治療產(chǎn)后發(fā)熱應當重視濕邪

摘要：產(chǎn)后發(fā)熱是產(chǎn)科產(chǎn)科常見病，隨著時代的發(fā)展，產(chǎn)后發(fā)熱出現(xiàn)了新的病機，濕熱逐漸受到了重視，作者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)濕熱病機左診治產(chǎn)后發(fā)熱的重要地位，并且治療方法重點以化濕、祛濕為主，療效顯著。

關鍵詞：產(chǎn)后發(fā)熱；治療方法；濕邪

產(chǎn)后發(fā)熱，主要是產(chǎn)褥期內(nèi)，出現(xiàn)發(fā)熱持續(xù)不退，或突然高熱寒戰(zhàn)，或發(fā)熱惡寒，或乍寒乍熱，并伴有其他癥狀者，如疼痛、惡露異常、惡心、嘔吐等[1]。西醫(yī)稱為\"產(chǎn)褥熱\"，類似于產(chǎn)褥感染。西醫(yī)認為引起產(chǎn)褥熱的主要原因為各種細菌、支原體、衣原體引發(fā)的產(chǎn)褥感染，主要有外源性和內(nèi)源性兩個感染途徑。外界病原菌進入產(chǎn)道引起感染，稱為外源性感染。若產(chǎn)婦機體抵抗力和免疫力下降時，導致寄生于正常孕婦生殖道的病原體數(shù)量、毒力增加時引發(fā)的感染，稱為\"內(nèi)源性感染\"。一部分產(chǎn)后發(fā)熱的產(chǎn)婦隨著產(chǎn)后體質(zhì)恢復，發(fā)熱多在3～5 d消退，還有部分產(chǎn)婦經(jīng)過抗感染治療、配合物理降溫等措施均能夠及時治愈。但還有一部分患者抗生素抗感染療效不理想，病程遷延，甚至提高抗生素級別也不能及時控制發(fā)熱，因此結合中醫(yī)中藥治療是不錯的選擇。我們在臨床過程中主要觀察了一些病程較長的產(chǎn)后發(fā)熱患者的中西醫(yī)結合治療，通過以化濕、祛濕、利濕為基礎治療方法加減靈活運用中醫(yī)中藥口服，取得了比較滿意的效果。

1產(chǎn)后發(fā)熱的中醫(yī)理論基礎

中醫(yī)認識到產(chǎn)后發(fā)熱主要有如下病理變化過程，產(chǎn)后失血、奪氣、勞倦、久坐久臥、調(diào)護失當?shù)仍?，導致氣血雙虧、中氣下陷、惡露不行、瘀血內(nèi)阻、衛(wèi)外不固、肝郁氣滯、情志失調(diào)、飲食積滯，最終出現(xiàn)外感、內(nèi)傷、食積、邪毒侵襲機體，而出現(xiàn)發(fā)熱。正邪交爭，陽氣盛則發(fā)熱，邪氣盛則畏寒。所以產(chǎn)后發(fā)熱的病機相對比較復雜，但總體上以產(chǎn)后多虛，夾淤夾積滯為主。歷代醫(yī)家多以產(chǎn)后虛實夾雜、氣虛外感、血虛發(fā)熱、邪毒內(nèi)侵立論，治療時多采用攻補兼施的方法治療。治療的經(jīng)方驗方有如下幾首：五味消毒飲、生化湯、參蘇飲、小柴胡湯、大黃牡丹皮湯、解毒活血湯、白虎湯等方加減治療。

