鎖定加壓鋼板小切口入路治療老年肱骨近端骨折效果分析

摘要：目的 研究對(duì)肱骨近端骨折的老年患者實(shí)施鎖定加壓鋼板小切口入路治療的臨床效果以及手術(shù)安全性。方法 選取我院近年收治的肱骨近端骨折患者共100例，隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組。對(duì)照組采用三角肌入路，觀察組采用小切口入路。對(duì)比兩組患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)能力評(píng)分、手術(shù)相關(guān)情況以及治療總有效率。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及愈合時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量更低。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)能力方面，觀察組各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，以前屈和外展最為顯著。結(jié)論 對(duì)肱骨近端骨折采用鎖定加壓鋼板小切口入路治療療效更為確切，安全性較高。

關(guān)鍵詞：肱骨近端骨折；小切口入路；治療效果

肱骨骨折的位置主要包括選骨頭，大結(jié)節(jié)，小結(jié)節(jié)，肱骨近端等部位。老年患者骨質(zhì)疏松，由于骨量的丟失造成骨皮質(zhì)變薄并松脆，因此更容易由于外傷出現(xiàn)骨折現(xiàn)象[1]。本文基于這一背景，采用對(duì)比方式研究了鎖定加壓鋼板小切口入路治療這類骨折的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2012年4月～2014年6月收治的肱骨近端骨折患者共100例，按照隨機(jī)原則分為對(duì)照組及觀察組。對(duì)照組中男性28例，女性22例；平均年齡（60.3±4.1）歲；受傷原因：8例車禍、16例擊打傷、26例摔傷。觀察組中男性27例，女性23例；平均年齡（62.2±4.3）歲；受傷原因：10例車禍、15例擊打傷、23例摔傷。兩組患者在性別、年齡、受傷原因等方面無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組采用三角肌入路，于肩峰中點(diǎn)稍靠前部位劃開縱向切口，長度在4～5cm，劈開三角肌，將肱骨頭與大結(jié)節(jié)暴露。之后手術(shù)操作同觀察組。

觀察組采用小切口入路，于肩關(guān)節(jié)外側(cè)劃開長度為3cm的橫向切口，將三角肌分離并保障充分暴露大結(jié)節(jié)。沿患者肱骨干推向骨折遠(yuǎn)端建立一條軟組織通道，通道到達(dá)腋神經(jīng)周邊后推開軟組織，將腋神經(jīng)與骨面分離約10mm，之后可進(jìn)行復(fù)位操作（直視下手術(shù)）。于結(jié)節(jié)間溝向后5mm處鎖定鋼板，查看透視效果，滿意后則可使用螺釘固定鋼板，縫合創(chuàng)口。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS21.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)狀況對(duì)比 根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，觀察組患者術(shù)中出血量更低，且恢復(fù)時(shí)間更短，說明在小切口入路治療下患者手術(shù)安全性更高，見表1。

2.2肩關(guān)節(jié)恢復(fù)狀況對(duì)比 結(jié)果顯示，采用三角肌入路的對(duì)照組在各項(xiàng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)能力評(píng)分上均不及采用小切口入路的觀察組患者，尤其在前屈與外展兩方面，組間對(duì)比差異更為明顯（P<0.01），見表2。

3 討論

由于年齡的增長，老年患者通常肱骨大結(jié)節(jié)存在空洞，骨質(zhì)疏松造成松質(zhì)骨產(chǎn)生缺失。當(dāng)患者肱骨干皮質(zhì)骨變薄，在中重度受力之后易出現(xiàn)骨折現(xiàn)象[2]。小切口入路治療目前臨床應(yīng)用廣泛，可在更高的手術(shù)安全性下促使患者術(shù)后更快恢復(fù)。

根據(jù)本次研究結(jié)果，手術(shù)情況方面，觀察組術(shù)中出血量（94.63±16.63）ml，對(duì)照組達(dá)到（206.32±35.74）ml；且觀察組在手術(shù)時(shí)間與術(shù)后住院時(shí)間行均明顯短于對(duì)照組，說明在小切口入路下患者手術(shù)傷口面積更小，患者術(shù)后能夠在更短時(shí)間內(nèi)達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)繼而可回家自行休養(yǎng)；一方面減輕了住院治療時(shí)間，另一方面可降低住院費(fèi)用。在肩關(guān)節(jié)活動(dòng)能力評(píng)分下，實(shí)施小切口入路治療的觀察組各項(xiàng)分?jǐn)?shù)均明顯高于對(duì)照組。其中前屈功能上觀察組（121.26±8.63）分、對(duì)照組（85.25±8.36）分，外展功能上觀察組（118.63±9.75）分、對(duì)照組（97.36±9.52）分；可明顯看出觀察組在這兩項(xiàng)恢復(fù)上效果最為明顯，肩功能經(jīng)過小切口入路治療后可在相同時(shí)間內(nèi)相對(duì)于三角肌入路達(dá)到更好的能力恢復(fù)效果。

在治療肱骨近端骨折上傳統(tǒng)治療方式是沿著患者鎖骨外側(cè)將其三角肌從起點(diǎn)切斷，促使三角肌外翻。手術(shù)過程中，必要時(shí)還需要將患者二頭肌短頭以及喙肱肌腱肱切斷[3]。這類操作時(shí)間較長，手術(shù)過程中患者肌肉會(huì)有長時(shí)間外露，容易造成術(shù)中感染。且由于入路方式，手術(shù)出血量可能偏多。小切口入路手術(shù)治療時(shí)，能夠?qū)σ呀?jīng)受損的靜脈予以避開，從而控制術(shù)中出血量[4]。這樣一來，患者原本由于骨折造成的殘端血供不會(huì)在手術(shù)過程中受到較大破壞性，手術(shù)對(duì)患者軟組織的損傷較小，因此患者在術(shù)后復(fù)位以及固定方面狀況更優(yōu)。另外小切口入路治療下，患者術(shù)后若行早期鍛煉，關(guān)節(jié)粘連的可能性偏低，因此這一手術(shù)治療模式屬于微創(chuàng)、有效，并且具有較高安全性的方式。

參考文獻(xiàn)：

[1]袁松柏.老年肱骨近端骨折采用鎖定加壓鋼板小切口入路治療效果觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，02（33）：116+118.

[2]劉崇義.老年肱骨近端骨折采用鎖定加壓鋼板小切口入路治療療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，01（18）：134-135.

[3]陳彩春.鎖定加壓鋼板小切口入路治療老年肱骨近端骨折療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，07（21）：1325-1326.

[4]彭偉，王亮，馬遠(yuǎn)征.鎖定加壓鋼板和普通鋼板治療老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折的療效分析對(duì)比[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2010，10（28）：741-743.

編輯/哈濤