艾司西酞普蘭治療腦卒中后抑郁障礙的臨床觀察

摘要：目的 探究艾司西酞普蘭對腦卒中后抑郁障礙患者的治療效果和副反應(yīng)。方法 把56例卒中后抑郁障礙患者隨機(jī)劃為兩組進(jìn)行對照，研究組單一服用艾司西酞普蘭治療，對照組則單一服用阿米替林治療，總計觀察8w。運用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和藥物不良反應(yīng)（ADRS）出現(xiàn)率評判臨床效果和安全性。結(jié)果 艾司西酞普蘭組的有效率89.3%與阿米替林組85.7%相近，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；艾司西酞普蘭組于第2wHAMD評分減分幅度較阿米替林組大，（P<0.05）；艾司西酞普蘭組ADRs出現(xiàn)率46.4%低于阿米替林組71.4%，（P<0.01）。結(jié)論 艾司西酞普蘭對PSD患者臨床療效值得肯定，起效迅速，副反應(yīng)少，且程度輕微，更易被接受。

關(guān)鍵詞：艾司西酞普蘭；阿米替林；腦卒中后抑郁障礙

腦卒中后抑郁障礙是卒中后多發(fā)的精神科并發(fā)癥。Ferro JM[1]等的研究顯示，卒中后出現(xiàn)抑郁障礙1個月內(nèi)的患病率為16%～52%，2年時為18%～55%。一旦出現(xiàn)情感障礙，患者往往遭受著軀體和精神上的雙重痛苦，自傷、自殺等意外事件的發(fā)生率會大大增加，故對其治療尤為必要?，F(xiàn)將應(yīng)用艾司西酞普蘭治療PSD的情況總結(jié)去下。

1 資料與方法

1.1一般資料 所有病例均來自2009年10月～2014年9月我院住院部，均是經(jīng)顱腦CT或MRI證實的腦卒中后患者；且經(jīng)國際疾病分類第十版確診抑郁癥者；排除有意識障礙、失語、嚴(yán)重心、肝、腎疾病、癲癇及精神病史者；HAMD17項評分≥18分。共計56例，艾司西酞普蘭組28例，男18例，女10例，年齡47～76歲，平均（62.2±5.3）歲；病程1.3～38.5個月，平均（6.7±5.0）個月。阿米替林組28例，男19例，女9例，年齡45～78歲，平均（61.0±6.3）歲；病程2～37個月，平均（6.9±5.1）個月。兩組以上各方面經(jīng)t檢驗差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 觀察組服用草酸艾司西酞普蘭片，起始量5mg/d，依病情最高可增至20mg/d，平均治療量（13.8±3.7）mg/d；對照組服用阿米替林片，起始劑量75mg/d，分3次服用，2w內(nèi)加至治療量100～250mg/d，分3次服用，平均治療量（165.7±21.5）mg/d。觀察期間如有睡眠障礙，可合并小劑量鎮(zhèn)靜催眠藥治療，不合其他精神科藥及電休克治療。

兩組在入院當(dāng)天及治療后第1、2、4、6、8w各測1次HAMD，依照HAMD減分率來判斷療效，≥75%痊愈，介于50%和75%之間為明顯好轉(zhuǎn)，≤50%且≥25%為進(jìn)步，<25%是無效的；兩組集中監(jiān)測ADRS。應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件包作數(shù)據(jù)處理。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效對比 艾司西酞普蘭組起效時間為6～14d，平均（8.6±3.4）d；阿米替林組顯效時間為7～19d，平均（12.9±5.6）d，以前者顯效較早（t=3.542，P<0.05）。

艾司西酞普蘭組臨床痊愈、明顯好轉(zhuǎn)、進(jìn)步、無效分別為9，12，4，3例，有效率89.3%，阿米替林組依次為8，13，3，4例，有效率85.7%，兩組療效相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.420，P>0.05）。見表1。

2.2兩組副反應(yīng)比較 艾司西酞普蘭組主要副作用有便秘5例（17.8%）、口干4例（14.28%）、惡心2例（7.14%）、頭暈2例（7.14%）等，副反應(yīng)總出現(xiàn)率46.4%，多數(shù)程度輕微，一般不用處理；阿米替林副反應(yīng)有便秘5例（17.8%）、口干例4例（14.28%）、嗜睡3例（10.7%）、心慌2例（7.14%）、眩暈2例（7.14%）、體位性低血壓2例7.14%）、排尿困難1例（3.57%））、視物模糊1例（3.57%）等，總副反應(yīng)的出現(xiàn)率71.4%，副反應(yīng)多數(shù)不易耐受，需對癥處理。

3 討論

卒中后抑郁障礙的發(fā)病機(jī)制現(xiàn)仍未明了，PSD是生物-社會-心理多方面疾病，大量的研究發(fā)現(xiàn)腦卒中后情感障礙有的生物學(xué)改變的證據(jù)，同時軀體活動不利、生活能力下降、負(fù)性生活事件、社會歧視等是抑郁癥狀出現(xiàn)的社會心理因素。

艾司西酞普蘭是一種新型選擇性5-HT再攝取抑制劑，可同時結(jié)合基本和異構(gòu)位點，具有獨特的藥理學(xué)特性，可作為中重度抑郁癥的一線治療藥物，Waugh J[2]等對多中心研究總結(jié)，艾司西酞普蘭能顯著改善抑郁障礙的癥狀，顯效迅速，副反應(yīng)少。艾司西酞普蘭與阿米替林對PSD療效相當(dāng)，兩組有效率分別為89.3%和85.7%，與張留莎[3]等報道相近。艾司西酞普蘭組于第2wHAMD減分幅度較阿米替林組大，差異有顯著性（P<0.05）；說明艾司西酞普蘭起效更早。艾司西酞普蘭組ADRs出現(xiàn)率46.4%低于阿米替林組71.4%，（P<0.01），且程度較后者輕微，患者可耐受，因此具有更好的接受度。

綜上所述，艾司西酞普蘭對PSD患者臨床療效值得肯定，起效迅速，副反應(yīng)少，且程度輕微，更易被接受。

參考文獻(xiàn)：

[1]Ferro JM，Caeiro L，Santos C.Poststroke emotional and behavior impairment：a narrative review[J].Cerebrovasc Dis，2009，27（suppl 1）：197-203.

[2]Waugh J，Goa KL，Escitalopram：a review of its use in the management of major depressive and anxiety disorders[J].CNS Drugs，2003，17：343-362.

[3]張留莎，陳佐明.帕羅西汀與西米嗪治療卒中后抑郁比較[J].中國新藥與臨床雜志，2002，21（1）：9-11.編輯/哈濤