品管圈在結(jié)核外科降低導(dǎo)管非計(jì)劃拔管率中的應(yīng)用

摘要：目的 探討品管圈活動(dòng)（quality control circle，QCC）在結(jié)核外科降低非計(jì)劃拔管率中的應(yīng)用。方法 由8名護(hù)士2名醫(yī)生組成QCC團(tuán)隊(duì)，設(shè)定主題為降低非計(jì)劃拔管率，按QCC活動(dòng)步驟擬定活動(dòng)計(jì)劃，包括現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、要因解析、圈員共同擬定對策并按計(jì)劃實(shí)施與討論，比較活動(dòng)前后非計(jì)劃拔管率。結(jié)果 實(shí)施QCC后，結(jié)核外科的非計(jì)劃拔管率由原來的3，5%降低至0.76%，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同時(shí)在改良胸腹腔引流管連接方面獲得專利一項(xiàng)。結(jié)論 開展品管圈活動(dòng)能有效地降低結(jié)核外科的非計(jì)劃拔管率，提高護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)在團(tuán)隊(duì)合作能力，溝通能力，凝聚力及創(chuàng)新思維能力等方面都得到了顯著的提高。

關(guān)鍵詞：品管圈；結(jié)核外科；非計(jì)劃拔管

品管圈（quality control circle，QCC）是指同一個(gè)工作場所的個(gè)體，為了解決問題，提高工作效率，自發(fā)組成一個(gè)小團(tuán)體，通過輕松愉快的現(xiàn)場管理及全員參與方法，持續(xù)不斷的對工作現(xiàn)場進(jìn)行改善與管理。我科在2014年1月成立了品管圈，確立了\"降低導(dǎo)管的非計(jì)劃拔管率\"為本次活動(dòng)主題，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1品管圈運(yùn)行程序與方法

1.1品管圈的成立 科室8名護(hù)士及2名醫(yī)生積極參加品管圈活動(dòng)，其中護(hù)士長擔(dān)任輔導(dǎo)員，選出1 名護(hù)士任圈長。

1.2由圈員自行設(shè)計(jì)圈徽，圈名為\"安全圈\"，見圖1。

1.3主題選定 由全體圈員進(jìn)行頭腦風(fēng)暴，列舉出需解決的護(hù)理問題，并制成圖表，采用評價(jià)法，根據(jù)院方政策、可行性、迫切性、圈能力4 個(gè)方面分別打分，10個(gè)人平均分為該方面的實(shí)得分，4 項(xiàng)之和為該問題的總分，最終確定\"降低導(dǎo)管非計(jì)劃拔管率\"為活動(dòng)主題。

1.4擬定活動(dòng)計(jì)劃 擬定活動(dòng)計(jì)劃繪制圖表，本次品管圈活動(dòng)時(shí)間共21 w。第1～5 w：選定主題、擬定活動(dòng)計(jì)劃書、現(xiàn)狀把握、設(shè)立目標(biāo)、解析、對策擬定；第6～15 w：對策實(shí)施與檢討；第16～19 w：效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化；第20～21 w：檢討與改進(jìn)。

1.5現(xiàn)狀把握，運(yùn)用電子病歷查檢2013年8月～12月我科內(nèi)非計(jì)劃拔管共有8例，找出原因，制作非計(jì)劃拔管查檢表，并將相關(guān)情況記錄于該表中，見表1。

1.6目標(biāo)設(shè)定根據(jù)品管圈方法的目標(biāo)值設(shè)定公式，進(jìn)行了目標(biāo)設(shè)定。目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)累計(jì)百分比×圈員能力）；目標(biāo)1值（將護(hù)士因素導(dǎo)致非計(jì)劃拔管降至）：4-（4×50%×98%）=2.04；目標(biāo)2值（將患者因素導(dǎo)致非計(jì)劃拔管降至）：2-（2×75%×80%）=0.784。

1.7解析 選定了需重點(diǎn)改善目標(biāo)后，圈員對此進(jìn)行展開討論，制作出魚骨圖，分析由各類因素導(dǎo)致的導(dǎo)管非計(jì)劃拔管的原因，見魚骨分析圖2。

1.8對策擬定與實(shí)施 根據(jù)魚骨圖分析出各種原因，全體圈員進(jìn)行頭腦風(fēng)暴尋求改善對策，擬定了以下對策。

1.8.1規(guī)范導(dǎo)管護(hù)理操作，制定導(dǎo)管護(hù)理操作流程（術(shù)后導(dǎo)管護(hù)理流程），并嚴(yán)格執(zhí)行。所有手術(shù)患者術(shù)后返回病房首先檢查導(dǎo)管是否在位→再次檢查導(dǎo)管連接是否緊密→檢查是否予縫線加固→予加強(qiáng)型3M彈力膠布無張力固定2條→檢查導(dǎo)管標(biāo)識，觀察水柱波動(dòng)或負(fù)壓情況→記錄引流液的顏色、量、性狀等→向患者及家屬做好各類導(dǎo)管的宣教。

