探討新生兒膿皰瘡感染原因分析及預防

摘要：目的 分析新生兒膿皰瘡感染的原因，提出可行性預防對策。方法 選取我院2014年2月～11月產(chǎn)科出生的新生兒膿皰瘡感染的臨床資料，對其中46例出現(xiàn)膿皰瘡感染的資料進行回顧性分析，總結(jié)出現(xiàn)感染原因、提出預防對策。結(jié)果 46例醫(yī)院獲得性膿皰瘡感染中，葡萄球菌感染的有32例，占69.6%；大腸埃希菌14例，占30.4%；在出生后的第4～5d新生兒感染發(fā)生率明顯上升，（P<0.05），差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 醫(yī)務(wù)人員對新生兒皮膚處理不當、吸收不規(guī)范易等均容易導致新生兒膿皰瘡感染，通過采取科學合理的預防措施，能夠有效降低新生兒在醫(yī)院獲得性膿皰瘡感染的發(fā)生機率。

關(guān)鍵詞：新生兒膿皰瘡；感染原因分析；預防對策

新生兒醫(yī)院獲得性感染性疾病之一的新生兒膿皰瘡，此病發(fā)生在新生兒，其特別是：周圍紅暈不顯著的薄壁水化膿皰，屬于皮膚感染，并具有發(fā)病急、傳播強等特點，也容易發(fā)生自身接觸感染，而相互傳播[1]。我院通過對2014年2月～11月我院產(chǎn)科出生的46例新生兒發(fā)生膿皰瘡的資料進行調(diào)查分析，分析新生兒膿皰瘡感染的原因，并提出可行性預防對策。

1 資料與方法

1.1一般資料 46例新生兒膿皰瘡病例來自我院2014年2月～11月產(chǎn)科出生，其中男嬰25例，女嬰21例，7t內(nèi)新生兒膿皰瘡感染患兒，嚴格按常規(guī)采集膿皰瘡分泌物培養(yǎng)和藥敏檢測。

1.2診斷標準 以國家醫(yī)院感染采用的統(tǒng)一標準，即：《醫(yī)院感染管理規(guī)范》中規(guī)定的感染標準評價[2]。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0軟件對本次實驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料以百分比來表示，采用卡方檢驗χ2，以P<0.05表示差異，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1感染率與出生天數(shù)的關(guān)系 46例感染的患兒中，出生后1～3d便出現(xiàn)感染的有6例，占13.0%，4～5d出現(xiàn)感染的有26例，占56.5%，6～7d出現(xiàn)感染的有14例，占30.5%。各組之間差異顯著，具有統(tǒng)計學意義，（P<0.05）。以出生第4～5d發(fā)生感染為最多，感染率明顯上升（P<0.05），見表1。

2.2感染源分析 經(jīng)分泌物培養(yǎng)和藥敏檢測后，46例患兒膿皰瘡感染的主要細菌為葡萄球菌和大腸埃希菌，其中葡萄球菌感染的有32例，占69.6%；大腸埃希菌14例，占30.4%，見表2。

2.3治療方法及預后 對所有患兒采取嚴密的隔離治療，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術(shù)操作原則，將醫(yī)護人員、產(chǎn)婦及其家屬、嬰兒室、嬰兒用物及病房等每個環(huán)節(jié)均嚴格控制，抓好源頭。對出現(xiàn)的小膿皰采取0.5%碘伏消毒后涂擦百多邦軟膏，3次/d；對大膿皰先采取0.5%碘伏消毒，然后用無菌注射器經(jīng)膿皰邊緣基底部刺入，抽凈皰液，再涂0.5%碘伏，對感染的抗菌藥物使用青霉素治療。經(jīng)治療，46例新生兒在感染后的2～5d內(nèi)全部痊愈，并沒有出現(xiàn)再次感染情況。

