道一致[3]。城區(qū)兒童貧血比率為17.83%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（含邊遠農(nóng)村）為23.36%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)兒童貧血比率明顯高于城區(qū)兒童貧血比率，與國內(nèi)相關報道相符[4]（見表2）。在790例男性兒童中，貧血165例，比率為20.89%；668例女性兒童中，貧血143例，比率為21.41%，男女貧血比率無顯著差異（見表3）。

3 討論

人體血紅蛋白的含量隨著其居住海拔的增高而增加，當前無論是WHO還是國內(nèi)血紅蛋白含量的標準均是以低海拔地區(qū)大中城市居民為主制定的。丹巴縣海拔1700～5521m，屬較高海拔地區(qū)，其兒童血紅蛋白含量應高于WHO標準，因此，丹巴地區(qū)兒童貧血實際比率較統(tǒng)計數(shù)據(jù)要高。

3.1貧血原因分析 ①丹巴縣位于四川省西部、甘孜藏族自治州東部，藏族居多，以農(nóng)牧民為主，該地區(qū)受地域限制，經(jīng)濟發(fā)展落后，人民生活水平低，多數(shù)家庭很難顧及孩子的營養(yǎng)問題，導致兒童貧血比率較高；②預防意識薄弱，防控力量不足，目前，丹巴縣內(nèi)僅縣婦幼保健院開展兒童保健工作，受設施設備和專業(yè)人員業(yè)務能力的限制，全縣兒保工作尚不規(guī)范。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院未開展貧血防治工作，加上家長兒保意識淡薄，導致邊遠地區(qū)兒童貧血患病率高于城區(qū)；③喂養(yǎng)不科學，輔食添加不當，3歲前是嬰幼兒快速生長發(fā)育期，也是一生中對鐵的需求量最多的時期，藏區(qū)家長大多缺乏科學喂養(yǎng)知識，在幼兒添加輔食或斷奶后的關鍵時期沒能科學的添加含鐵豐富或鐵吸收率高的輔食，導致3歲前的兒童更容易發(fā)生貧血；④氣候環(huán)境惡劣，人們生活物資單一，丹巴屬高山峽谷地貌，全縣海拔跨度為1700～5820m。土地資源少，受地質條件和高寒氣候的影響，農(nóng)作物和蔬菜種類較為單一，以高寒農(nóng)作物為主。特別是冬季，降水量少，極為干旱，廣大農(nóng)村蔬菜缺乏，冬季人們賴以生存的菜蔬主要是酸菜，其飲食結構單一，易引起貧血；⑤受飲食習慣的影響，酥油茶影響鐵的吸收，地處高寒地帶藏區(qū)人們的食物結構中，肉制品和奶制品占的比重較大，而蔬菜和水果較少，常以茶為佐食，以助消化，因此高寒地帶人從小有喝酥油茶的習慣，茶中鞣酸會影響人體對鐵的吸收，對于機體器官和免疫功能發(fā)育不全的兒童影響遠大于成年人，更容易導致兒童貧血。

3.2措施與建議 ①強化宣傳引導，大力普及幼兒貧血預防保健知識，以政府主導、社會參與的形式，由衛(wèi)生主管部門牽頭，在全縣形成衛(wèi)生、教育等職能部門工作合力，以藏區(qū)人民喜聞樂見的形式，大力宣傳兒童營養(yǎng)保健常識，不斷提高家長的科學營養(yǎng)意識和防病意識，特別要加強廣大農(nóng)村地區(qū)兒童營養(yǎng)知識的宣傳教育；②加強早期預防保健，引導科學喂養(yǎng)幼兒，通過民族扶持政策和對口援建等渠道，增加設施、設備的投入。在縣人民醫(yī)院增設兒童?？疲_展兒童保健業(yè)務，加大兒保醫(yī)生的培訓工作，提高兒保醫(yī)生業(yè)務水平，由兒保醫(yī)生適時引導家長做好貧血兒童預防與保健，確保嬰幼兒能夠進行系統(tǒng)化、規(guī)范化的喂養(yǎng)，在全縣建成縣、鄉(xiāng)、村的立體防護網(wǎng)。6個月～3歲是兒童發(fā)育的關鍵時期，其對鐵的需求量大，因此要特別加強該階段兒童保健工作，引導家長進行科學喂養(yǎng)，定期做血常規(guī)和微量元素檢查，對檢查過程中發(fā)現(xiàn)的患兒進行及時治療，并動態(tài)追蹤治療情況；③因地制宜發(fā)展農(nóng)業(yè)，促使農(nóng)牧民膳食多樣化，加大農(nóng)業(yè)扶持力度，加大高寒地區(qū)蔬菜種植技術攻關力度，結合實際情況，因地制宜，大力發(fā)展高寒蔬菜種植業(yè)務，為藏區(qū)人民提供多品種的蔬菜種類，從根源上解決兒童貧血問題；④加強學校膳食管理，增加含鐵量高食物攝入。在幼兒園上學的兒童，在幼兒園用餐較多，建議為條件允許的學校配備營養(yǎng)師，加強學校膳食管理，并結合丹巴地區(qū)兒童貧血比率較高的特點，為孩子科學制定適合不同年齡階段的營養(yǎng)食普，增加肝臟、血等含鐵量較高食物的攝入量，從而有效的降低貧血兒童的比率。

參考文獻：

[1]林平.2000年與2004年城鄉(xiāng)幼兒園貧血狀況比較[J].中國婦幼保健，2006，21：252-253.

[2]馬衛(wèi)平.學齡前兒童貧血患病現(xiàn)狀分析[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2013，40（4）：639-640.

[3]湯晨.常州市武進區(qū)2012年學齡前兒童貧血患病狀況[J].中國學校衛(wèi)生，2013，34（8）：969-970.

[4]林文濤，歐少麗.學齡前兒童貧血情況調查[J].中國熱帶醫(yī)學，2010，1：13.

編輯/哈濤