全自動(dòng)內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)在內(nèi)鏡中的應(yīng)用

摘要：目的 探討全自動(dòng)內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)清洗消毒消化內(nèi)鏡優(yōu)勢。方法 隨機(jī)抽取使用后的消化內(nèi)鏡400例，隨機(jī)分自動(dòng)組和手工組各200例。自動(dòng)組采用全自動(dòng)內(nèi)鏡清洗消毒法，手工組采用五槽式清洗消毒法，對兩組消毒后的消化內(nèi)鏡進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢測，比較消毒效果及優(yōu)勢。結(jié)果 兩種清洗消毒方法消毒方法消毒合格率均100%，但全自動(dòng)內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)消毒較2%堿性戊二醛手工五槽消毒法省時(shí)、省力、無污染，對人體無損害。結(jié)論 全自動(dòng)內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)消毒效果可靠，可解除戊二醛對人休產(chǎn)生的毒性和刺激，值得推廣。

關(guān)鍵詞：內(nèi)鏡；清洗；消毒；全自動(dòng)內(nèi)鏡清洗

隨著消化內(nèi)鏡診療技術(shù)的迅速普及和不斷發(fā)展，消化內(nèi)鏡檢查已成為消化系統(tǒng)疾病的診治必不可少的手段。內(nèi)鏡作為一種侵入體腔的儀器，由于內(nèi)鏡的材料特殊結(jié)構(gòu)復(fù)雜，不能耐高溫、高壓消毒，只能采用某些化學(xué)消毒劑浸泡，同時(shí)也由于使用頻率高，往往因清洗消毒不徹底，消毒時(shí)間不足等原因?qū)е孪緶缇粡氐锥l(fā)醫(yī)院感染的發(fā)生，做好內(nèi)鏡室的消毒管理是預(yù)防醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)之一，為加強(qiáng)內(nèi)鏡清洗消毒工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，國家衛(wèi)生部制定了《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》，我們按照《規(guī)范》要求，認(rèn)真做好內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范化管理，我科自2013年8月采用DE-660型全自動(dòng)內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)對使用過的消化內(nèi)鏡進(jìn)行消毒處理，極大減輕了醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，保障內(nèi)鏡清洗消毒效果，取得良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

1資料與方法

1.1一般資料 我科從2013年8月～2014年8月經(jīng)全自動(dòng)內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)（簡稱自動(dòng)組）使用后的消化內(nèi)鏡共有2902例，從其中隨機(jī)抽出200例，2%堿性戊二醛手工五槽清洗消毒組（簡稱手工組）200例。

主要儀器：CIF-140、CIF-160、CIF-H260型奧林巴斯電子胃鏡

1.2消毒方法 自動(dòng)組：每例內(nèi)鏡使用后先行床旁清洗，再將內(nèi)鏡送清洗室人工用清水清洗，連接全管道灌流器，放入全自動(dòng)內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)中，連接全管道灌流器清洗全過程由電腦控制，對內(nèi)鏡進(jìn)行自動(dòng)化、標(biāo)準(zhǔn)化的水洗1min、酶洗2min、水洗1min、溫度設(shè)定在內(nèi)43.2～45.1℃ 2%堿性戊二醛消毒5min，再用無菌水清洗1min，溫度需每個(gè)過程都采用循環(huán)流動(dòng)全浸泡，完全全過程10min。需要消毒的內(nèi)鏡采用2%堿性戊二醛滅菌時(shí)，浸泡時(shí)間為：胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡浸泡不少于5min，支氣管鏡浸泡不少于10min，結(jié)核桿菌、其他分枝桿菌等特殊感染患者使用后的內(nèi)鏡浸泡不少于20min。

手工組：嚴(yán)格按照《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》（2004年版）的手工清洗法操作，先床旁清洗，再用過濾自來水洗、加酶清洗、2%堿性戊二醛浸泡10min、再水洗的五槽式手工清洗消毒方法進(jìn)行消毒，完成全過程20min。需要消毒的內(nèi)鏡采用2%堿性戊二醛滅菌時(shí)，浸泡時(shí)間為：胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡浸泡不少于10min，支氣管鏡浸泡不少于20min，結(jié)核桿菌、其他分枝桿菌等特殊感染患者使用后的內(nèi)鏡浸泡不少于45min。

1.3消毒效果監(jiān)測方法及標(biāo)準(zhǔn) 內(nèi)腔采樣：將內(nèi)鏡手柄部和前端抬高，使內(nèi)鏡插入部呈U字型，先用無菌注射器吸取10ml含中和劑的采樣液，從內(nèi)鏡活檢孔道注入，再逐漸降低和抬高內(nèi)鏡前端，反復(fù)振蕩5次，使用采樣液充分洗滌整個(gè)內(nèi)腔，然后放下內(nèi)鏡前端，用無菌試管在活檢孔出口接取標(biāo)本。立即送細(xì)菌室培養(yǎng)計(jì)數(shù)。消毒后的內(nèi)鏡每季度進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測并做好監(jiān)測記錄；滅菌后的內(nèi)鏡每月進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測并做好監(jiān)測記錄，出現(xiàn)異常及時(shí)向上級報(bào)告。監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》[1]合格標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)菌總數(shù)<20cfu（菌落計(jì)數(shù)）/件，未能檢出致病菌；滅菌后的內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為：無菌檢測合格。