3 討論

3.1原因分析 此次實驗表明，新生兒出生后發(fā)生細菌感染的途徑有其自身的特點，新生兒在出生后的第1d內(nèi)就有可能出現(xiàn)膿胞瘡感染，而早發(fā)性細菌感染是出生后3d內(nèi)起病，細菌多來源于母體感染時由血液經(jīng)胎盤傳播給胎兒。新生兒遲發(fā)性感染是出生后 4～7d起病，細菌多來源于所處的環(huán)境及醫(yī)務(wù)人員在操作中引起的交叉感染[3-4]。有研究表明，新生兒在出生后4～5d感染性細菌定植力最高，此次實驗證明這相關(guān)報道。

新生兒皮膚柔嫩，表皮角質(zhì)層很薄，細胞間的相互聯(lián)系也不夠緊密，因此角化層易脫落。此外，毛細血管密布在皮膚淺層，局部皮膚防御功能較差，倘若新生兒在出生后，在處理皮膚時稍有不當，導致皮膚出現(xiàn)微小損傷，特別是在羊水早破的情況下，那么最容易受金黃色葡萄球菌感染而出現(xiàn)感染，臨床中多以新生兒膿皰瘡。另外，新生兒的皮脂腺較旺盛，分泌物氧化后形成皮脂酸，對皮膚也有刺激作用，膿皰瘡的的高發(fā)時間為夏季。新生兒膿皰瘡一般易發(fā)生于皮膚皺褶處，分析其原因認為： 新生兒娩出后立即包裹于襁包內(nèi)，上臂內(nèi)側(cè)與胸側(cè)壁緊貼局部潮濕，加之分泌物刺激，如果合并細菌感染則會發(fā)生局部膿皰瘡，倘若中間加布類襯墊，則能夠起到隔開的作用，那么汗液、羊水及皮脂腺分泌物就不能刺激和浸泡該處皮膚，破壞皮膚上皮細胞的正常結(jié)構(gòu)，增強了其防御功能，使細菌不能夠輕易的進入，膿皰瘡便不易產(chǎn)生[5-6]。

3.2 預防對策 預防膿皰瘡感染，最重要的是要對出現(xiàn)膿皰瘡的患兒立即采取隔離，對患兒的衣服、毛巾等物品要嚴格消毒，確保其房間的消毒隔離的各項措施落到實處；其次是，要對創(chuàng)面進行有效的護理，防止感染的蔓延。應(yīng)及時上報感染病例，以便及時查找感染原因，防止感染暴發(fā)。

嚴格執(zhí)行消毒隔離的規(guī)章制度及無菌技術(shù)操作原則，嚴格病房管理，完善基礎(chǔ)護理，注意病床單元清潔，做好環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測。要取消家屬自帶襁包，所有襁包均要科室統(tǒng)一提供，一嬰一用，新生兒用品單獨洗滌。遵守嬰兒沐浴衛(wèi)生防控制規(guī)定，嚴格管理沐浴用品，做好日常消毒工作。在洗浴結(jié)束后，要仔細沖洗管路及噴頭，洗澡池用消毒液刷洗，并盡量保持干燥。

要積極改善手衛(wèi)生的相關(guān)設(shè)施與設(shè)備，加強全體醫(yī)護人員手衛(wèi)生知識及業(yè)務(wù)培訓，把手衛(wèi)生容入醫(yī)療質(zhì)量考核當中，采取不定期對醫(yī)務(wù)人員的手進行監(jiān)測等方法，不斷加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理，切斷感染源頭[7]。

加強宣傳母乳喂養(yǎng)的工作力度，大力提倡母乳喂養(yǎng)，增強新生兒抵抗力。告知家屬保持新生兒皮膚的清潔、衛(wèi)生、干燥，特別是皮膚褶皺等不易察覺地方。為母親普及科學的喂哺姿勢，奶具的清潔和換尿布的要點等衛(wèi)生常識，提高其衛(wèi)生意識[8]。

參考文獻：

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[8]孔祥榮，李潔，熊春梅，等.護理持續(xù)質(zhì)量改進對新生兒皮膚膿皰瘡感染率的影響[J].齊魯護理雜志，2014，21：88-89.

編輯/哈濤