婦科全麻手術(shù)氣管插管后氧氣霧化吸入的護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 總結(jié)婦科腹腔鏡術(shù)后氧氣霧化吸入的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 對(duì)我院婦科2014年3月～2015年2月進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)后氧氣霧化吸入患者55 例為觀察組，術(shù)后未霧化吸入的55例為對(duì)照組。結(jié)果 術(shù)后給予氧氣霧化吸入的55例患者咽喉部不適有顯著改善，也顯著預(yù)防了術(shù)后上呼吸道感染。結(jié)論 通過術(shù)后給予氧氣霧化吸入，可增加患者術(shù)后咽喉部的舒適度，也可預(yù)防和減少術(shù)后上呼吸道感染機(jī)率。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；霧化吸入；舒適度

腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，以其手術(shù)創(chuàng)傷小、患者痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快、住院天數(shù)短等優(yōu)點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于婦科手術(shù)治療中，但腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥較高[1]。其中氣管插管是進(jìn)行呼吸道管理的前提，是麻醉手術(shù)安全的重要保證，但是氣管插管后麻醉未清醒者，咳嗽反射消失，易發(fā)生呼吸道感染，并且由于氣管插管壓迫喉頭時(shí)間長短不一，患者會(huì)出現(xiàn)咽喉疼痛干燥、咳嗽、聲音嘶啞、痰多、術(shù)后惡心嘔吐、術(shù)后咽喉不適等，是腹腔鏡手術(shù)后并發(fā)癥之一。對(duì)55例婦科全麻手術(shù)氣管插管后氧氣霧化吸入患者，與未進(jìn)行任何處理的55例患者進(jìn)行對(duì)比。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年3月～2015年2月，在我科腹腔鏡手術(shù)110例中，年齡20～65歲，平均37歲，其中宮外孕急腹癥手術(shù)60例，子宮肌瘤術(shù)30例，其他附件包塊或腫瘤手術(shù)的20例，手術(shù)時(shí)間1～3.5h，將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各55例。排除標(biāo)準(zhǔn)為：有鼻咽部疾病、氣管炎、肺部炎癥者。兩組患者性別、年齡、病情、霧化吸入器等比較，差異無顯著意義（P<0.05），具有可比性。

氧氣霧化吸入是利用高速氧氣氣流，使藥液形成氣霧狀，由呼吸道進(jìn)入而達(dá)到治療的目的，患者在霧化吸入同時(shí)吸入氧氣，使呼吸道內(nèi)氧氣含量升高，有利于肺泡氧氣與二氧化碳的交換，氧氣霧化吸入產(chǎn)生的氣霧所含水分低，到呼吸道內(nèi)藥物成分多附著于氣道黏膜發(fā)揮作用，到肺泡的成分少，故對(duì)氣道疾病發(fā)揮相應(yīng)藥物作用，不會(huì)出現(xiàn)呼吸困難等缺氧情況。

1.2方法 觀察組55例患者返回病房后，呼之能回答自己姓名時(shí)開始給予氧氣霧化治療，在霧化吸入器中加入的藥物：地塞米松5mg，糜蛋白酶4000u，沐舒坦15mg，加10ml生理鹽水，調(diào)節(jié)氧氣流量6～8L/min，2次/d，15～20min/次，指導(dǎo)患者霧化時(shí)用嘴吸氣鼻呼氣，吸入后屏氣3s再吐出，有利于藥液達(dá)到下呼吸道，避免過渡換氣。觀察兩組患者咽喉疼痛干燥、咳嗽、聲音嘶啞，有無痰及痰量，術(shù)后惡心嘔吐。由護(hù)士詢問患者的感受，讓患者根據(jù)自身感受填寫自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表進(jìn)行評(píng)定。并將咽喉部的不適度分為0～3度：0度為沒有不適；I度為輕度不適，表現(xiàn)為咽喉部稍干燥，輕微疼痛，無痰或少痰；Ⅱ度為中度不適，表現(xiàn)為咽喉部明顯干燥，較疼痛，聲音嘶啞，有惡心嘔吐感，咽喉部痰液較少；Ⅲ度為重度不適，表現(xiàn)為術(shù)后麻醉清醒有強(qiáng)烈的惡心嘔吐感，疼痛明顯，咽喉部痰液較多，咽喉部紅腫，聲音嘶啞等。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)患者霧化吸入后第1d、第2d、第3d的咽喉部疼痛不適、聲音嘶啞等癥狀的變化情況觀察，并作詳細(xì)記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法 數(shù)據(jù)使用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用t檢驗(yàn)處理計(jì)量資料，計(jì)數(shù)資料使用？字2檢驗(yàn)，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，以P<0.05作為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

