38例親體腎移植的圍手術(shù)期護(hù)理觀察

摘要：目的 觀察親體腎移植的圍手術(shù)期護(hù)理方法及實(shí)施效果。方法 搜集2013年2月～2015年2月我院親體腎移植38例，根據(jù)圍手術(shù)期護(hù)理方式不同將其分兩組。給予研究組綜合護(hù)理，共19例；給予對照組常規(guī)護(hù)理，共19例。觀察對比兩組效果。結(jié)果 與對照組相比，研究組護(hù)理評分高（P<0.05），滿意度高（P<0.05），差異顯著。結(jié)論 親體腎移植圍手術(shù)期綜合護(hù)理效果較好，滿意度高，臨床應(yīng)推廣。

關(guān)鍵詞：親體腎移植；圍手術(shù)期；綜合護(hù)理

腎移植是終末期尿毒癥主要治療方法，現(xiàn)階段，尸體腎源比較匱乏，加上移植腎可長時間存活，親體腎移植受到臨床廣泛關(guān)注[1]。由于接受腎移植的患者病情較嚴(yán)重，因此圍手術(shù)期必須加強(qiáng)對患者的相應(yīng)護(hù)理?，F(xiàn)搜集2013年2月～2015年2月我院親體腎移植38例，總結(jié)性分析圍手術(shù)期護(hù)理方法及實(shí)施效果，并將分析結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 搜集2013年2月～2015年2月我院親體腎移植38例，根據(jù)圍手術(shù)期護(hù)理方式不同將其分兩組。研究組均齡（35.45±4.15）歲，共19例，年齡18～54歲，女患者和男患者分別是7例、12例；供者均齡（45.56±3.24）歲，年齡39～55歲。對照組均齡（35.40±4.12）歲，共19例，年齡19～54歲，男患者和女患者分別是8例、11例；供者均齡（45.44±3.11）歲，年齡38～55歲。研究組與對照組一般臨床資料相比（P>0.05），無顯著差異。

1.2方法 給予研究組綜合護(hù)理，給予對照組常規(guī)護(hù)理。

1.2.1心理干預(yù) 大部分患者在病痛折磨下產(chǎn)生較大內(nèi)心壓力，表現(xiàn)為煩躁、悲觀、失眠、患得患失等；供者作為健康個體，接受腎臟切除術(shù)可產(chǎn)生緊張、畏懼心理，心理負(fù)擔(dān)重。展開個體化心理干預(yù)，對于受者，應(yīng)向其講解手術(shù)方法、準(zhǔn)備、步驟等，使患者對腎移植有一定了解，消除煩躁、焦慮等，并向其介紹臨床手術(shù)成功的病例，增強(qiáng)信心，鼓勵患者積極配合手術(shù)；對于供者，應(yīng)向其介紹親體腎移植優(yōu)點(diǎn)，講解腎臟功能，重點(diǎn)講解腎移植對自身健康及生活并無較大影響，消除供者畏懼。

1.2.2手術(shù)準(zhǔn)備 協(xié)助患者進(jìn)行組織配型、出凝血時間、胸片、細(xì)菌學(xué)、心電圖、免疫學(xué)等檢查，協(xié)助供者進(jìn)行腎功能檢查、血尿常規(guī)、出凝血時間、血型等，實(shí)施腎動脈造影，掌握腎血管、雙腎大小、位置等情況。手術(shù)前，給予患者血液透析，保證血紅蛋白>80g/L，尿素氮<11.6mmol/L，紅細(xì)胞比容>25%，肌酐<353.6umol/L，血鉀<4.5mmol/L。

1.2.3病情監(jiān)測 術(shù)后對患者心電、各項(xiàng)生命指標(biāo)、血氧飽和度進(jìn)行密切觀察，給予供者心電監(jiān)護(hù)，測定心率、血氧飽和度、血壓和呼吸，1次/h，注意其有無并發(fā)癥，如心律失常、高血壓等。若血壓過高，需應(yīng)用硝苯地平，舌下含服10mg；若血壓過低，需應(yīng)用多巴胺。

