食管癌患者圍手術(shù)期肺部感染的危險(xiǎn)因素及干預(yù)措施分析

摘要：目的 探討食管癌患者圍手術(shù)期肺部感染的危險(xiǎn)因素及干預(yù)措施分析。方法 回顧性分析我院收治的180例食管癌手術(shù)患者的臨床資料，分析患者肺部感染的危險(xiǎn)因素，并對其進(jìn)行干預(yù)措施。結(jié)果 食管癌圍手術(shù)期患者肺部感染發(fā)生率為21.1%，吸煙史、合并疾病、喉返神經(jīng)損傷及呼吸功能障礙是食管癌圍手術(shù)期發(fā)生肺部感染的危險(xiǎn)因素（P<0.05），而吻合口弓上不是其肺部感染的危險(xiǎn)因素（P>0.05）。結(jié)論 食管癌圍手術(shù)期患者肺部感染的發(fā)生率較高，術(shù)中盡量避免神經(jīng)損傷，對發(fā)生肺部感染的高危因素進(jìn)行針對性的干預(yù)措施。

關(guān)鍵詞：食管癌；圍手術(shù)期；肺部感染；危險(xiǎn)因素；干預(yù)措施

食管癌是臨床上一種常見及多發(fā)的消化道惡性腫瘤[1]。其具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高及病死率高的特點(diǎn)，臨床上手術(shù)治療是其主要的治療手段，但患者常存在肺部感染的癥狀。本研究查看食管癌患者圍手術(shù)期肺部感染的危險(xiǎn)因素，進(jìn)而對其進(jìn)行針對性的干預(yù)措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將我院2010年1月～2014年12月收治的180例食管癌患者作為研究對象，男性98例，女性72例，年齡39～72歲，平均年齡（57.2±2.1）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有嚴(yán)重重要臟器功能衰竭者。②患者未經(jīng)消化內(nèi)鏡及病理活檢證實(shí)為食管癌。③患者未簽署手術(shù)治療同意書。④患者具有凝血功能障礙疾病。⑤患者均行右胸腹頸三切口食管癌根治術(shù)及胃食管頸部單層吻合術(shù)。

1.2方法

1.2.1研究工具 回顧分析我院180例食管癌患者臨床資料，將其分為肺部感染組及肺部未感染組，收集和分析與患者肺部感染相關(guān)因素，對逐一登記并分析，找出肺部感染的高危因素。

1.2.2肺部感染評判標(biāo)準(zhǔn)[2] 術(shù)后3d內(nèi)出現(xiàn)以下5項(xiàng)中的任何4項(xiàng)可確診：①血常規(guī)：WBC≥1.5×109/L；②體溫≥38℃；③患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰等癥狀；④聽診肺部有啰音；⑤胸部X線或CT提示有肺部浸潤性病變；

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件分析觀察項(xiàng)數(shù)據(jù).計(jì)數(shù)資料通過χ2檢驗(yàn)表示。P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

180例食管癌圍手術(shù)期患者共有38例患者發(fā)生肺部感染，發(fā)生率為21.1%，肺部未感染者142例，未發(fā)生率為78.9%。吸煙史、合并疾病、喉返神經(jīng)損傷及呼吸功能障礙是食管癌圍手術(shù)期發(fā)生肺部感染的危險(xiǎn)因素（P<0.05），而吻合口弓上不是其肺部感染的危險(xiǎn)因素（P>0.05），見表1。

3討論

隨著環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)的改變以及人口老齡化的加劇，食管癌的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢[3，4]。手術(shù)治療仍是食管癌的有效治療手段，其能夠切除腫瘤，降低患者死亡率，但患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)。食管癌患者術(shù)后出現(xiàn)肺部感染的原因較為復(fù)雜，多種因素共同作用所致。其病理變化主要為肺泡萎縮、肺防御系統(tǒng)弱及通氣不良等。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[5，6]。食管癌患者肺部感染的死亡率為10%～30%。

本研究查看食管癌患者圍手術(shù)期肺部感染的危險(xiǎn)因素及干預(yù)措施分析；其結(jié)果顯示180例食管癌圍手術(shù)期患者共有38例患者發(fā)生肺部感染，發(fā)生率為21.1%，肺部未感染者142例，未發(fā)生率為78.9%。吸煙史、合并疾病、喉返神經(jīng)損傷及呼吸功能障礙是食管癌圍手術(shù)期發(fā)生肺部感染的危險(xiǎn)因素（P<0.05），而吻合口弓上不是其肺部感染的危險(xiǎn)因素（P>0.05）；臨床上術(shù)前應(yīng)對患者既往疾病史充分了解，術(shù)中盡量避免神經(jīng)損傷，對發(fā)生肺部感染的高危因素進(jìn)行針對性的干預(yù)措施。這一結(jié)果與國內(nèi)相關(guān)研究相一致[7]。高齡患者本身抵抗力弱，免疫系統(tǒng)下降，合并基礎(chǔ)疾病也較多，術(shù)前應(yīng)積極對患者高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病進(jìn)行降血壓、降血糖等對癥治療。對于伴有呼吸功能障礙的患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，練習(xí)咳痰，痰量多者可進(jìn)行霧化治療。手術(shù)過程中積極保護(hù)喉返神經(jīng)，由經(jīng)驗(yàn)豐富的主任醫(yī)師操作，喉返神經(jīng)的損傷可引起聲門關(guān)閉不全而影響咳嗽及排痰，同時(shí)也常發(fā)生誤吸而嗆咳。

綜上所述，食管癌圍手術(shù)期患者肺部感染的發(fā)生率較高，術(shù)中盡量避免神經(jīng)損傷，對發(fā)生肺部感染的高危因素進(jìn)行針對性的干預(yù)措施。

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編輯/申磊