精神分裂癥治療依從性干預(yù)措施的研究

精神分裂癥（schizophrenia，SP）是目前臨床上最為常見的、復(fù)發(fā)率極高、疾病負(fù)擔(dān)極重的重性精神障礙[1]，摧殘患者身心健康，導(dǎo)致社會功能受損，生活質(zhì)量低下[2]。其復(fù)發(fā)誘因主要是由于對初次發(fā)病，大部分患者及家屬缺乏對疾病知識認(rèn)識不足，導(dǎo)致對治療用藥的依從性差，從而導(dǎo)致病情的延續(xù)及復(fù)發(fā)率高。有文獻(xiàn)報道，加強(qiáng)入院宣教，對SP患者的精神癥狀及治療依從性有顯著的促進(jìn)作用[3，4]。本文就對SP患者治療依從性干預(yù)措施的研究進(jìn)展綜述如下。

1住院SP患者對宣教重要性及治療依從性狀況

1.1目前提高依從性干預(yù) 治療依從性是指患者在治療中對醫(yī)囑的遵從情況。即患者全病程參與和配合治療的自覺性。為提高治療依從性，有研究者采用知情同意或個體量化健康教育進(jìn)行了有益試，并取得良好效果[5]。

SP患者中依從性較好和依從性較差者各占5O%左右[6]?？咕癫∷幬锞S持治療對預(yù)防SP復(fù)發(fā)具有重要作用，但維持治療存在依從性問題，陸根法[7]對108例康復(fù)期SP患者治療依從性提出若干護(hù)理干預(yù)措施中依從性較好者60例，占55.6%；依從性較差者48例，占44.4%，與以往文獻(xiàn)報道依從性好者相對較高。通過積極的護(hù)理干預(yù)措施及健康教育，提高了患者對治療的依從性[8]。有研究者采用通過對家屬進(jìn)行心理教育性家庭干預(yù)，加深了家屬對精神疾病相關(guān)知識、家庭監(jiān)護(hù)知識，從而增加了對患者要重視治療依從性，達(dá)到最高療效[9]。學(xué)者研究中對再次住院治療患者中，入院前治療依從性差者高達(dá)64.8%，依從性差引起的復(fù)發(fā)是受多方面因素的影響，是生物-心理-社會因素共同作用的結(jié)果[10]。

1.2依從性干預(yù)措施的效果 學(xué)者報道對住院SP患者通過在住院期間積極的護(hù)理干預(yù)措施及健康教育，以及完善家庭、社會支持系統(tǒng)能夠提高精神病患者藥物治療的依從性[11]。對SP患者精神癥狀早期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，做好健康指導(dǎo)及強(qiáng)調(diào)藥物治療能有效控制疾病的癥狀及發(fā)展，讓患者和家屬對用藥知識的認(rèn)識提高服藥依從性，從而改善患者的精神癥狀，降低疾病的復(fù)發(fā)率[12]。同伴教育活動為SP患者提供了彼此分享經(jīng)驗(yàn)、溝通病情的機(jī)會?；颊叩耐?，吃、住、行都在一起，更容易暴露其病態(tài)思維及內(nèi)心的不安、可提高治療依從性[13]。專家提出SP患者認(rèn)知功能存在一定缺陷，但疾病的早期其認(rèn)知功能的可塑性依然存在，通過有效的健康教育訓(xùn)練可對患者的認(rèn)知功能改善起到一定的作用[14]。高翠蓮研究通過循證發(fā)現(xiàn)影響SP患者治療依從性的因素包括患者的不良情緒、缺乏對疾病與堅(jiān)持服藥重要性的認(rèn)識，然而實(shí)施針對性的循證護(hù)理健康教育.結(jié)果顯示觀察組患者的治療依從性從62.5%轉(zhuǎn)變?yōu)?6.25%。而對照組僅從61.25%變?yōu)?8.75%。樊凌姿對120例住院SP患者對行分兩組研究，隨機(jī)分兩組每組60例，由醫(yī)護(hù)人員協(xié)作進(jìn)行團(tuán)體健康教育，采用以小組為單位的團(tuán)體培訓(xùn)方式，結(jié)果顯示研究組55例治療的完全依從性提高到94.8%，對照組74.6%。有研究護(hù)理干預(yù)合并頭電針治療使用頭電針能提高腦內(nèi)5-HT水平和平衡DA的活性，可改善SP患者的認(rèn)知缺陷。有專家用綜合干預(yù)干預(yù)組接受利培酮聯(lián)合心理社會干預(yù)治療，對照組僅接受利培酮治療，觀察時間為8w，出院后隨訪1年干預(yù)組PANSS和ITAQ評分改善均明顯好于對照組，其依從性更高，復(fù)發(fā)率更低。對患者提高治療用藥依從性有良好的效果有學(xué)者對不同文化層次的住院SP患者宣教干預(yù)前后結(jié)果比較低文化組干預(yù)前治療依從性為30.43%，干預(yù)后73.9%，增幅43.48%。高文化層次干預(yù)前治療依從性為48.57%，干預(yù)后為62.85%增幅14.28%。具有差異性（U=2.45，P<0.05）。有專家提出保證準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑在給患者發(fā)藥的原則是先發(fā)依從性好的患者，后發(fā)依從性差的患者，先易后難，針對性給于心理護(hù)理，確保患者按醫(yī)囑服藥，觀察并及時處理藥物副反應(yīng)及采取形式多樣的健康教育等護(hù)理干預(yù)措施，有效提高患者的藥物治療依從性。郭玉芳等的研究提示，對家屬進(jìn)行5年的干預(yù)可以顯著降低5年復(fù)發(fā)率及再入院率。王彥等的研究顯示，進(jìn)行精神疾患的家屬健康教育，患者出院6個月與1年的服藥依從性及復(fù)發(fā)率明顯改變。張少軍等對恢復(fù)期SP患者進(jìn)行強(qiáng)化認(rèn)知行為干預(yù)，結(jié)果顯示干預(yù)措施有助于改善SP患者殘留癥狀，降低社會殘疾程度，促進(jìn)疾病康復(fù)有積極作用。張麗等對即將出院的SP患者進(jìn)行自我管理訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)SP患者出院回歸社會前進(jìn)行自我管理訓(xùn)練可提高其自理行為，促進(jìn)康復(fù)和社會降低復(fù)發(fā)率。郭新芳對SP患者采取集體或個別宣教，從而提高其治療依從性。對緩解期SP患者實(shí)施藥物治療的同時，同時配合系統(tǒng)的臨床藥物護(hù)理干預(yù)，能保證了緩解期SP患者維持治療的依從性。