1.2.4基礎(chǔ)護(hù)理 口腔護(hù)理2次/d，三餐后給予含漱液漱口；經(jīng)常給予患者拍背、翻身，促進(jìn)咳痰；使用沐舒坦給予霧化，2次/d，用量15mg；對體外管道進(jìn)行妥善固定，確保引流暢通，并對引流物性質(zhì)、顏色、量做好觀察，引流裝置應(yīng)每日更換；術(shù)后1d，體位選擇半臥位，移植腎側(cè)的下肢屈曲15～25°，緩解疼痛；術(shù)后5d，可坐起；術(shù)后7d，指導(dǎo)其下床活動；術(shù)后告知患者禁食，密切觀察腸蠕動情況，待功能恢復(fù)后，進(jìn)食流質(zhì)、低鹽食物，逐漸轉(zhuǎn)成半流質(zhì)；禁忌靈芝、人參、木耳、蜂皇漿等，以免誘發(fā)排斥反應(yīng)。每日對病房進(jìn)行紫外線消毒，40min/次，1次/d；使用消毒液對室內(nèi)物品進(jìn)行擦拭，2次/d；使用消毒劑對室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒，30min/次，3次/d。

1.2.5排斥反應(yīng)護(hù)理 若患者有血壓驟升、尿量減少、體溫升高、移植腎變硬體積增大、尿比重下降、移植腎周圍腫痛等，應(yīng)引起重視，考慮是否為排斥反應(yīng)，立即向主治醫(yī)生報告，遵醫(yī)及時處理。采用問卷方式調(diào)查研究組與對照組護(hù)理評分、滿意度，并比較。

1.3效果標(biāo)準(zhǔn) 不滿意：護(hù)理評分<50分；基本滿意：護(hù)理評分50～70分；比較滿意：護(hù)理評分>70分。滿意度=基本滿意+比較滿意。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 對本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計量資料采用t檢驗(yàn)，所得計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1護(hù)理評分 研究組護(hù)理評分（81.45±6.34）分，對照組護(hù)理評分（62.14±3.28）分。與對照組相比，研究組護(hù)理評分高（P<0.05），差異顯著。

2.2滿意度 兩組比較，研究組滿意度高（P<0.05），差異顯著。對照組與研究組滿意度比較情況見表1。

3討論

研究指出，親體腎移植較尸體腎移植優(yōu)勢明顯，組織相容性較好，血緣關(guān)系密切，等待時間較短，排斥反應(yīng)較低，且存活時間長。護(hù)理是臨床治療與康復(fù)的重要內(nèi)容，對輔助手術(shù)順利實(shí)施、促進(jìn)早期康復(fù)意義較大[2]。分析報道，圍手術(shù)期做好護(hù)理服務(wù)是十分必要的，通過護(hù)理服務(wù)，有助于緩解供者與受者緊張、恐懼、焦慮情緒，促進(jìn)心理健康，提高依從性[3]。常規(guī)護(hù)理是護(hù)理服務(wù)的傳統(tǒng)模式，缺乏先進(jìn)理論做支撐，護(hù)理內(nèi)容過于簡單，缺乏全面性及系統(tǒng)性，無法滿足腎移植術(shù)的護(hù)理要求及患者基礎(chǔ)需求，應(yīng)用受較大限制。綜合護(hù)理是全新模式，應(yīng)用優(yōu)越性較大，具有高效、整體、系統(tǒng)、全面、程序化等特點(diǎn)，是一種質(zhì)量高、服務(wù)優(yōu)的服務(wù)模式[4]。本次研究中，研究組（綜合護(hù)理）護(hù)理評分（81.45±6.34）分，滿意度94.74%；對照組（常規(guī)護(hù)理）護(hù)理評分（62.14±3.28）分，滿意度73.68%，研究組護(hù)理質(zhì)量較高，表明綜合護(hù)理應(yīng)用效果顯著，患者較為滿意。

綜上認(rèn)為，綜合護(hù)理在親體腎移植圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用價值較大，需引起重視，推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]德琳，劉榮華，竇琴，等.臨床護(hù)理路徑在40例親體腎移植手術(shù)患者的圍手術(shù)期應(yīng)用[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2013，27（04）：199-200.

[2]韋宏，鄧小凡，劉惠蓉.親體腎移植圍手術(shù)期護(hù)理體會[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2009，6（06）：109-111.

[3]張偉婷，蘇麗芳，高云，等.102例親屬活體腎移植圍手術(shù)期護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2008，8（06）：89-90.

[4]熊福花.活體親屬供腎腎移植96例圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（15）：140-141.

編輯/孫杰