總結(jié)110例病例中，霧化吸入組第1d、第2d咽喉部疼痛不適，聲音嘶啞例數(shù)，較非霧化吸入組有明顯減少，第3d霧化吸入組癥狀完全消失，非霧化吸入組尚有16例癥狀尚存在。兩組術(shù)后患者舒適度調(diào)查見表1。

3討論

婦科全麻手術(shù)氣管插管后咽喉部并發(fā)癥越來越引起醫(yī)患雙方的關(guān)注，氣管導(dǎo)管進(jìn)入氣管時(shí)對(duì)聲帶即氣管黏膜會(huì)產(chǎn)生不同程度的擦傷，氣管套囊充氣后也會(huì)對(duì)氣管黏膜產(chǎn)生擠壓作用，這些刺激均可能造成咽喉部和聲帶的不同程度水腫，因而術(shù)后有病例出現(xiàn)咽喉部疼痛不適、聲音嘶啞、似感冒癥狀等不良反應(yīng)[2]。

接受全麻氣管插管的患者在術(shù)后第1d會(huì)出現(xiàn)較為明顯的咽喉腫痛、痰液黏稠癥狀。霧化吸入主要是利用霧化器將相關(guān)藥物和水分霧化成霧狀顆粒進(jìn)入口腔、咽部、呼吸道。氧氣霧化吸入是利用高速氧氣氣流，使藥液形成氣霧狀，由呼吸道進(jìn)入而達(dá)到治療的目的，患者在霧化吸入同時(shí)吸入氧氣，使呼吸道內(nèi)氧氣含量升高，有利于肺泡氧氣與二氧化碳的交換，氧氣霧化吸入產(chǎn)生的氣霧所含水分低，到呼吸道內(nèi)藥物成分多附著于氣道黏膜發(fā)揮作用。藥物進(jìn)入后直接作用于患處，局部藥物的濃度得到有效提高，促進(jìn)呼吸道痙攣得到有效解除，促進(jìn)呼吸道恢復(fù)良好通暢性，有效改善通氣功能，消除呼吸道炎癥反應(yīng)，有效將痰液稀釋，緩解局部水腫，同時(shí)還可有效預(yù)防和治療氣管插管術(shù)后的咽喉部疼痛[3]。

地塞米松具有減輕局部組織水腫，促進(jìn)炎癥滲出吸收的功效。沐舒坦注射液又名鹽酸氨溴索注射液，它可以促進(jìn)呼吸道粘稠分泌物的排除及減少粘液的滯留，因而顯著促進(jìn)排液，改善呼吸狀況。糜蛋白酶是一種蛋白水解酶，能降解纖維蛋白沉著物及壞死組織，可使黏膜上皮及固有層的淤血.水腫得到不同程度的控制和消退，另外還能分解痰液中的蛋白，使痰液變稀薄，更易于咳出。

氧氣霧化吸入在應(yīng)用過程中具有價(jià)廉物美、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、使用方便、適用人群廣泛等諸多優(yōu)點(diǎn)，且霧化分子顆粒小，可有效保證霧化吸入過程中氧氣的供應(yīng)量處于充足狀態(tài)，可有效緩解患者接受全身麻醉氣管插管后所引起的咽喉部充血、疼痛、水腫、咳痰、咳嗽等癥狀，大大緩解患者因咳嗽導(dǎo)致的傷口張力增加，避免患者出現(xiàn)傷口疼痛、愈合不良等現(xiàn)象。氧氣霧化吸入價(jià)格較低廉，使患者在接受治療的過程中無后顧之憂，改善患者精神狀態(tài)，進(jìn)而促進(jìn)患者治療及護(hù)理的依從性得到大大提升。氧氣霧化吸入已經(jīng)成為婦科全麻手術(shù)氣管插管后治療咽喉部不適的一種有效方式。氣管插管全麻后金灶給予患者氧氣霧化吸入對(duì)治療及護(hù)理效果的提高具有重要意義。接受氣管插管全麻后，為了預(yù)防患者出現(xiàn)低氧血癥，常規(guī)使用面罩吸氧，氧流量為5～6L/min，避免患者發(fā)生二氧化碳積蓄中毒[4]。而研究結(jié)果顯示，氧氣霧化吸入最佳氧流量也為5～6L/min，其只是采用了氧氣霧化裝置和特殊霧化液，便可有效改善通氣，預(yù)防呼吸道感染發(fā)生[5]。

本次研究發(fā)現(xiàn)霧化吸入對(duì)減輕全麻術(shù)后咽喉部疼痛不適.聲音嘶啞等并發(fā)癥有確切的防治作用，顯著緩解患者術(shù)后咽喉部的舒適度，也可預(yù)防和減少術(shù)后上呼吸道感染機(jī)率。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/孫杰