近些年來臨床醫(yī)師都在進行產(chǎn)后發(fā)熱的臨床觀察，如申霞提出甘溫除熱法、祛風散寒法、清熱解毒法、導滯逐痕法、清熱疏肝、通乳消腫法、活血祛痕法、滋陰養(yǎng)血法、泄熱通腑法、消導食滯法[2]等九種方法治療；陳淑萍以病因分類提出感染邪毒發(fā)熱、外感發(fā)熱、氣虛發(fā)熱、血虛發(fā)熱、陰虛發(fā)熱、血瘀發(fā)熱、傷食發(fā)熱[3]等七種發(fā)熱類型，分別給予辨證施治；蘇曉華、傅正英等又指出產(chǎn)后發(fā)熱伴下利清谷\"煩渴\"惡熱，脈微細者，是表熱里寒證，屬少陰危證，治療當用四逆湯治療方案[4]。但總體上還是在歷代婦科醫(yī)家診治的基礎上進行，理論及臨床觀察未有新的發(fā)揮。也有部分臨床醫(yī)師提到了在臨床治療過程中重視濕熱邪氣的觀察研究。如張長花對三仁湯治療濕熱型產(chǎn)后發(fā)熱36 例的觀察[5]。

產(chǎn)后發(fā)熱在臨床中較為常見，即使沒有感染征兆，也常見高熱不退，雖用抗生素但療效欠佳。中醫(yī)學認為，產(chǎn)后發(fā)熱病因較復雜，多與外感、瘀、虛等有關。筆者在臨床中研究發(fā)現(xiàn)，濕熱型產(chǎn)后發(fā)熱較為常見，已引起越來越多醫(yī)務工作者關注。由于生活水平提高和優(yōu)生優(yōu)育觀念的普及，孕婦妊娠期營養(yǎng)豐富，攝入大量高熱量飲食，過剩的營養(yǎng)在體內(nèi)轉化濕熱。生產(chǎn)過程中又耗傷氣血，引起產(chǎn)后氣血暫時不足，氣化能力減低，使體內(nèi)濕熱郁而發(fā)熱?？抵炬乱蔡岢鲇酶事断镜ぜ訙p濕結潔型產(chǎn)后發(fā)熱[6]。

濕熱證的常見臨床表現(xiàn)有：發(fā)熱、身熱不揚，頭痛而重、身重而痛，口苦，胸痞，尿黃而短，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。筆者在臨床診治過程中發(fā)現(xiàn)濕邪過盛是近年來產(chǎn)后發(fā)熱的主要原因之一。在診治過的37例產(chǎn)后發(fā)熱患者中有21例不同程度的濕熱型發(fā)熱有如下典型癥狀：體胖身重、濕熱多汗、熱勢輕重不一、午后熱甚、反復發(fā)作、脘腹痞滿、舌胖苔膩、脈象滑利等濕邪過盛的癥狀出現(xiàn)。追溯病史及查體，都有素體肥胖多濕、貪涼飲冷、傷暑傷濕等病因存在。

2產(chǎn)褥期濕邪傷及身體原因

2.1素體肥胖 孕產(chǎn)婦多有肥胖者，胖人易生濕。肥胖之人本屬氣虛痰濕之體，氣虛則運化不利，水谷精微留而不行，聚液成濕，華盛痰液，或成為伏邪遇到外感內(nèi)傷則變化為濕熱邪氣而出現(xiàn)濕熱證侯，或者阻遏氣機，損傷正氣，擁塞不行，郁而化熱，成為濕熱發(fā)病。此因總歸內(nèi)因，往往內(nèi)外邪氣相互引動而發(fā)病。加之孕產(chǎn)婦營養(yǎng)過剩，偏嗜香辣甜膩食品，更易助濕生痰，形成濕熱之體。此類產(chǎn)婦多見身體困重無力、全身虛浮等癥。

2.2感冒濕邪 感冒濕邪可見于暑月孕產(chǎn)，濕邪橫行，門窗緊閉，通風不良，濕熱邪氣聚集室內(nèi)而不散，久居濕處，被受濕邪出現(xiàn)身重、脘痞等濕邪癥狀；又有洗浴頻繁，或是冷水侵及肌膚，或是濕熱水汽彌漫周身，則濕邪更不易除去，如遇風、暑、熱等邪氣則迅速發(fā)病，濕邪為首，其他邪氣扶氣而來，而至病情纏綿不愈、午后熱甚、肌膚潮濕。

