0.6%甲磺酸羅哌卡因和0.3%甲磺酸羅哌卡因復(fù)合1%利多卡因混合液用于臂叢阻滯患者的對(duì)比觀察

甲磺酸羅哌卡因是一種國產(chǎn)長效酰胺類局麻藥，在化學(xué)結(jié)構(gòu)上將鹽酸羅哌卡因的鹽酸根改為甲磺酸根[1]，僅改變其理化性質(zhì)而未改變其藥理作用的新型酰胺類局麻藥。與鹽酸布比卡因相比，其心臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性較小[2]。因此甲磺酸羅哌卡因是一種較理想的局麻藥。本研究觀察0.6%甲磺酸羅哌卡因和0.3%甲磺酸羅哌卡因+1%利多卡因混合液用于臂叢神經(jīng)阻滯的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取擇期或急診上肢手術(shù)患者60例，年齡18～50歲，體重45～80kg，ASAⅠ級(jí)或Ⅱ級(jí)。術(shù)前無明顯心、肺、肝、腎、內(nèi)分泌及神經(jīng)系統(tǒng)疾病，亦無局麻藥物過敏史，穿刺部位無感染、破損、無患肢感覺異常。術(shù)前30min肌注阿托品0.5mg及苯巴比妥鈉0.1g，入室后建立靜脈通道，常規(guī)監(jiān)測，患者去枕平臥，頭偏向?qū)?cè)，患側(cè)肩下墊薄枕，上肢緊貼身旁，采取斜角肌間隙入路臂叢神經(jīng)阻滯，由經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉科醫(yī)生實(shí)施，出現(xiàn)異感回抽無腦脊液或血液后注入局麻藥，同時(shí)詢問患者有無不適，手術(shù)開始時(shí)靜脈注射咪唑安定0.02mg/kg，術(shù)中常規(guī)吸入氧氣，由專人評(píng)定效果。60例隨機(jī)分成兩組：0.6%甲磺酸羅哌卡因（山西普德藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品批號(hào)：09131101）30例（Ⅰ組）和0.3%甲磺酸羅哌卡因+1%利多卡因混合液30例（Ⅱ組），容量均為20ml。

1.2監(jiān)測項(xiàng)目 包括血壓（BP）、心電圖（ECG）、心率（HR）、及脈搏血氧飽和度（SpO2）、呼吸頻率（RR）。

1.3感覺神經(jīng)阻滯時(shí)間 用針刺法進(jìn)行疼痛程度評(píng)定，分別在阻滯前及其后1、3、5、10、15、30min進(jìn)行測試，并記錄刺痛時(shí)患者反應(yīng)；按原刺激點(diǎn)測痛，患者訴刺痛減輕為起效，記錄時(shí)間（T1）；及完全無痛時(shí)的時(shí)間（T2）。

1.4運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間 阻滯后囑患者以肩關(guān)節(jié)為軸外展上臂，以肘關(guān)節(jié)為軸屈前臂。當(dāng)活動(dòng)費(fèi)力是為運(yùn)動(dòng)阻滯，記錄其時(shí)間（T3）。

1.5恢復(fù)時(shí)間 當(dāng)患者訴說切口有疼痛感時(shí)為開始恢復(fù)時(shí)間（T4），感覺和上肢活動(dòng)恢復(fù)如初則為完全恢復(fù)時(shí)間（T5）。術(shù)中觀察神經(jīng)阻滯后的并發(fā)癥和不良反應(yīng)。

1.6統(tǒng)計(jì)分析 計(jì)量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，組內(nèi)采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較用單因素方差分析，P<0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

兩組患者的年齡、體重、ASA分級(jí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。BP、HR、RR與SPO2二組均無明顯變化，差異無顯著性（P>0.05）。

感覺和運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間二組T1均小于4min，差異無顯著性（P>0.05）；T2Ⅰ組明顯慢于Ⅱ組（P<0.05）；二組的T3差異有顯著性（P<0.05），見表1。阻滯恢復(fù)時(shí)間T4和T5，二組間差異無顯著性（P>0.05），見表1。

