甲狀腺良性結(jié)節(jié)手術(shù)治療80例報(bào)告

甲狀腺良性結(jié)節(jié)一般多為單發(fā)結(jié)節(jié)，有完整的包膜，與正常的甲狀腺組織分界明顯。是常見的甲狀腺腫瘤之一，手術(shù)治療效果良好。我科系統(tǒng)回顧分析了，自2004年1月～2014年1月份手術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)80例，患者的治療資料現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 男性患者22例，女性患者58例，年齡14～71歲，平均年齡42.5歲，切口平均長(zhǎng)約2～5cm，其中甲狀腺腺瘤47例，甲狀腺囊實(shí)性病變4例，甲狀腺囊腫29例，單側(cè)病變59例，雙側(cè)病變21例，瘤體直徑在1.2～7.1cm之間。術(shù)前檢查全部病例均經(jīng)彩超檢查，提示甲狀腺單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)，呈實(shí)性回聲、液性回聲或混合性回聲，頸部淋巴結(jié)未見明顯腫大。

1.2方法 患者仰臥手術(shù)床，肩部抬高、采取局部浸潤(rùn)麻醉，在胸骨切跡上方月1.5～2cm處，沿皮紋取弧線橫切口，依次切開皮膚，皮下組織、經(jīng)闊肌，在經(jīng)闊肌與頸前淺筋膜間，縱形切開頸白線，游離上至甲狀腺軟骨切跡，下至胸骨柄切跡，牽拉懸吊皮瓣，顯示甲狀腺全貌，不切斷頸前肌。常規(guī)探查雙側(cè)甲狀腺，仔細(xì)了解甲狀腺腫瘤質(zhì)地、大小、位置、數(shù)量確定切除范圍。甲狀腺腫瘤顯露后，用手鈍性分離瘤體并拔出，若腫瘤與腺體粘連不清，可用鉗夾瘤體周圍甲狀腺血管，切開包膜，曲線入深，逐步分離并可靠結(jié)扎。在處置上下極血管時(shí)一定盡量靠近甲狀腺，避免喉上神經(jīng)損傷，如瘤體較大粘連嚴(yán)重時(shí)，可以在近包膜處切斷進(jìn)入腺體的小動(dòng)脈分支，而不解剖甲狀腺下的動(dòng)脈和顯露喉返神經(jīng)，避免損傷喉返神經(jīng)。徹底結(jié)扎可疑出血點(diǎn)，腺體邊緣連續(xù)縫合，以減少術(shù)后出血。以生理鹽水沖洗，留置引流管，按照解剖層次依次縫合各組織，根據(jù)具體情況可不縫合皮膚，負(fù)壓引流24～48h后拔管，4d出院。

2 結(jié)果

本報(bào)告80例患者，經(jīng)上述手術(shù)方法治療后均痊愈出院?？傆行?00%，隨訪6個(gè)月，均無復(fù)發(fā)。本方法平均手術(shù)時(shí)間短，出血量少，無喉返神經(jīng)及喉上神經(jīng)損傷，術(shù)后無出血，無切口感染等并發(fā)癥發(fā)生，切口均呈線狀愈合，無瘢痕發(fā)生。

3 討論

甲狀腺位于人的頸部，甲狀腺結(jié)節(jié)是最常見的甲狀腺疾病。在體檢過程中采用B超檢查，不少人都會(huì)發(fā)現(xiàn)有甲狀腺結(jié)節(jié)，女性更多見，男女比例約為1：5。甲狀腺結(jié)節(jié)有良性、惡性之分，因此不是所有甲狀腺結(jié)節(jié)都要手術(shù)切除，經(jīng)過醫(yī)生鑒別，需要手術(shù)的甲狀腺結(jié)節(jié)只占8%～10%。除了懷疑正在進(jìn)行惡變的甲狀腺結(jié)節(jié)要手術(shù)治療外，還有四種情況要手術(shù)切除。如甲狀腺結(jié)節(jié)較大，壓迫到周圍氣管、血管、神經(jīng)，引起呼吸困難、吞咽困難癥狀的；有梗阻、疼痛癥狀的；結(jié)節(jié)引起甲狀腺功能亢進(jìn)（即甲亢）的；患者思想顧慮重影響正常工作生活的。通過彩色B超檢查，能提示甲狀腺結(jié)節(jié)是否有惡變傾向。對(duì)于良性甲狀腺結(jié)節(jié)而言，則無需特殊治療，密切觀察即可，每6個(gè)月或1年到醫(yī)院做彩色B超檢查。

甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)需要與甲狀腺癌相鑒別，在實(shí)施甲狀腺手術(shù)前，應(yīng)首先行局部活組織穿刺術(shù)，進(jìn)行細(xì)胞活組織檢查，為手術(shù)方案提供依據(jù)。甲狀腺腺瘤切除后，應(yīng)該立即送病理檢查，若發(fā)現(xiàn)癌變應(yīng)按甲狀腺癌的外科治療原則，做一期手術(shù)處理[1]。傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)方法，手術(shù)切口長(zhǎng)，容易在頸部留下瘢痕，影響美觀，選擇頸部橫紋處弧形切口，游離皮瓣，甲狀腺易于顯露，操作方便，能夠減少對(duì)肌肉和傷口挫傷，不橫斷頸前肌，能有效防止肌肉愈合后瘢痕的形成[2]。

研究顯示只要熟悉甲狀腺的解剖，術(shù)中仔細(xì)操作，不論采取哪種術(shù)式，術(shù)中、后所出現(xiàn)的甲狀旁腺功能低下、喉返或喉上神經(jīng)損傷等并發(fā)癥的發(fā)生率是基本相同的。因此，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫所要解決的主要問題是術(shù)后復(fù)發(fā)。其術(shù)后復(fù)發(fā)的主要原因是：①首次手術(shù)方式選擇不當(dāng)。手術(shù)僅作結(jié)節(jié)的摘除或加周圍局部腺體的切除，致使同側(cè)或?qū)?cè)腺葉內(nèi)多發(fā)的小結(jié)節(jié)殘留復(fù)發(fā)；②術(shù)中探查不全面。手術(shù)過分強(qiáng)調(diào)小切口，僅處理了明顯的結(jié)節(jié)，而對(duì)另一葉未作仔細(xì)的檢查和觸摸，造成殘留復(fù)發(fā)。尤其是對(duì)于多發(fā)性的小結(jié)節(jié)因在術(shù)中忽略了全面探查，而致復(fù)發(fā)；③手術(shù)操作粗暴，術(shù)中牽拉過猛，止血不充分，創(chuàng)面血染視野不清；④術(shù)后服用甲狀腺制劑藥量不足和時(shí)長(zhǎng)不夠。要有效降低結(jié)甲的術(shù)后復(fù)發(fā)，從臨床角度應(yīng)努力做到：嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，術(shù)前B超仔細(xì)定位，術(shù)中仔細(xì)探查，切除范圍足夠，術(shù)后執(zhí)行系統(tǒng)的藥物治療方案。

本報(bào)告所有患者，均采取局部浸潤(rùn)麻醉，在胸骨切跡上約1.5～2cm沿皮瓣取弧線切口，采取以瘤體為中心微創(chuàng)手術(shù)，時(shí)間短，一般不超過60min，術(shù)野清晰直觀，出血少，術(shù)后疼痛輕、創(chuàng)傷少、費(fèi)用低、恢復(fù)快、住院時(shí)間短，患者容易接受。

甲狀腺良性結(jié)節(jié)手術(shù)采取上述方法，一定要熟練掌握甲狀腺解剖知識(shí)，細(xì)心操作，可靠止血，避免盲目鉗夾大塊組織，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]黎介壽，等主編.手術(shù)全集-普外卷[M].人民軍醫(yī)出版社，1996，10：56.

[2]王平瑜，歐陽貞紅，常華，等.預(yù)防甲狀腺手術(shù)切口瘢痕形成的技術(shù)改進(jìn)[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2012，21（2）：77.編輯/哈濤