腹腔鏡下十二指腸球部潰瘍急性穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)

摘要：目的 探討腹腔鏡下十二指腸球部潰瘍急性穿孔修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用方法及臨床價(jià)值。方法 分析2013年12月～2014年12月在我院接受治療的十二指腸球部潰瘍急性穿孔患者70例，根據(jù)治療方法分為兩組，每組35例，對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察組采用腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)治療。比較兩組的治療情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組腸胃功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性，兩組手術(shù)時(shí)間則無(wú)顯著差異（P>0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 十二指腸球部潰瘍急性穿孔進(jìn)行臨床治療時(shí)采用腹腔鏡下十二指腸球部潰瘍急性穿孔修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)操作安全性高，能夠獲得較好的治療效果，并發(fā)癥較少，利于患者術(shù)后盡快恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；十二指腸球部潰瘍穿孔；手術(shù)

十二指腸球部潰瘍急性穿孔是臨床常見的外科急腹癥之一，主要治療手段是手術(shù)治療。腹腔鏡在臨床上得到了十分廣泛的應(yīng)用[1]，為了探討腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)對(duì)十二指腸球部潰瘍急性穿孔的治療效果[2]，筆者選擇2013年12月～2014年12月在我院接受治療的十二指腸球部潰瘍急性穿孔患者70例，將其作為研究對(duì)象并進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年12月～2014年12月在我院接受治療的十二指腸球部潰瘍急性穿孔患者70例，所有患者均符合十二指腸球部潰瘍急性穿孔的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均自愿接受本次治療，并簽署知情同意書，均無(wú)手術(shù)禁忌癥。將70例患者根據(jù)治療方法分為兩組，每組35例，其中對(duì)照組男20例，女15例，年齡20～75歲，平均年齡為（47.52±4.24）歲。觀察組男19例，女16例，年齡19～74歲，平均年齡為（46.31±4.52）歲。兩組在基本資料方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，麻醉起效后，在其上腹正中經(jīng)腹直肌選擇長(zhǎng)度合適的切口，進(jìn)入腹腔內(nèi)探查，確診之后在穿孔口兩側(cè)沿著十二指腸球部進(jìn)行縫合，并將周圍組織覆蓋于穿孔位置。用生理鹽水徹底沖洗腹腔，干凈后在腹腔內(nèi)置入引流管，完畢后逐層縫合切口，手術(shù)結(jié)束。

觀察組采用腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)治療，待麻醉起效后，在患者中上腹部置入Trocar及有關(guān)器械，仔細(xì)吸出部分腹腔積液后，探查全腹腔內(nèi)情況，確診后在腹腔鏡直視下，從穿孔口兩側(cè)沿著十二指腸球部縱軸用可吸收線進(jìn)行\(zhòng)"8\"字縫合，之后將周圍網(wǎng)膜組織覆蓋在穿孔位置，用生理鹽水徹底沖洗腹腔，干凈后在腹腔內(nèi)置入引流管，完畢后逐層縫合切口，手術(shù)結(jié)束。

1.2.2術(shù)后治療方法 手術(shù)結(jié)束后，對(duì)兩組患者進(jìn)行后續(xù)治療，包括胃腸減壓、補(bǔ)液以及抗感染等，叮囑患者進(jìn)食半流質(zhì)食物，2w后可逐漸恢復(fù)正常飲食。對(duì)所有患者均進(jìn)行為期3～48個(gè)月的隨訪，記錄其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，χ2檢驗(yàn)。若P<0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

2 結(jié)果

2.1比較兩組的治療情況 觀察組腸胃功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性，兩組手術(shù)時(shí)間則無(wú)顯著差異（P>0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組術(shù)后切口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.9%；對(duì)照組術(shù)后切口感染3例，腹腔殘余膿腫1例，并發(fā)癥發(fā)生率為11.4%。兩組并發(fā)癥按時(shí)率差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)兩組患者均進(jìn)行為期3～48個(gè)月的隨訪，均無(wú)再發(fā)穿孔或者十二指腸球部梗阻現(xiàn)象發(fā)生。

3 討論

十二指腸球部潰瘍急性穿孔是常見外科急腹癥，發(fā)病突然，疼痛感明顯，當(dāng)患者入院后，要盡快進(jìn)行疾病診斷并進(jìn)行手術(shù)治療。一般情況下，臨床治療的手術(shù)方法包括單純穿孔修補(bǔ)術(shù)、胃大部分切除術(shù)等[3]。以往由于對(duì)十二指腸球部潰瘍急性穿孔發(fā)病機(jī)制的不了解，主要采用單純穿孔修補(bǔ)術(shù)，患者術(shù)后容易出現(xiàn)潰瘍?cè)俅┛椎炔l(fā)癥，臨床治療主張對(duì)潰瘍穿孔實(shí)施徹底性手術(shù)，比如胃大部分切除術(shù)，此術(shù)式在很大程度上降低了術(shù)后潰瘍?cè)俅┛椎膸茁?，但為患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷比較大，并發(fā)癥多，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[4]。由于傳統(tǒng)手術(shù)方式造成的手術(shù)切口比較大，容易發(fā)生感染、腸梗阻等并發(fā)癥，患者康復(fù)期比較長(zhǎng)。有研究報(bào)道結(jié)果顯示借助腹腔鏡實(shí)施穿孔修補(bǔ)術(shù)，能夠獲得較好的治療效果，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，也容易被患者所接受[5]。筆者以為，腹腔鏡下十二指腸球部潰瘍急性穿孔修補(bǔ)術(shù)在實(shí)施過(guò)程中要注意以下內(nèi)容：①縫合穿孔位置時(shí)要選擇\"8\"字縫合法，將周圍網(wǎng)膜組織充分覆蓋于穿孔位置，主刀醫(yī)師要有嫻熟的技巧，能夠在腹腔鏡下縫合打結(jié)；②吸出腹腔積液之后充分探查穿孔位置的情況，再進(jìn)行修補(bǔ)術(shù)，之后再?gòu)氐讻_洗腹腔；③術(shù)中在腹腔內(nèi)置入引流管，避免積液在腹腔內(nèi)殘留過(guò)多。此次研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后腸胃功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間等均短于對(duì)照組（P<0.05），且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后3～48個(gè)月均無(wú)再發(fā)穿孔或者十二指腸球部梗阻現(xiàn)象發(fā)生。提示該手術(shù)方式治療效果比較好。

綜上所述，十二指腸球部潰瘍急性穿孔進(jìn)行臨床治療時(shí)采用腹腔鏡下十二指腸球部潰瘍急性穿孔修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)操作安全性高，能夠獲得較好的治療效果，并發(fā)癥比較少，利于患者術(shù)后盡快恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳朝暉，蔡柳新.腹腔鏡十二指腸球部潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)與開腹手術(shù)的療效比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011（27）：47-48.

[2]李君豪.中老年患者行腹腔鏡十二指腸球部潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)與開腹手術(shù)療效比較[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012（18）：4058-4059.

[3]譚年炎，羅光輝.腹腔鏡結(jié)合電子胃鏡微創(chuàng)手術(shù)治療十二指腸球部潰瘍穿孔效果觀察[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013（03）：259-260.

[4]王海峰，李孝榮，王鋼，等.腹腔鏡十二指腸球部潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)30例臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2014（12）：44-45.

[5]Hayashi H，Kitagawa H，Shoji M，et al.Duodenal ulcer penetration into the liver at the previous left hemihepatectomy site[J].Int J Surg Case Rep，2013，4（12）：1110-1112.

編輯/哈濤