社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心老年人中醫(yī)健康管理情況分析

摘要：目的 了解上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心老年人中醫(yī)健康管理情況，為更好的開展老年人中醫(yī)健康管理工作提供依據(jù)。方法 通過17個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心信息管理系統(tǒng)，對65歲以上老年人中醫(yī)健康管理服務(wù)及信息化建設(shè)進行調(diào)查。結(jié)果 受調(diào)查的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均已實現(xiàn)計算機網(wǎng)絡(luò)化，全科醫(yī)生中中醫(yī)全科醫(yī)生的比例為17.9%，老年人健康管理58.82%歸屬中醫(yī)科，參與人員包括中醫(yī)醫(yī)生、全科醫(yī)生、公共衛(wèi)生醫(yī)生和社區(qū)護士，已通過針灸、中草藥、推拿等干預(yù)手段對多種老年人常見疾病開展健康干預(yù)，88.24%社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已建立個人中醫(yī)健康電子檔案，且可體現(xiàn)中醫(yī)體質(zhì)辨識的內(nèi)容，82.35%社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已做到對中醫(yī)\"治未病\"體檢進行電腦入檔。結(jié)論 老年人的中醫(yī)健康管理已基本在社區(qū)中全面開展，需努力建立一套統(tǒng)一規(guī)范又具有中醫(yī)傳統(tǒng)特色的社區(qū)健康管理服務(wù)模式，應(yīng)關(guān)注信息化管理模式。

關(guān)鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；老年人；中醫(yī)健康管理；干預(yù)手段；信息化建設(shè)

現(xiàn)代健康管理的理念和實踐最初出現(xiàn)在美國，在二次世界大戰(zhàn)后科學(xué)技術(shù)發(fā)展的成果基礎(chǔ)上，控制醫(yī)療費用上升和提高醫(yī)療效率的需求催生了健康管理[1]。1999年底，我國已經(jīng)進入老齡化社會[2]，在60歲以上老年人中慢性病的總患病率和死亡率上升問題非常突出，其患病率是全體人群的2.5～3.0倍。另外，據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，老年人消耗的衛(wèi)生資源是全國人口平均消耗衛(wèi)生資源的1.9倍。而美國健康管理20多年的實踐表明：90%的個人和企業(yè)通過健康管理后，醫(yī)療費用降到原來的10%；沒有進行健康管理的10%的個人和企業(yè)，醫(yī)療費用會比原來上升90%[3]。由此可見，實施健康管理正是解決這一問題的一個有效途徑。

為了解上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心老年人中醫(yī)健康管理情況，為更好的開展中醫(yī)藥進社區(qū)工作提供依據(jù)，我們于2014年6月～7月，我們對上海市9個區(qū)共17個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心老年人中醫(yī)健康管理情況進行了調(diào)查?，F(xiàn)將調(diào)查結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 上海市9個區(qū)共17個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（浦東新區(qū)4個，青浦區(qū)3個，寶山區(qū)、奉賢區(qū)、普陀區(qū)各2個，金山區(qū)、松江區(qū)、楊浦區(qū)、長寧區(qū)各1個）65歲以上老年人中醫(yī)健康管理數(shù)據(jù)。其中11個為中醫(yī)特色示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，6個為全國示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

1.2方法 通過17個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心信息管理系統(tǒng)，對65歲以上老年人中醫(yī)健康管理服務(wù)及信息化建設(shè)進行調(diào)查。

2 結(jié)果

2.1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心計算機情況 受調(diào)查的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均已實現(xiàn)計算機網(wǎng)絡(luò)化，中心中平均擁有46.5臺計算機（46.5±34.3），其中用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息管理的占總計算機數(shù)的40.1%（40.1%±26.3%）。

2.2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)人口情況 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)人口相差較大，從10300至272917人不等，中位數(shù)為99312人（P25=58067.5，P75=154175）.其中65歲以上的老年人所占比例平均為10.4%（10.4%±5.1%）。

2.3社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)醫(yī)生資源 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平均擁有27名全科醫(yī)生（26.5±11.5），9名中醫(yī)醫(yī)生（9.2±5.1），全科醫(yī)生中中醫(yī)全科醫(yī)生的比例為17.9%（17.9%±8.9%）。

2.4老年人中醫(yī)健康管理歸屬部門 受調(diào)查的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均設(shè)立了中醫(yī)科，并已開展老年人中醫(yī)健康管理服務(wù)，歸屬部門見表1。

2.5參與老年人中醫(yī)健康管理人員 見表2。

2.6開展中醫(yī)\"治未病\"情況 各中心均已開展老年人的中醫(yī)\"治未病\"體檢服務(wù)（體質(zhì)辨識），16個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對偏頗體質(zhì)的老年人給予中醫(yī)干預(yù)，占94.12%。

2.7開展老年人常見病干預(yù)情況 見表3。

2.8老年人常見病干預(yù)手段 見表4。

2.9信息化建設(shè)與利用 15個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已建立個人中醫(yī)健康電子檔案，且可體現(xiàn)中醫(yī)體質(zhì)辨識的內(nèi)容（88.24%），14個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已做到對中醫(yī)\"治未病\"體檢進行電腦入檔（82.35%）。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心體質(zhì)辨識量表或儀器使用情況詳見圖1。

圖1 體質(zhì)辨識量表或儀器使用情況

3 討論

隨著人們對于祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重新認識及進一步的認識，老年人的中醫(yī)健康管理逐漸走進了健康管理服務(wù)的模式中。目前國內(nèi)健康管理采用的模式主要有[4]：①醫(yī)院相關(guān)科室的慢性病管理；②社區(qū)為基礎(chǔ)的健康管理；③體檢中心為基礎(chǔ)的健康管理。

本調(diào)查提示，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均已實現(xiàn)計算機網(wǎng)絡(luò)化，老年人的中醫(yī)健康管理已基本在社區(qū)中全面開展，但不難發(fā)現(xiàn)健康管理服務(wù)系統(tǒng)和運營模式目前尚未完全建立，中醫(yī)健康管理工作尚存在一定問題：工作職能、干預(yù)范圍、使用的量表及儀器都未能形成一個統(tǒng)一的標準；在干預(yù)病種、干預(yù)手段、醫(yī)療衛(wèi)生資源利用方面較局限；目前健康管理服務(wù)形式單一、手段落后，主要照搬西方發(fā)達國家健康管理經(jīng)驗和模式，在切實可行方面有待改進。需努力建立一套統(tǒng)一規(guī)范又具有中醫(yī)傳統(tǒng)特色的社區(qū)健康管理服務(wù)模式，需加強人才培養(yǎng)，提高服務(wù)水平，尤其是在信息化這一環(huán)節(jié)，更需要一套統(tǒng)一的系統(tǒng)，如果信息化建設(shè)得以完善，將更便于管理，減少失訪?？傊?，積極探索一套適合我國國情、統(tǒng)一規(guī)范又具有中醫(yī)傳統(tǒng)特色的針對老年人的健康管理模式已刻不容緩[5]。

參考文獻：

[1]陳君石，黃建始.健康管理概論[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2006：35-80.

[2]殷磊主編.老年護理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：1-3.

[3]美國健康管理現(xiàn)狀.（2005-04-27）（2008-03-13）http：//www.5191.com

[4]韓令力.健康管理國內(nèi)現(xiàn)狀分析[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2007：32：136.

[5]白書忠.中國健康管理現(xiàn)狀分析[J].中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報，2006，（12）.

編輯/哈濤