1.8.2加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心，規(guī)范交接班 ①加強(qiáng)巡視病房，多與患者溝通，認(rèn)真交接班，每班檢查各導(dǎo)管是否在位、通暢，分析問題及時(shí)解決；仔細(xì)耐心傾聽患者主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的身心不適，盡量滿足患者需求。②對護(hù)士進(jìn)行思想教育，提高導(dǎo)管安全意識。③多與醫(yī)生溝通，在首次置管時(shí)常規(guī)予縫線加固導(dǎo)管，在病情允許的情況下，可盡早拔管。④告知患者及陪護(hù)留置導(dǎo)管的目的、重要性及配合的方法，反復(fù)強(qiáng)調(diào)導(dǎo)管滑脫的危險(xiǎn)性，以提高患者對導(dǎo)管的自護(hù)能力，盡可能與患者多交流。

1.8.3加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，鞏固專業(yè)知識：①2次/月進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，護(hù)士長擬定學(xué)習(xí)內(nèi)容，每位護(hù)士輪流擔(dān)任講課，每位護(hù)士必須了解導(dǎo)管的分類及導(dǎo)管位置的重要性。②科室制定各類導(dǎo)管的固定方法；③考核各類導(dǎo)管評估內(nèi)容及實(shí)際操作流程。

1.8.4護(hù)士長不定期進(jìn)行各類導(dǎo)管的檢查，對發(fā)生非計(jì)劃拔管要求當(dāng)事責(zé)任護(hù)士自己上報(bào)護(hù)理不良事件，并分析發(fā)生原因及整改措施，次日科室晨會上進(jìn)行集體討論、分析及整改措施。

1.9效果確認(rèn)

1.9.1有形成果1 收集本科室2014年5 月～9 月的資料，各導(dǎo)管留置數(shù)為264例，發(fā)生非計(jì)劃拔管2 例。（1例為護(hù)士的責(zé)任心不強(qiáng)，固定不妥引起，另1例為患者結(jié)核性腦膜炎躁動(dòng)引起的拔管），根據(jù)公式可得知：目標(biāo)達(dá)成率=（改進(jìn)前-改進(jìn)后） ÷（目標(biāo)值-改進(jìn)前）×100%；目標(biāo)1：（4-1）÷（2.04-4）=153.1%；目標(biāo)2：（2-1）÷（0.784-2）=82.2%；進(jìn)步率=（改進(jìn)后-改進(jìn)前）÷改進(jìn)前×100%；目標(biāo)1進(jìn)步率：（1-4）÷4×100%=75%；目標(biāo)2進(jìn)步率：（1-2）÷2×100%=50%。

1.9.2有形成果2 QCC實(shí)施前后UEX發(fā)生率比較，見表2。

1.9.3有形成果3 在改善各類導(dǎo)管的連接方法上我們采取了改進(jìn)措施，尤其是在中心靜脈導(dǎo)管作為胸管置入胸腔引流的時(shí)候，改進(jìn)了連接管，同時(shí)該連接管獲得了專利，專利號為：ZL 2014 2 0312767.3，專利名稱為：可控式胸腹腔引流連接管。

1.9.4無形成果 品管圈活動(dòng)使每一位圈員學(xué)會了運(yùn)用QCC 的程序，增強(qiáng)了團(tuán)體凝聚力，提高了腦力開發(fā)能力及溝通能力，提高了大家的工作積極性，并獲得一定的成就感。

2討論

結(jié)核外科為收治肺外結(jié)核需手術(shù)的患者，主要收治的病種為結(jié)核性膿胸、結(jié)核性胸膜炎、結(jié)核性心包炎、腸結(jié)核、淋巴結(jié)核及骨結(jié)核等患者，該類患者手術(shù)后須留置各類導(dǎo)管，而手術(shù)中置入的各種引流管對外科患者疾病的治療和恢復(fù)起著極其重要的作用，因此做好患者導(dǎo)管的護(hù)理尤為重要。為此我們根據(jù)科室情況，開展了品管圈活動(dòng)，使我科的非計(jì)劃拔管率由3.5%下降到0.76%，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[1]。品管圈活動(dòng)不僅僅是解決問題，更多的是讓我們?nèi)グl(fā)現(xiàn)問題，不單是鍛煉了圈長的領(lǐng)導(dǎo)力，而且每一位圈員都在發(fā)揮自己在護(hù)理以外的優(yōu)勢，管理能力亦得到了鍛煉。因此品管圈活動(dòng)值得在臨床中廣泛應(yīng) 用[2]。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳愛萍，孫紅.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2005，40（2）：123.

[2]蔡美琴，葉洋鷹.品管圈在降低胃管非計(jì)劃拔管率中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2014.27（2）：416-417.編輯/張燕