呼吸衰竭患者實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)的價(jià)值研究

摘要：呼吸衰竭的實(shí)質(zhì)是氣體交換障礙，患呼吸衰竭的患者多會(huì)出現(xiàn)急性缺氧以及二氧化碳潴留的情況，并因此導(dǎo)致整個(gè)機(jī)體生理功能和代謝功能的紊亂，對(duì)患者的生命造成嚴(yán)重的威脅。科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)不僅是促進(jìn)治療順利進(jìn)行，提高治療有效率的必要條件，也是降低治療后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的生存質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。整體護(hù)理干預(yù)是著眼于患者的生理心理狀態(tài)，從細(xì)節(jié)入手，綜合把握的一種護(hù)理模式。本文主要探討的是呼吸衰竭患者實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)的方法、要點(diǎn)以及臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：呼吸衰竭；整體護(hù)理干預(yù)；臨床價(jià)值

呼吸衰竭屬于臨床危重癥，造成呼吸衰竭的原因較多，慢性胸肺部疾病等多種肺內(nèi)、外因素均有可能引起肺通氣和肺換氣功能障礙，呼吸功能障礙的不斷發(fā)展與加重就會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭的病癥[1]?；颊咴诔霈F(xiàn)嚴(yán)重缺氧的狀態(tài)下，常伴發(fā)高碳酸血癥及其他一系列的生理功能紊亂，代謝失調(diào)的癥狀，如不加以及時(shí)的救治，很可能對(duì)患者的生命造成嚴(yán)重威脅。而在對(duì)呼吸衰竭患者進(jìn)行救治的圍治療期，對(duì)患者的各個(gè)方面進(jìn)行綜合的整體的護(hù)理干預(yù)都具有十分重要的意義。本文就整體護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施、應(yīng)用情況等進(jìn)行簡(jiǎn)單分析。

1呼吸衰竭患者臨床特點(diǎn)

呼吸衰竭在任何年齡、性別的人群中都有可能發(fā)生，臨床上多見(jiàn)的引起呼吸衰竭的原發(fā)疾病包括支氣管哮喘、重癥肺炎、重癥肺結(jié)核、慢性阻塞性肺疾病等，發(fā)病時(shí)主要以咳嗽、咳痰、多汗、潮紅、雙下肢水腫、心悸等為主要臨床癥狀，經(jīng)肺部體征監(jiān)測(cè)，可聞及肺部干濕噦音。

2整體護(hù)理干預(yù)的實(shí)施

2.1病情監(jiān)測(cè) 治療期間，要對(duì)患者的呼吸狀態(tài)、皮膚狀態(tài)以及心率等指標(biāo)的變化情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如患者出現(xiàn)嚴(yán)重發(fā)紺、呼吸困難，考慮患者合并肺性腦病，需立即匯報(bào)主治醫(yī)師，給予恰當(dāng)?shù)奶幚?；而患者的皮膚出現(xiàn)潮紅、多汗或者淺表靜脈充盈等癥狀的時(shí)候，考慮患者二氧化碳潴留是否仍十分嚴(yán)重；觀察患者的心電圖變化，避免發(fā)生心律失常等情況。

2.2用藥護(hù)理 治療呼吸衰竭的常規(guī)用藥包括解痙平喘藥、止咳化痰藥、強(qiáng)心利尿藥等。需要注意的是，如果治療中使用到呼吸興奮劑類(lèi)藥物，在實(shí)施靜脈給藥的過(guò)程中，需對(duì)滴注速度進(jìn)行一定的控制[2]，防止過(guò)快引起的其他并發(fā)癥。

2.3呼吸機(jī)護(hù)理和呼吸功能鍛煉 患者治療期間需要吸氧，要對(duì)呼吸機(jī)主要參數(shù)和配置進(jìn)行積極檢查，確定正確之后，配以大小合適的鼻面罩，要求其余面部貼合緊密，不能漏氣，并以頭帶妥善固定呼吸機(jī)的安放位置因低于頭部，開(kāi)啟前需對(duì)管路銜接情況進(jìn)行觀察，同時(shí)指導(dǎo)患者使用鼻子有效呼吸，開(kāi)機(jī)后調(diào)整體位，避免呼吸管路扭曲脫落。在恢復(fù)階段，可對(duì)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，多采用縮唇式呼吸訓(xùn)練。

