內(nèi)鏡下套扎聯(lián)合組織膠治療食管胃底靜脈曲張的療效觀察

摘要：目的 探討內(nèi)鏡下靜脈曲張?zhí)自?lián)合組織膠治療食管胃底靜脈曲張出血的臨床療效。方法 分析120例食道胃靜脈曲張患者，比較EV、GV的治療有效率以及再出血率。結果 三種治療方式對EV的有效率無統(tǒng)計學意義。套扎聯(lián)合組織膠治療GV的有效率高于套扎組（P<0.05），套扎組的再出血率高于套扎聯(lián)合組織膠組（P<0.05）。結論 對于食管胃靜脈曲張患者，首次治療時行食道套扎聯(lián)合胃組織膠注射治療能有效減輕GV程度，且再出血發(fā)生率相對較低。

關鍵詞：食道胃靜脈曲張；食道套扎；胃組織膠注射；再出血率

食道胃靜脈曲張破裂出血是肝硬化患者較為常見的并發(fā)癥，病情兇險、病死率高，首次出血后2年內(nèi)再出血發(fā)生率約80%， 每次出血病死率約20%[1]。內(nèi)鏡下組織膠注射治療是胃靜脈曲張出血較為通用的治療方法。現(xiàn)對我院2010年1月～2014年7月的食道胃靜脈曲張患者的治療進行回顧性分析，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2010年1月～2014年7月經(jīng)內(nèi)鏡確診的食道胃靜脈曲張患者120例，男79例，女41例，年齡28～87歲，平均（55.96±11.98）歲。Child-Pugh A級45例，B級65例，C級10例；合并門靜脈血栓或瘤栓者20例。

1.2方法 據(jù)首次治療方法的不同分為3組。各項指標入院時均無顯著差異。隨訪6～24個月，平均12個月。比較曲張靜脈治療的有效率以及再出血率。

1.3療效判斷 按照中華消化內(nèi)鏡學會食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下記錄及分級標準[2]，有效：食道靜脈曲張由重度轉(zhuǎn)為中度、輕度或消失；曲張靜脈消失或直徑較前明顯減小視為有效；無效：靜脈曲張程度無改變或由輕中度轉(zhuǎn)為重度，或破裂出血需轉(zhuǎn)外科或進行介入等治療視為無效。

1.4統(tǒng)計學分析 統(tǒng)計學分析用SPSS 19.0軟件處理，樣本均數(shù)比較采用單因素方差分析，率的比較采用Fisher或χ2檢驗。P<0.05為差異顯著。

2結果

2.1治療有效率 患者均有重度食管、胃靜脈曲張GV，食道套扎組43例，套扎6～14點；食道套扎聯(lián)合胃組織膠注射治療組36例，套扎6～13點，組織膠注射1～6.5 ml，平均。胃組織膠注射治療組41例，1～6.5 ml。胃組織膠組的食道靜脈曲張程度較其他兩組相對較輕。

2.1.1總有效率 三組的總有效率分別為100%、91.7%、75.6%，P<0.05，差異顯著。其中，食道套扎組與胃組織膠組的有效率，差異顯著。

2.1.2 EV有效率 三種治療方式在改善食道靜脈曲張程度方面無明顯差別，見表1。

2.1.3 GV有效率 3月內(nèi)胃靜脈曲張有效率25.8%，三組患者的治療有效率分別為11.6%、44.4%、24.4%，P<0.05，差異顯著。其中食道套扎聯(lián)合胃組織膠治療的有效率高于食道套扎組，差異顯著。

6月內(nèi)治療有效率43.3%，三組患者有效率分別為27.9%、72.2%、34.1%，P<0.05，差異顯著。其中食道套扎聯(lián)合胃組織膠治療的有效率高于食道套扎組，差異顯著。

12月內(nèi)有效率59.2%，三組患者的治療有效率分別為46.5%、83.3%、51.2%，P<0.05，差異顯著。其中食道套扎聯(lián)合胃組織膠注射治療的有效率高于食道套扎組，差異顯著。

2.2再出血率 首次治療后再出血患者60例，再出血率50.0%。三組分別為58.1%、27.8%、41.5%，P<0.05，差異顯著。近期（6周內(nèi)）及6月內(nèi)再出血率無顯著差別。

2.3并發(fā)癥 術后發(fā)熱9例，術后胸痛31例，癥狀均于1w內(nèi)基本消失，未出現(xiàn)敗血癥等并發(fā)癥。

3討論

EVL是將曲張靜脈分段進行套扎，使曲張靜脈血流中斷，形成血栓，達到治療曲張靜脈的目的。不足之處在于套扎并不降低食管曲張靜脈壓力；對曲張明顯的靜脈易造成加重出血；如果食管粘膜組織壞死和淺潰瘍未能愈合，則易導致早期再出血的發(fā)生。

本研究表明，套扎治療食道胃底靜脈曲張聯(lián)合組織膠注射治療，可有效減少術后再出血，可避免因單獨行食道靜脈曲張?zhí)自委煂е挛傅嘴o脈曲張加重甚至出血，是一種較為有效的方法。

參考文獻：

[1]吳作艷，冀明.內(nèi)鏡下胃底組織膠注射聯(lián)和套扎術對肝硬化患者食管胃底靜脈曲張程度的影響[J]. 山東醫(yī)藥，2010，50（3）：65-66.

[2]中華消化內(nèi)鏡學會，2000年3月.食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下診斷和治療規(guī)范試行方案[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2002，14（9）：507-509.

[3]Wei-Ting Chen，MELD score can predict early mortality in patients with rebleeding after band ligation for variceal bleeding [J].World J Gastroenterol，2011 ，17（16）： 2120-2125.

[4]令狐恩強.食管胃底靜脈曲張致上消化道出血的內(nèi)鏡下診治[J].中國實用內(nèi)科雜志，2005， 25（3） ： 200-202.

[5]孫小明.內(nèi)鏡下組織膠注射聯(lián)合套扎術治療食管胃底靜脈曲張的療效分析[J].實用肝臟病雜志，2010，14（5）：373-374

[6]豐義寬.組織黏合劑胃鏡注射治療胃底靜脈曲張[J].濰坊醫(yī)學院學報，2006，28（6）：435-436.

編輯/張燕