2結(jié)果

消毒后內(nèi)鏡細(xì)菌學(xué)監(jiān)測結(jié)果，如附表所示，使用全自動(dòng)內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)消毒組，手工五槽清洗消毒組消毒后的內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為：細(xì)菌總數(shù)<20cfu/件，不能檢出致病菌；滅菌后內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為：合格率100%，見表1。

3討論

消化內(nèi)鏡是一種侵入性診療器械，在使用過程中會(huì)受到來自多種途徑的污染，按衛(wèi)生部頒發(fā)的《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》（2004年版）中的原則，消化內(nèi)鏡屬于要達(dá)到高效消毒，即殺滅一切致病性微生物，包括細(xì)菌繁殖體病毒、真菌及其孢子等，對細(xì)菌芽孢也要有一定的殺滅作用。由于構(gòu)成內(nèi)鏡的材料特殊，管道細(xì)長，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，清洗消毒困難，稍微忽略清洗消毒程序，即可造成消毒不徹底[2]。

3.1戊二醛五槽清洗消毒法的缺點(diǎn) 戊二醛是國際公認(rèn)首選內(nèi)鏡消毒劑，目前常用的是戊二醛五槽清洗消毒法，其缺點(diǎn)是耗時(shí)較長，對醫(yī)務(wù)人員、環(huán)境、內(nèi)鏡等都有一定的影響，對消毒操作人員技術(shù)要求較高，可因沖洗不徹底、消毒液浸泡時(shí)間不充分、操作不規(guī)范等因素而影響清洗消毒效果，造成交叉感染，且戊二醛對人體皮膚粘膜有刺激性和致敏作用，尤其對呼吸道粘膜有明顯刺激作用，可引起支氣管炎、化學(xué)性腸炎及肺水腫，少數(shù)人可發(fā)生過敏反應(yīng)。

3.2全自動(dòng)內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)的優(yōu)點(diǎn) 內(nèi)鏡自動(dòng)清洗機(jī)清洗消毒是在封閉的機(jī)器洗消系統(tǒng)中對手工清洗后的軟式內(nèi)鏡進(jìn)行洗消，它的清洗消毒過程包括測漏、清洗、漂洗、消毒、終末漂洗和干燥步驟。全自動(dòng)內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)整個(gè)過程全自動(dòng)化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化自動(dòng)完成內(nèi)窺鏡的清洗、灌注和沖洗過程，可以根據(jù)消毒劑類型預(yù)置浸泡時(shí)間，保證內(nèi)窺鏡內(nèi)腔得到有效地消毒，減少過敏反應(yīng)的發(fā)生[3]。

4結(jié)論

兩組消毒方法對比表明，全自動(dòng)內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)消毒的內(nèi)鏡每次細(xì)菌學(xué)監(jiān)測結(jié)果均與戊二醛五槽式消毒法一致得到良好的消毒效果，但前者整個(gè)過程由電腦控制，自動(dòng)運(yùn)行，操作簡單方便，有效和標(biāo)準(zhǔn)，消毒效果不易受人為因素影響，

極大地節(jié)省人力資源，醫(yī)務(wù)人員無菌觀念不強(qiáng)，清洗消毒過程中操作不到位而引起的醫(yī)源性感染，也保護(hù)了醫(yī)務(wù)人員的自身的安全。因此，全自動(dòng)內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)消毒取代目前的醫(yī)務(wù)人員手工清洗浸泡消毒的落后方式，其洗消效果好，速度快，并可有效防止洗消過程中引起的交叉感染和接觸感染，是目前先進(jìn)的、深受醫(yī)務(wù)人員歡迎的設(shè)備[4]，值得在臨床中推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]衛(wèi)生部衛(wèi)生法制與監(jiān)督司.消毒技術(shù)規(guī)范[S].北京：中華人民共和國衛(wèi)生部，2002：171.

[2]黃靖雄.中心供應(yīng)室的功能及基本要求[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志、1999.9（2）：115.

[3]王榮梅，尚少梅，張海燕.內(nèi)窺鏡的消毒現(xiàn)狀[J].天津護(hù)理，2005，13（6）；359-360.

[4]蔡文智，智發(fā)朝.消化內(nèi)鏡護(hù)理及技術(shù)[M].北京：科學(xué)出版社，2009：59.

編輯/孫杰