2.4體位護(hù)理 患者治療期間因長(zhǎng)期臥床，身體活動(dòng)受限。還可能因機(jī)體長(zhǎng)期的壓迫和血流不暢造成壓瘡、褥瘡的情況，護(hù)理人員要定期輔助患者進(jìn)行翻身，并選擇舒適的體位。同時(shí)，注意不僅體位的選擇要盡量讓患者感覺(jué)舒適，還要保持體位正確，避免對(duì)呼吸道造成壓迫。尤其是在休息的過(guò)程中，責(zé)任護(hù)士要做到定時(shí)不定時(shí)巡查，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤體位及時(shí)給予糾正。還可通過(guò)叮囑家屬對(duì)患者的體位進(jìn)行觀察，保證其呼吸道通暢。

2.5環(huán)境護(hù)理 患者在治療期間要保證病房的環(huán)境安靜、清潔，調(diào)整室內(nèi)溫度和濕度在舒適的范圍內(nèi)，一般溫度在18℃～20℃為宜，濕度在60%～70%為宜，做到定期消毒通風(fēng)工作，注意保暖。定期對(duì)皮膚和口腔進(jìn)行清潔。

2.6心理護(hù)理 在患者入院時(shí)與治療期間均與與其進(jìn)行積極的與溝通與交流，建立互信關(guān)系，以熱情、親切、溫和的態(tài)度為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。尤其是呼吸衰竭有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，發(fā)作時(shí)患者痛苦程度強(qiáng)，容易滋生悲觀、焦慮、恐懼、絕望的情緒，并在治療和護(hù)理中表現(xiàn)消極，對(duì)醫(yī)療工作配合程度差。這時(shí)需要護(hù)理人員盡力了解患者的心理動(dòng)態(tài)，并給予真誠(chéng)的關(guān)懷和鼓勵(lì)，介紹呼吸衰竭臨床治療的重要性惡化優(yōu)越性，促進(jìn)其治療信心的建立和治療護(hù)理依從性的提高。

2.7營(yíng)養(yǎng)支持 呼吸衰竭會(huì)導(dǎo)致患者整個(gè)機(jī)體代謝的紊亂，生理功能發(fā)生障礙，尤其是老年患者，在病程較長(zhǎng)的情況下，機(jī)體內(nèi)的蛋白質(zhì)分解增加，而攝入不足，就會(huì)出現(xiàn)低蛋白血癥的情況[3]。因而，要根據(jù)患者的身體狀態(tài)制定合理的飲食計(jì)劃，要求患者多進(jìn)食高蛋白、高熱量、高脂肪食物的攝入，多食用含維生素和微量元素的水果蔬菜，但碳水化合物的攝入要盡量減少。如果患者無(wú)法自主進(jìn)食，則可給予鼻飼靜脈高營(yíng)養(yǎng)等護(hù)理。

2.8出院指導(dǎo) 患者在出院時(shí)，要囑咐家屬注意保暖，保持皮膚干燥清潔；同時(shí)，制定合理的體育鍛煉計(jì)劃，提高免疫力。戒除不良生活習(xí)慣（如吸煙酗酒等），培養(yǎng)良好的起居規(guī)律，保證身體健康。

3討論

呼吸衰竭的患者因缺氧可能對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心臟和血液循環(huán)系統(tǒng)等重要系統(tǒng)臟器等造成影響，進(jìn)而出現(xiàn)智力減退、注意力渙散等腦組織缺氧癥狀和心律失常，血壓升高甚至心力衰竭等心血管癥狀[4]。呼吸衰竭的治療應(yīng)以原發(fā)病的控制和保持呼吸道通暢為主，在此基礎(chǔ)上通過(guò)病情監(jiān)測(cè)、用藥護(hù)理、呼吸機(jī)護(hù)理和呼吸功能鍛煉、體位護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、心理護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持、出院指導(dǎo)等整體護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施促進(jìn)治療順利進(jìn)行，提高治療有效率，改善患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)，降低治療后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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[2]李志娟.整體護(hù)理干預(yù)在呼吸衰竭患者中應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（9）：1966-1967.

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[4]陳桂香.整體護(hù)理干預(yù)在呼吸衰竭患者中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（21）：22-23. 編輯/張燕