2.3脾胃損傷 素體脾胃虛弱，內(nèi)濕過重，或者飲食調(diào)護不當傷及脾胃，則脾胃運化水濕的能力降低，產(chǎn)生內(nèi)生濕邪。孕產(chǎn)婦的飲食結構不合理，過于清淡，飲食精華不足，使得臟腑得不到五谷精華的滋養(yǎng)，那么脾、肺、腎功能減弱，對于津液的輸布、排泄機能減退，隨之三焦、膀胱、小腸的氣化功能也降低，那么水濕內(nèi)廷就是必然了。當營養(yǎng)過剩時，首先是運化不及，傷及脾胃而生濕，其次是來不及輸布周身而停于脾胃成為濕邪之要因。孕產(chǎn)婦的飲食調(diào)理非常關鍵，也是預防產(chǎn)后發(fā)熱的一個關鍵?？梢姰a(chǎn)婦面色微黃虛浮，少氣乏力、午后熱甚。

2.4護理不當 產(chǎn)后損傷氣血，加之臥床少氣懶言，活動量少，經(jīng)脈不通，氣血津液巡行異常，容易淤滯生濕生瘀。氣為津之帥，津液也是氣所依附的物質(zhì)，故氣損及津液，津液不行更加重樂氣的淤滯，所以久臥傷氣損脾，生濕是早晚的問題。此類產(chǎn)婦可見氣虛乏力、熱不定時、周身疼痛。

2.5藥物的使用不當 產(chǎn)后經(jīng)常會有藥物的治療，特別是抗生素的使用，打亂了孕產(chǎn)婦的免疫機制。關于抗生素中醫(yī)的認識不再過多的描述，很多產(chǎn)后發(fā)熱的患者都是在使用了抗生素2～3 d后出現(xiàn)了身熱不揚、多汗、脘痞、舌苔厚膩等癥狀。因此必須重視抗生素藥物引起的熱型研究。

3治療

根據(jù)上述幾種病因病機，筆者在臨床上經(jīng)常采用三仁湯為主方治療產(chǎn)后發(fā)熱取得了滿意的療效。三仁湯出自《溫病條辨》，主治濕溫初起、濕重于熱的病證，具有宣暢氣機、清熱利濕之功。三仁湯加減方中杏仁苦辛，輕開上焦肺氣，肺主一身之氣，氣化則濕化；白豆蔻仁芳香苦辛，行氣化濕，以利中焦；薏苡仁甘淡，滲利濕熱，利濕不傷陽，以利下焦；三焦同治，氣行則濕化。不用滑石意在礦石制品或是寒涼、或是重鎮(zhèn)易傷脾胃。竹葉清心利小便，使?jié)駸釓男”愣?。半夏、厚樸辛開行氣、開肺脾以利水道。熱毒加蒲公英、魚腥草、二花等；中焦氣虛用生黃芪、當歸、柴胡、升麻、黨參益氣養(yǎng)血，促進產(chǎn)婦的氣血恢復，并益氣以行氣化濕；兼有虛煩不眠、惡風汗出者，用白芍、桂枝調(diào)和營衛(wèi)；使用抗生素的產(chǎn)后發(fā)熱患者出現(xiàn)往來寒熱、陰虛盜汗，加青蒿鱉甲湯。

根據(jù)筆者的觀察，產(chǎn)后發(fā)熱的預防重點在于自我調(diào)護。保持良好的心態(tài)待產(chǎn)寶寶，調(diào)理好脾胃、養(yǎng)好氣血，做到未病先防，就可以減少產(chǎn)后病的發(fā)作了。

參考文獻：

[1]劉敏如.中醫(yī)婦科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.

[2]申霞.產(chǎn)后發(fā)熱的辨治九法[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2006：19.

[3]陳淑萍.產(chǎn)后發(fā)熱辨證治療體會[J].光明中醫(yī)，2012，12（9）：1883.

[4]蘇曉華，傅正英.產(chǎn)后發(fā)熱的辨證論治[J].天津中醫(yī)藥，2011，28（5）：405.

[5]張長花.三仁湯加減治療濕熱型產(chǎn)后發(fā)熱36例臨床觀[J].河北中醫(yī)，2009，31（2）：233-249.

[6]康志媛.產(chǎn)后發(fā)熱58例辨治體會[J].中國中醫(yī)急癥，2007，16（5）：619-620.

編輯/張燕