2結(jié)論

綜上所述，隨著現(xiàn)代通訊的發(fā)展，為SP患者實(shí)施有計(jì)劃的、科學(xué)合理的進(jìn)行干預(yù)措施?？商岣呋颊邔χ委煹囊缽男裕瑥亩３植∏榉€(wěn)定，減少病情復(fù)發(fā)。因此，應(yīng)給予SP患者及家屬包括家庭支持和心理治療在內(nèi)的特殊的干預(yù)手段，可提高患者的治療依從性，使患者的社會功能獲得明顯改善，促進(jìn)患者癥狀的改善緩解。

參考文獻(xiàn)：

[1]沈漁郵.精神病學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：518～524.

[2]徐莉，陳連洲.慢性SP患者間斷住院的康復(fù)效益分析[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2012，18（4）：379～381.

[3]李榮琴，劉琳.定期門診隨訪對SP患者服藥依從性及康復(fù)的影響[J].護(hù)理管理雜志，2006，6（11）：1～3.

[4]李華芳.精神藥物臨床研究常用量表[M].上海科技教育出版社，2011：1～31.

[5]林卓毅，余英儀，林輝榮，等.社區(qū)干預(yù)對SP患者的作用[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2008，18（5）：329.

[6]于建新.SP維持治療中的依從性研究[J].國外醫(yī)學(xué)精神病學(xué)分冊，1995，22（4）：205.

[7]陸根法.康復(fù)期SP患者治療依從性相關(guān)因素調(diào)查分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（10）：926～927.

[8]王菊華.精神病患者藥物治療依從性的影響因素及干預(yù)措施[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（5）：245～246.

[9]鄧梅，冉江峰.家庭干預(yù)對SP康復(fù)治療依從性的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（7）：779～780.

[10]高鎮(zhèn)松，羅明強(qiáng).SP復(fù)發(fā)與治療依從性、生活事件和社會支持的關(guān)系[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2005，l4（8）：705-706.

[11]趙維敏，李明芳.住院精神病病患者藥物治療依從性的影響因素及護(hù)理對策[J]齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，33（1）：105-106.

[12]秦虹云，王振萍，張搖潔，等.浦東新區(qū)初診SP患者服藥依從性的4年隨訪結(jié)果[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2013，25（3）：14-17.

[13]陳慧，王海英.同伴教育對康復(fù)期SP患者治療依從性的影響[J]當(dāng)代護(hù)士，2015，1：132-133.

[14]于文軍，胡紀(jì)澤.SP患者家屬心理健康及其干預(yù)的研究進(jìn)展[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2010，23（1）：68-70.

編輯/申磊