建立綠色通道對急性心肌梗塞患者的重要性

1急性心肌梗死患者綠色通道的創(chuàng)建

急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，當(dāng)一支或多只冠狀動脈管腔狹窄超過75%，狹窄部的血管斑塊增大，破潰，出血，血栓形成，血栓或出現(xiàn)血管痙攣，使管腔全部閉塞。這時(shí)候患者是十分危險(xiǎn)病情危重，患者處于一個(gè)死亡率高的時(shí)期，所以時(shí)間對急性心肌梗死的患者至關(guān)重要，時(shí)間就是生命，為患者爭取更快的時(shí)間治療是我們每個(gè)醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任。但大多數(shù)患者卻在辦理入院時(shí)，浪費(fèi)太多的時(shí)間。所以為急性心肌梗死患者建立一條拯救生命的綠色通道是十分重要的。綠色通道是醫(yī)院對危急患者建立的快速、高效的系統(tǒng)?；颊哌M(jìn)入綠色通道后可先行搶救、檢查、用藥、急診手術(shù)。先將患者直接轉(zhuǎn)運(yùn)至導(dǎo)管室進(jìn)行急診手術(shù)，手術(shù)完成后再將患者送往CCU。這樣的路徑大大為患者爭取的治療的黃金搶救時(shí)間。

2急性心肌梗死臨床特點(diǎn)

急性心肌梗死是冠狀動脈急性閉塞、血流中斷，引起心肌持續(xù)性缺血缺氧導(dǎo)致的心肌壞死。休克、脫水、出血、嚴(yán)重的心律失常或外科手術(shù)等引起心排出量驟降，冠狀動脈注入量嚴(yán)重不足。重度體力勞動、情緒激動或血壓劇升時(shí)，左心室負(fù)荷增加，兒茶酚胺分泌過多，心肌需氧需血量增加。心肌梗死后發(fā)生的嚴(yán)重心律失常，休克或心力衰竭，均可使冠狀動脈灌流量進(jìn)一步下降，心肌壞死范圍增大。

臨床上患者大多數(shù)發(fā)生急性心肌梗死的患者最突出的表現(xiàn)是出現(xiàn)疼痛，部位是在心前區(qū)。有些患者還會出現(xiàn)胃腸道癥狀及發(fā)熱：如惡心、嘔吐、上腹脹。臨床上有患者出現(xiàn)過心源性休克，患者會出現(xiàn)臉色蒼白、嗜睡、發(fā)紺。心律失常也是臨床表現(xiàn)也是常見的猝死原因。大多數(shù)患者出現(xiàn)胸疼時(shí)會自行含服硝酸酯類藥物，但休息及硝酸酯類藥物不能緩解疼痛。

治療原則：保護(hù)和維持心臟功能，改善心肌血液供應(yīng)，挽救瀕死心肌，縮小心肌梗塞范圍，及處理并發(fā)癥防止猝死。 發(fā)作6h以內(nèi)的急性心肌梗死或發(fā)病在6h以上還是伴有持續(xù)性胸痛大多數(shù)急性心肌梗死的患者我們會對其進(jìn)行冠狀動脈造影術(shù)，確定血管狹窄部位及狹窄程度。

時(shí)間就是生命，這句很好的特顯在急性心肌梗死患者的身上，但是現(xiàn)在大多數(shù)患者卻沒有在發(fā)作的黃金時(shí)間，得到救治?；颊叨嗍窃谵k理入院時(shí)這一系列手續(xù)上給耽誤了，途中要經(jīng)過掛號、分診、排隊(duì)等，要經(jīng)過許多復(fù)雜的手續(xù)。一般急性心肌梗死的患者會選擇掛急診號，因?yàn)榘l(fā)病急，快。就拿一個(gè)掛急診號的急性心肌梗死患者來分析，當(dāng)患者在急診科醫(yī)生做完心電圖和患者自訴癥狀后考慮為急性心肌梗死后，急診科醫(yī)生會分診患者去相關(guān)科室心血管內(nèi)科，患者要再一次去排隊(duì)繳費(fèi)辦理入院手續(xù)，等到終于入院后。住院醫(yī)生又會再一次詢問病史，然后在做一系列的準(zhǔn)備。其實(shí)這途中患者也許已經(jīng)發(fā)作很久，也有可能過了治療的黃金期，更有可能已經(jīng)危急生命。