并發(fā)癥和不良反應(yīng)兩組均未見低血壓或高血壓、心動(dòng)過緩、心動(dòng)過速、惡心嘔吐、頭暈、視物模糊、幻聽、聲嘶、霍納氏綜合征等不良反應(yīng)及并發(fā)癥。手術(shù)醫(yī)師對(duì)麻醉質(zhì)量的評(píng)價(jià)均為滿意。

3 討論

國產(chǎn)甲磺酸羅哌卡因是將鹽酸羅哌卡因的鹽酸根改為甲磺酸根后，僅改良其理化性質(zhì)而未改變其藥理作用[3]，0.894%甲磺酸羅哌卡因與0.75%鹽酸羅哌卡因是等摩爾濃度，有研究表明，甲磺酸羅哌卡因粉針貯存條件優(yōu)于注射液，二者在藥效學(xué)及藥代動(dòng)力學(xué)等方面均相似[4]，甲磺酸羅哌卡因與利多卡因相比起效較慢但具有作用時(shí)間長、感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)分離阻滯、心臟及中樞毒性小等優(yōu)點(diǎn)，故已廣泛用于椎管內(nèi)和神經(jīng)阻滯麻醉，并有取代鹽酸布比卡因的趨勢[5]。甲磺酸羅哌卡因運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯取決于其劑量和濃度，本研究對(duì)比觀察0.6%甲磺酸羅哌卡因和0.3%甲磺酸羅哌卡因利多卡因復(fù)合液用于臂叢的阻滯效果。

結(jié)果表明此兩種濃度甲磺酸羅哌卡因均達(dá)到完善阻滯效果，唯Ⅰ組T1和T2稍長于Ⅱ組（相差約3min），而維持時(shí)間的差異無顯著性，其阻滯程度Ⅱ組略強(qiáng)。麻醉后，Ⅱ組患者上肢的肌力較Ⅰ組明顯減弱，且抬臂及屈肘時(shí)無力，說明0.3%甲磺酸羅哌卡因利多卡因復(fù)合液可增強(qiáng)感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯。但均能正常呼吸，且無聲音嘶啞，血氧飽和度值亦在正常范圍，無明顯膈神經(jīng)及喉返神經(jīng)阻滯跡象，同時(shí)減少了甲磺酸羅哌卡因的用量，更加安全。甲磺酸羅哌卡因的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為低血壓、心動(dòng)過緩、惡心、嘔吐、顫抖等，一般為輕中度，只需簡單處理或無需處理即可緩解，與鹽酸羅哌卡因相似[6]。

在本研究中，無論術(shù)中與術(shù)后，兩組均未發(fā)生不良反應(yīng)和嚴(yán)重并發(fā)癥。因此0.6%甲磺酸羅哌卡因和0.3%甲磺酸羅哌卡因利多卡因復(fù)合液用于臂叢阻滯的效果完善、作用時(shí)間長、安全可靠，且復(fù)合了利多卡因的甲磺酸羅哌卡因溶液起效快肌松好并減少藥量，可縮短手術(shù)等待時(shí)間。

參考文獻(xiàn)：

[1]李西寬，焦亞奇，劉俊田，等.甲磺酸羅哌卡因局麻作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國藥理學(xué)通報(bào)，2004，20：236-237.

[2]Scott DB，Lee A，F(xiàn)agan D，et al.Acute toxicity of ropivacaine compared to bupivacaine[J].Anesth Analg，1989，69：563-569.

[3]褚淑娟，張小洺，姚尚龍.硬膜外甲磺酸羅哌卡因復(fù)合嗎啡應(yīng)用于婦科術(shù)后鎮(zhèn)痛的觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2006，22：422-423.

[4]李一亮，彭章龍.甲磺酸羅哌卡因與鹽酸羅哌卡因用于硬膜外阻滯的效應(yīng)比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2004，20：590-592.

[5]Markham A，F(xiàn)aulds D.Ropivacaine[J].Drugs，1996，52：429-449.

[6]徐建青，朱波，葉鐵虎，等.手術(shù)患者0.894%甲磺酸羅哌卡因與0.75%鹽酸羅哌卡因硬膜外麻醉的效果[J].中華麻醉學(xué)雜志，2005，25：624-625.

編輯/哈濤