超聲在診斷周圍神經(jīng)疾病中的應(yīng)用

1概述

在過去幾10年內(nèi)，超聲技術(shù)被廣泛應(yīng)用于周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾患的診斷，其良好的組織分辨力，對(duì)神經(jīng)病變能早期診斷并改善預(yù)后，具有較高的臨床價(jià)值。與CT和MRI比較，超聲具有無創(chuàng)、簡(jiǎn)便、迅速及短期內(nèi)可重復(fù)檢查的優(yōu)勢(shì)，其實(shí)時(shí)顯像的特點(diǎn)，使其可在檢查過程中提供在多種體位下動(dòng)態(tài)的、多角度多平面的圖像。

2超聲評(píng)估方法簡(jiǎn)介

2.1神經(jīng)的形態(tài) 超聲在診斷周圍神經(jīng)疾患過程中，對(duì)神經(jīng)形態(tài)的測(cè)量是最常用的一種診斷方法。常用神經(jīng)橫截面上的橫截面積、腫脹比率、以及在縱切面上的測(cè)量出神經(jīng)直徑來評(píng)估神經(jīng)的腫脹程度[1]。為了減小測(cè)量誤差，常需要將探頭垂直于神經(jīng)進(jìn)行探查，并且在探查過程中盡可能保持探頭以最小的力懸于體表。神經(jīng)的強(qiáng)回聲邊緣是測(cè)量時(shí)選取神經(jīng)區(qū)域的標(biāo)志[2，3]。在測(cè)量時(shí)為了取得最佳的圖像，常需要對(duì)患者體位進(jìn)行調(diào)整，比如探查尺神經(jīng)時(shí)，推薦采用肘關(guān)節(jié)伸直位至屈曲90°之間的角度，因?yàn)楫?dāng)肘關(guān)節(jié)屈曲超過90°時(shí)，神經(jīng)橫截面的區(qū)域會(huì)縮小。評(píng)價(jià)神經(jīng)形態(tài)時(shí)，神經(jīng)橫截面積的絕對(duì)值是目前最常用的診斷指標(biāo)，有著較高的診斷準(zhǔn)確性和可靠性。神經(jīng)腫脹率是評(píng)估神經(jīng)形態(tài)的重要指標(biāo)，所謂腫脹率，通常指神經(jīng)在病變部位橫截面積的最大值與無病變部位橫截面積的比率。神經(jīng)受壓時(shí)，病變節(jié)段通常廣泛增粗，用這個(gè)參數(shù)進(jìn)行神經(jīng)的形態(tài)評(píng)估，可以提高對(duì)于神經(jīng)卡壓性疾患的診斷準(zhǔn)確性[4]。部分正常人會(huì)出現(xiàn)生理性的神經(jīng)形態(tài)變異，用神經(jīng)腫脹率進(jìn)行評(píng)估亦可以減少診斷時(shí)的假陽(yáng)性病例。此外，神經(jīng)的扁平率在診斷神經(jīng)卡壓性疾病時(shí)也有一定意義。所謂扁平率，是指神經(jīng)在同一橫截面，最大與最小直徑之間的比率。神經(jīng)受壓時(shí)，病變節(jié)段在橫截面上可以呈現(xiàn)出扁平的橢圓狀，扁平率對(duì)于這類形態(tài)異常有較好的診斷價(jià)值。另外有文獻(xiàn)認(rèn)為扁平率對(duì)于CTS的診斷價(jià)值較低[5，6]。最近有報(bào)道通過評(píng)價(jià)不同平面橫截面積的差值以此減小個(gè)體差異對(duì)結(jié)果帶來的影響，但有系統(tǒng)回顧仍傾向單純測(cè)量橫截面積來獲得最佳的診斷準(zhǔn)確性和可靠性。

2.2神經(jīng)的血流信號(hào) 常用超聲多普勒技術(shù)評(píng)估神經(jīng)的血流情況，操作時(shí)將探頭置于神經(jīng)走行部位并緩慢提高信號(hào)增益。正常神經(jīng)中無法探查到彩色多普勒信號(hào)。當(dāng)信號(hào)增益達(dá)到最高時(shí)，組織內(nèi)可能會(huì)出現(xiàn)一些雜亂的無特異性的彩色多普勒信號(hào)。只有當(dāng)信號(hào)出現(xiàn)的頻率與動(dòng)脈搏動(dòng)同步，這時(shí)神經(jīng)內(nèi)的血流信號(hào)才是有意義的。當(dāng)各種疾患引起神經(jīng)壓迫或炎癥時(shí)，可引起神經(jīng)內(nèi)血管充血并導(dǎo)致超聲檢查中血流信號(hào)的出現(xiàn)。研究中常針對(duì)這類神經(jīng)內(nèi)的血流信號(hào)進(jìn)行分級(jí)，以此作為評(píng)估神經(jīng)疾患的一項(xiàng)指標(biāo)。

2.3神經(jīng)的回聲信號(hào) 正常神經(jīng)的回聲呈蜂窩狀：成束的暗色低回聲信號(hào)散布在明亮的高回聲信號(hào)中。病理狀態(tài)下，水腫會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)回聲信號(hào)的減弱及束狀結(jié)構(gòu)的缺失。其評(píng)估方法類似于上述對(duì)血管分布的分級(jí)，也是對(duì)超聲圖像進(jìn)行視覺上的主觀評(píng)價(jià)，這種方法有可能導(dǎo)致不同程度的誤差和錯(cuò)誤。除此之外，有研究發(fā)現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)個(gè)別束支的病理性增大也會(huì)導(dǎo)致回聲信號(hào)的改變。這個(gè)發(fā)現(xiàn)已在某些腓骨肌萎縮癥患者和某些神經(jīng)腫瘤患者的超聲檢查中被證實(shí)。

2.4神經(jīng)的彈性 近年來有研究利用超聲彈性成像技術(shù)對(duì)正中神經(jīng)進(jìn)行分析，并用這種方法診斷CTS。彈性成像利用探頭對(duì)探查區(qū)域施加重復(fù)的推力，組織的形變大小將以不同色彩呈現(xiàn)于圖像中，按紅、綠、藍(lán)的顏色順序，表示組織彈性由大到小。正常人群中，腕管內(nèi)的正中神經(jīng)受壓時(shí)呈現(xiàn)出與周邊組織類似的彈性，成像多表現(xiàn)為綠色或黃色。CTS患者的正中神經(jīng)可因水腫而導(dǎo)致腕管內(nèi)壓力增高，成像表現(xiàn)近于藍(lán)色。有文獻(xiàn)報(bào)道用形態(tài)學(xué)測(cè)量結(jié)果結(jié)合神經(jīng)彈性比率來診斷CTS，并取得81%的敏感性和91%的特異性。然而彈性成像尚無法區(qū)別異常圖像是由于神經(jīng)本身水腫導(dǎo)致的還是由于神經(jīng)周邊結(jié)構(gòu)韌化（例如掌筋膜攣縮等）而使推力無法傳導(dǎo)至神經(jīng)。

3結(jié)論

目前，在診斷各種周圍神經(jīng)疾患時(shí)，超聲技術(shù)已被廣泛使用。放眼未來，多學(xué)科多領(lǐng)域聯(lián)合診斷疾病的理念會(huì)逐漸成為主流，而超聲技術(shù)以其特有的成像優(yōu)勢(shì)將在臨床工作中發(fā)揮出更大的價(jià)值，為醫(yī)生提供多樣的精確的數(shù)據(jù)和信息。

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編輯/孫杰