3病例搶救介紹

我們重慶去年某三甲醫(yī)院也啟動為急性心肌梗死患者建立綠色通道的案例，該院急診科在今年8月14∶30分接診一位因\"胸疼30 min\"中年男性，急診科急查心電圖檢查提示為\"急性前壁S-T段抬高型心肌梗死\"。

該院心內(nèi)科當(dāng)天值班二線醫(yī)師和住院總醫(yī)師接會診電話后5 min內(nèi)趕到急診科，經(jīng)會診后患者確診為\"急性心肌梗死\"，需要辦理入院后行急診手術(shù)。當(dāng)心內(nèi)科住院總在急診科辦理入院，并完善相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備，正在與患者家屬溝通患者目前病情時(shí)，患者在急診科突發(fā)抽搐，意識喪失、心電監(jiān)測提示\"室速、室顫\"，患者出現(xiàn)了惡心的心律失常，立即予電除顫復(fù)律，胸外心臟按壓，腎上腺素靜脈推注，利多卡因靜脈推注等搶救。

此時(shí)心內(nèi)科二線醫(yī)師博士當(dāng)機(jī)立斷指示：啟動\"急性心肌梗死\"綠色通道預(yù)案，20 min后患者直接由急診科推入介入導(dǎo)管室行急診冠狀動脈造影術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)該患者左前降支完全閉塞，通過支架植入后成功的開通了左前降支完全閉塞的罪犯血管，主刀醫(yī)生感慨的說患者在急診科已反復(fù)電除顫9次，搶救非常及時(shí)，如果再晚一些死亡風(fēng)險(xiǎn)非常大。盡早開通被完全閉塞的罪犯血管，可提升搶救成功率，挽救瀕死的心肌。

4綠色通道對于急性心肌梗死的患者重要性

綠色通道是醫(yī)院為急危重患者提供的快速高效的服務(wù)系統(tǒng)，是為了搶救患者生命，運(yùn)用特別的管理模式來運(yùn)行。

鑒于搶救時(shí)間對于一位急性心肌梗死患者生命的重要性而建立起來的一種特殊的治療管理模式。綠色通道的建立可減少急性心肌梗死患者在診斷、轉(zhuǎn)運(yùn)、治療過程時(shí)間上的浪費(fèi)，這樣以最快的方式使患者得到有效的治療，降低死亡率。同時(shí)也使他們家庭不會受到損傷，讓每個(gè)家庭完整不殘缺?，F(xiàn)在臨床大多數(shù)患急性心肌梗死的患者為中年男性，而這時(shí)候的他們多數(shù)都是上有老，下有小，而且也使家里的頂梁柱，精神支柱。一旦頂梁柱垮塌，這將對他們家庭是多大的打擊，如果患者能及時(shí)得到治療，不僅僅是單純的救治患者一人，而是挽救了一個(gè)家庭的美滿幸福。

因此綠色通道的創(chuàng)建和模式對于急性心肌梗死的患者至關(guān)重要，心血管科室醫(yī)生應(yīng)當(dāng)全天24 h應(yīng)診隨叫隨到，當(dāng)確診為急性心肌梗死的患者，急診科應(yīng)立即開放綠色通道，因做到優(yōu)先出診、優(yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)、優(yōu)先檢查、優(yōu)先治療。各項(xiàng)檢查應(yīng)立即進(jìn)行，不需要預(yù)交全部費(fèi)用，應(yīng)先做到搶救生命再補(bǔ)費(fèi)用。然后將患者直接從急診科送入導(dǎo)管介入室，選幫患者開通被堵塞的血管，后補(bǔ)辦其它手續(xù)。在這途中需要各相關(guān)科室協(xié)同作戰(zhàn)，尤其是急診科、心血管內(nèi)科、導(dǎo)管介入室要整體配合，相互合作，相關(guān)科室和急診科做好密切聯(lián)系建立起一個(gè)長效的管理機(jī)制，共同參與和協(xié)作并形成一套較完整的工作制度。平時(shí)下來也要定期或不定期與各相關(guān)科室進(jìn)行溝通，完善其運(yùn)作流程，這樣才能確保綠色通道。

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編輯/張燕