臨床路徑在甲狀腺腺瘤手術患者中的應用

摘要：目的 探討臨床路徑應用于甲狀腺腺瘤手術患者的應用價值。方法 選取我科2014年1月～6月收治的84例甲狀腺腺瘤患者，將其隨機分成對照組和觀察組，每組42例，對照組按常規(guī)治療護理，觀察組按臨床路徑治療護理，比較兩組患者住院時間、住院費用、服務滿意度。結果 在住院時間、住院費用上觀察組都明顯少于對照組（P<0.01），在服務滿意度上明顯優(yōu)于對照組（P<0.01）。結論 臨床路徑應用于甲狀腺腺瘤手術患者可明顯縮短住院時間、降低住院費用、提高服務滿意度。

關鍵詞：甲狀腺腺瘤；手術；臨床路徑

甲狀腺腺瘤是最常見的甲狀腺良性腫瘤，多見于40歲以下的婦女，表現(xiàn)為頸部出現(xiàn)圓形或橢圓形結節(jié)，可隨吞咽上下活動。甲狀腺腺瘤有誘發(fā)甲亢和惡變的可能，原則上應早期行甲狀腺部分切除。臨床路徑指的是醫(yī)院醫(yī)生、護士及參與醫(yī)療活動的其他人員共同對某一種疾病的治療，能夠減少患者康復的延遲及醫(yī)療資源的浪費，使得患者獲得最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護理服務[1]。近年來我科將臨床路徑應用于甲狀腺腺瘤患者的治療和護理中，取得了較滿意的效果現(xiàn)將方法報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我科自2014年1月～6月收治的84例甲狀腺腺瘤患者，所有患者均符合甲狀腺腺瘤的診斷標準，且均為女性，年齡23～59歲，平均年齡46.5歲，全部都行甲狀腺切除術。按照隨機分組，分成兩組，其中臨床路徑組42例，對照組42例，兩組患者在年齡、文化程度、職業(yè)、手術方式無顯著性差異（P>0.05）具有可比性。

1.2方法 對照組采用常用護理方法，觀察組采用臨床路徑模式進行治療和護理。觀察組從入院第1d即按照臨床路徑開展工作，由責任護士或當班護士負責接待、安排床位、作入院介紹、測量生命體征、做首次護理評估、進行衛(wèi)生處置、留取檢驗標本、指導患者完成相關檢查、介紹甲狀腺腺瘤的臨床路徑治療流程、訓練平臥抬肩仰頸的睡姿；醫(yī)生詢問病史、體格檢查開出檢查單、完成病歷首程，與患者建立融洽的醫(yī)護患關系。第2d，根據(jù)第1d的各項檢查結果在晨間查房時，醫(yī)生進行術前評估、確定手術方案、完成術前小結、向患者及家屬交代病情、簽署手術同意書；麻醉醫(yī)師術前訪視、評估并記錄、簽署麻醉同意書；護士作術前藥物準備和物品準備、與病理科聯(lián)系術中的快速病理檢查、作詳細的術前宣教、指導患者洗頭沐浴更衣、取下各種金屬飾品、晚24點后不進食進水、保證睡眠充足。第3d（手術日）術晨護士肌注術前針、留置尿管。醫(yī)生實施手術，術畢下達術后醫(yī)囑、向患者及家屬交代術中情況和術后注意事項、完成手術記錄單；護士與麻醉醫(yī)生交接患者，為患者取去枕平臥位、給予心電監(jiān)護、氧氣吸入、妥善固定頸部負壓引流球和尿管、床邊備氣管切開包、下肢壓力泵治療、疼痛劇烈者給予止痛藥，生命體征平穩(wěn)后提供口腔護理、床上擦浴、尿管護理，鼓勵患者床上適度活動，防止下肢靜脈血栓形成，告知禁飲食，每小時巡視病房，觀察病情、作好護理記錄，6～8h后停止心電監(jiān)護氧氣吸入，輸液畢拔除尿管。第4d（術后第1d）醫(yī)生查房進行手術切口、并發(fā)癥的評估，確定是否可以拔除頸部引流球。護士為患者提供二級護理、給予霧化吸入，協(xié)助進流質(zhì)飲食，減少輸液量。指導患者做頸間同向運動。第5d（術后第2d）醫(yī)生查房進行傷口換藥，告知預出院，護士提供二級護理，協(xié)助進半流質(zhì)飲食。第6d（術后第3d）醫(yī)生查房評估傷口，開出院醫(yī)囑。護士作出院指導，發(fā)放護理工作滿意度調(diào)查表，征求意見，協(xié)助辦理出院手續(xù)。

1.3觀察指標 觀察并記錄兩組患者的住院時間及費用、患者滿意度情況。

1.4統(tǒng)計學分析 采用SPSS 16.0對患者的臨床治療效果進行科學分析，計數(shù)資料采用平均值±標準差（x±s）表示，采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05時，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者住院時間及費用比較見表1。

2.2兩組患者滿意度的比較見表2。

3 討論

3.1提高了醫(yī)療資源的使用率 目前，一方面隨著我國全民醫(yī)保的開展，另一方面人們對于醫(yī)療保健意識的提高，各級醫(yī)院都面臨著日益增長的就醫(yī)需求。臨床路徑是根據(jù)病種和患者的實際情況制定的最佳治療方案，在保證治療效果的前提下，盡可能的縮短了單個患者的住院時間、大大提高了醫(yī)院的床位周轉(zhuǎn)率，醫(yī)院充分利用了有限的醫(yī)療資源。

3.2減輕了患者的就醫(yī)負擔 臨床路徑通過規(guī)范醫(yī)護人員的醫(yī)療護理行為，保障治療效果的同時，盡可能的減少了用藥縮短了住院時間，最大限度的避免了過度醫(yī)療，從而降低了患者的住院費用。

3.3提高了患者滿意度 患者自門診就醫(yī)到術后康復出院是一個身心狀態(tài)急需調(diào)整的過程，如資料所顯示84例患者皆為女性，女性心理比較脆弱，一方面擔心疾病的預后，另一方面是經(jīng)濟的壓力。實施臨床路徑后在患者入院時發(fā)一張路徑表進行告知，路徑表詳細地列出了治療護理流程上的各個環(huán)節(jié)，根據(jù)路徑表實施各階段的護理既可以避免護理工作環(huán)節(jié)的遺漏，也可以避免因護理人員業(yè)務水平的不同影響患者健康教育的掌握程度，減少了護理人員缺席時的錯誤的發(fā)生。同時，讓患者參與到自己的治療護理中來，使其既是醫(yī)療行為的參與者也是醫(yī)療行為的接受者，既尊重了患者的知情權，也有效地緩解了患者心中的焦慮，增強了醫(yī)護患之間的交流與溝通，減少了因溝通不暢引起的護理不良事件，大大提高了患者對護理服務的滿意度[2-4]。

綜上所述，臨床路徑不僅可以將有限的醫(yī)療資源最大社會化，又可以減輕患者的負擔，還可以為醫(yī)院提高社會效益，是一種積極的醫(yī)院管理模式。

參考文獻：

[1]臨床路徑編委會.臨床路徑管理匯編[M].北京：科學技術出版社，2010：10.

[2]陳艷麗.臨床護理路徑在腹股溝疝手術患者中的應用研究[J].國際護理學雜志，2013，32（10）：2198-2199.

[3]李明子.臨床路徑的基本概念及其應用[J].中華護理雜志，2010，45（1）：59-61.

[4]燕盛云.臨床護理路徑在闌尾切除術患者中的應用[J].國際護理學雜志，2013，32（9）：1983-1985.

編輯/哈濤