\"痛必靈酊\"外敷治療靜脈輸液外滲的護(hù)理觀察

摘要：目的 評(píng)價(jià)\"痛必靈酊\"外敷治療靜脈輸液外滲的護(hù)理效果。方法 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各納入靜脈輸液外滲患者30例，前者采用痛必靈酊外敷，后者以50%硫酸鎂外敷治療，對(duì)比臨床療效與癥狀消失時(shí)間。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組痊愈率、痊愈+顯效率高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組腫脹、疼痛、皮損消失時(shí)間低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 痛必靈酊相較于50%硫酸鎂，外敷治療靜脈輸液外滲，療效更顯著，起效更迅速，應(yīng)以6h為時(shí)間界限評(píng)價(jià)治療護(hù)理效果，加強(qiáng)巡視，及時(shí)祛除痊愈者敷料。

關(guān)鍵詞：靜脈輸液；輸液外滲；痛必靈酊

靜脈輸液是臨床常用給藥途徑之一。輸液外滲是靜脈輸液過程中常見不良事件，與外周血管病變、大劑量輸液等因素有關(guān)，輕則引起局部疼痛、腫脹，重則可引發(fā)皮下組織壞死、靜脈炎，埋下醫(yī)療糾紛隱患[1]。西醫(yī)處理靜脈外滲常用護(hù)理手段為給予50%硫酸鎂局部濕敷，但療效不易控制，藥效受藥液溫度影響，同時(shí)硫酸鎂具有一定刺激性，對(duì)患者耐受提出了一定要求。痛必靈酊是我院自制中藥制劑，其具有祛風(fēng)除濕、活血化瘀、消腫止痛、舒筋活絡(luò)等功效，本院將其應(yīng)用于靜脈輸液外滲治療護(hù)理之中，本次研究就此進(jìn)行探討，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

1資料與方法

1.1一般資料 以2012～2014年，南寧市中醫(yī)院腦病科、骨科四個(gè)病區(qū)住院的意外發(fā)生輸液外滲的患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無原發(fā)皮膚損害疾病，如糖尿病所致水腫；②臨床確診為靜脈輸液外滲；③無藥物禁忌癥；④非藥物過敏，尚未發(fā)生破潰；⑤知情同意，認(rèn)知、精神均正常；⑥年齡12～75歲。共納入患者60例，其中男31例、女29例，年齡17～66歲、平均（45.3±7.2）歲。用簡單隨機(jī)法（擲硬幣法）分為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組各30例，兩組患者年齡、性別、外滲部位與癥狀表現(xiàn)嚴(yán)重程度等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組：50%硫酸鎂外敷外滲局部2 h，2次/d。實(shí)驗(yàn)組：痛必靈酊外敷外滲局部2 h，2次/d。批準(zhǔn)文號(hào)：桂藥制字Z20090008。濕敷方法：①暴露輸液外滲引起腫脹、疼痛部位；②以雙層紗布浸透藥物敷于腫脹部位，沿腫脹與疼痛部位外緣覆蓋，不超過邊緣2 cm；③保鮮膜包裹、膠布固定。健康教育：做好充分解釋工作，介紹可能獲益情況，配合與注意事項(xiàng)。管理：做好巡視工作，觀察、記錄敷藥部位周圍皮膚色澤變化情況。

1.3觀察指標(biāo) 治療后6 h、12 h、24 h腫脹面積消退情況，疼痛減輕程度（疼痛分級(jí)評(píng)價(jià)），皮膚皺紋出現(xiàn)，血管顯露情況，評(píng)價(jià)臨床療效。

1.4 療效評(píng)價(jià) 痊愈：6 h后，腫脹、疼痛消失，皮損恢復(fù)；顯效：6 h內(nèi)，腫脹、疼痛明顯改善，水腫面積減小>1/2，皮損恢復(fù)，且12 h內(nèi)獲得痊愈；有效：6 h，腫脹、疼痛有所改善，皮損未恢復(fù)，且24 h內(nèi)獲得痊愈；④無效：24 h后，仍為獲得痊愈，或加重。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)資料，采用SPSS 18.0軟件包處理，計(jì)量資料以（x±s）表示、計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，P<0.05表示具有顯著性差異。

2結(jié)果

2.1臨床療效對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組痊愈率、痊愈+顯效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2腫脹、疼痛、皮損消失時(shí)間 實(shí)驗(yàn)組腫脹、疼痛、皮損消失時(shí)間低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

過去，醫(yī)院常以50%硫酸鎂治療靜脈輸液外滲，24%有效率在50%以上，本次研究中對(duì)照組24 h內(nèi)總有效率為86.67%，達(dá)到較理想水平。但需注意的是對(duì)于絕大多數(shù)靜脈輸液患者而言，輸液時(shí)間多在1 d內(nèi)，無住院需要，輸液外滲可能增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者需要起效更迅速的治療護(hù)理方法，痊愈時(shí)間在12 h內(nèi)比較適宜，不會(huì)影響患者正常工作，無需住院，從此角度看，硫酸鎂療效難以滿足需要。此外，有報(bào)道稱，硫酸鎂可能給患者皮膚帶來新的刺激，本次研究中對(duì)照組疼痛時(shí)間高于腫脹時(shí)間，也證實(shí)了這一點(diǎn)，許多患者反映腫脹消失后，皮膚刺激痛較明顯[2]。

\"痛必靈酊\"系本院治療風(fēng)濕骨痹的驗(yàn)方調(diào)配成復(fù)方制劑。組分有白木香、黑吹風(fēng)、八百力、女貞子、丟了棒、朱砂根、大小駁骨、痛必靈等中藥，被證實(shí)具有祛風(fēng)除濕、活血化瘀、消腫止痛、舒筋活絡(luò)等功效。靜脈輸液外滲主要病理表現(xiàn)為血管內(nèi)皮腫脹、血管周圍腫脹，以致氣滯血瘀，疼痛進(jìn)一步刺激了腫脹癥狀，正符合\"痛必靈酊\"適應(yīng)證范疇。研究證實(shí)以痛必靈酊治療輸液外滲，療效較好。24 h內(nèi)，患者均獲得痊愈，平均痊愈時(shí)間不足6 h。用藥護(hù)理要點(diǎn)：①嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)外敷，避免藥物外滲，增加有效成分滲透性；②做好周圍護(hù)理，預(yù)防感染；③6h內(nèi)，密切觀察，加強(qiáng)巡視，對(duì)獲得痊愈者及早解除敷料。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱慶紅.靜脈輸液外滲的原因分析及護(hù)理進(jìn)展[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9（8）：1291-1293.

[2]蘭藝.中藥外敷治療輸液外滲致局部損傷的研究進(jìn)展[M].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，28：455-456.

編輯/張燕