22例原發(fā)性硬化性膽管炎臨床分析

摘要：目的 對(duì)22例原發(fā)性硬化性膽管炎進(jìn)行臨床分析和探討，得出最有效的治療方法。方法 回顧性2009年2月～2015年1月在我院接受治療及轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院的60例患有原發(fā)性硬化性膽管炎的患者，在其中隨機(jī)抽取22例原發(fā)性硬化性膽管炎患者對(duì)其臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、病理組織學(xué)特點(diǎn)以及治療效果進(jìn)行分析與討論。結(jié)果 22例患者當(dāng)中有15例有黃疸病史，5例有肝脾腫大，還有2例有潰瘍性結(jié)腸炎。采取的治療方法有：進(jìn)行外科手術(shù)、肝移植、以熊去氧膽酸為基礎(chǔ)藥物等方法。隨后進(jìn)行了解，22例患者中有16例病情好轉(zhuǎn)并穩(wěn)定，4例再發(fā)并再治療，2例因病情嚴(yán)重?fù)尵葻o效而死亡。數(shù)據(jù)的結(jié)果顯示顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 原發(fā)性硬化性膽管炎病情隱匿，病情惡化速度快，必須要盡早的診斷、積極的治療。藥物和肝移植治療方法有效可行。

關(guān)鍵詞：原發(fā)性硬化性膽管炎；診斷治療方法；臨床分析

原發(fā)性硬化性膽管炎是一種發(fā)病機(jī)制不明，臨床表現(xiàn)不典型的原發(fā)性硬化性膽管炎慢性膽汁淤積性肝膽疾病，患者的臨床表現(xiàn)主要有乏力、皮膚瘙癢、黃疸、肝脾腫大、納差等。其特征為肝內(nèi)外膽管炎癥和纖維化，進(jìn)而導(dǎo)致多灶性膽管狹窄。我院為了尋找最有效的治療原發(fā)性硬化性膽管炎方法，回顧性分析2009年2月～2015年1月在我院接受治療原發(fā)性硬化性膽管炎患者22例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組是2009年2月～2015年1月原發(fā)性硬化性膽管炎患者60例中隨機(jī)抽取的22例病例，根據(jù)統(tǒng)計(jì)得出：男性患者為10例，女性患者為12例。年齡為35～70歲，平均發(fā)病年齡在50歲左右。其中15例患者有黃疸病史，5例患者有肝脾腫大，還有2例有潰瘍性結(jié)腸炎。

1.2實(shí)驗(yàn)室檢查 肝功能檢查：總膽紅素均升高在24.55～527umol/L，以直接膽紅素升高為主。ALP、GGT也升高，據(jù)統(tǒng)計(jì)22例患者當(dāng)中ALP、GGT均升高，其中ALP平均升高3倍，而GGT平均升高5倍，10例患者ALT升高，4例TBil升高，以DBil升高為主，8例AST升高。血象檢查：15例血中淋巴及嗜酸性細(xì)胞在不同程度上升高。

1.3影像學(xué)和病理檢查 對(duì)患者進(jìn)行B超和CT影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)：肝內(nèi)膽管擴(kuò)張、膽管壁增厚、肝脾也增大等。其中單純的脾腫大有8例，肝腫大有8例，肝脾都腫大的有6例。原發(fā)性硬化性膽管炎不僅有關(guān)肝臟功能，還與膽囊有關(guān)，在22例患者中膽囊體積增大的5例，膽囊萎縮的有17例。對(duì)患者進(jìn)行病理學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)：膽管周圍纖維化改變、基底膜增厚改變。所以病理檢查主要為膽管上皮纖維化、毛細(xì)膽管淤膽和匯管區(qū)炎性細(xì)胞侵潤等改變，晚期為膽汁性肝硬化改變。

1.4治療與轉(zhuǎn)歸 先用熊去氧膽酸為基礎(chǔ)藥物，劑量為13～15mg/kg.d對(duì)患者進(jìn)行治療一段時(shí)間，觀察患者的反應(yīng)，如病情好轉(zhuǎn)堅(jiān)持藥物治療，在適當(dāng)時(shí)期進(jìn)行肝移植手術(shù)。若沒有好轉(zhuǎn)則盡快準(zhǔn)備進(jìn)行肝移植手術(shù)。據(jù)了解，堅(jiān)持藥物治療后，有8例患者病情好轉(zhuǎn)，進(jìn)行肝移植后，有10例患者病情好轉(zhuǎn)并向痊愈發(fā)轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

患者經(jīng)過治療后的狀況：患者治療情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)后，數(shù)據(jù)的結(jié)果顯示顯著，在22例原發(fā)性硬化性膽管炎患者中，有16例病情好轉(zhuǎn)并穩(wěn)定，4例再發(fā)并再治療，2例因病情嚴(yán)重?fù)尵葻o效而死亡。根據(jù)數(shù)據(jù)計(jì)算后恢復(fù)率為85%。

3 討論

原發(fā)性硬化性膽管炎是一種發(fā)病原因不明的疾病，可能與細(xì)菌或病毒感染、先天性遺傳、自身免疫等因素有關(guān)。PSC常伴發(fā)炎性腸病，炎性腸病的發(fā)生率為35%～72%，大多為潰瘍性結(jié)腸炎[1]。而在本次的研究當(dāng)中，我院接受治療的22例病例中，其中還患有發(fā)炎性腸病的患者有2例。據(jù)新聞報(bào)道過：如果過多使用青霉素也會(huì)誘發(fā)原發(fā)性硬化性膽管炎疾病，所以膽管炎疾病與青霉素有關(guān)[2]。原發(fā)性硬化性疾病的臨床特點(diǎn)為：乏力、皮膚瘙癢、黃疸、肝脾腫大、納差等。而臨床診斷時(shí)多數(shù)都是出現(xiàn)典型的臨床和影像學(xué)表現(xiàn)，需要盡早的診斷和積極地治療。而我院經(jīng)過研究原發(fā)性硬化性膽管炎疾病發(fā)現(xiàn)，治療這種疾病，藥物治療對(duì)病情穩(wěn)定有很好的療效，在我院60例患者當(dāng)中患者服用熊去氧膽酸為基礎(chǔ)藥物[3]，劑量為13～15mg/kg.d大部分患者的臨床癥狀有較大程度的改善，化驗(yàn)指標(biāo)有所下降。但是要徹底治愈最有效的方法則是進(jìn)行肝移植手術(shù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]王秀蘭，辛建文，蘇靜.青霉素過敏致硬化性膽管炎1例[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2001，21，6：384.

[2]張麗麗.熊去氧膽酸治療原發(fā)性硬化性膽管炎：附病例報(bào)告[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011（12）：1345-1347.

[3]鮑正華，韓真.原發(fā)性硬化性膽管炎的治療進(jìn)展[J].臨床肝膽病雜志，2011（06）：663-666.

編輯/哈濤