立體定向手術(shù)治療高血壓腦出血的臨床研究

摘要：目的 分析立體定向手術(shù)治療高血壓腦出血臨床療效。方法 選取從2013年1月～2015年1月收治的72例高血壓腦出血，隨機分為對照組（36例）與觀察組（36例），對照組采取內(nèi)科常規(guī)治療，觀察組采取立體定向手術(shù)，對比兩組治療效果。結(jié)果 觀察組血腫消除時間、CSS評分優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組中16例生活自理（44.44%），對照組8例生活自理（22.22%），觀察組明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 對高血壓腦出血患者采取立體定向手術(shù)治療，血腫清除時間短，對于腦組織產(chǎn)生的損傷較小，療效顯著。

關(guān)鍵詞：高血壓；腦出血；立體定向手術(shù)；療效

在老年患者中，高血壓腦出血屬于多發(fā)病、常見病[1-2]。最近幾年以來，高血壓腦出血發(fā)病率逐漸上升。立體定向手術(shù)操作簡單、創(chuàng)傷小，療效明顯。本文主要分析立體定向手術(shù)治療高血壓腦出血臨床療效，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取從2013年1月～2015年1月收治的72例高血壓腦出血，隨機分為對照組（36例）與觀察組（36例）。觀察組中，16例女，20例男，年齡為29～85歲，平均為（65.35±7.89）歲；CT檢查顯示：2例腦葉出血；13例丘腦出血，其中破入腦室系統(tǒng)4例；21例殼核出血，其中出血破入腦室系統(tǒng)5例；出血量：13例>50ml，11例40～50ml，12例20～40ml；GCS評分（8.54±2.21）分。對照組中，17例女，19例男，年齡為32～88歲，平均為（66.89±7.75）歲；CT檢查顯示：3例腦葉出血；11例丘腦出血，其中破入腦室系統(tǒng)5例；22例殼核出血，其中出血破入腦室系統(tǒng)6例；出血量：15例>50ml，10例40～50ml，11例20～40ml；GCS評分（7.75±2.56）分。對比兩組患者性別、年齡、GCS以及出血量等資料，P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義，但具有一定可比性。

1.2方法 對照組采取內(nèi)科常規(guī)治療，包含脫水、止血，給予患者對腦細(xì)胞代謝起到改善作用藥物，積極采取并發(fā)癥防治措施，早期患者行物理康復(fù)。觀察組采取立體定向手術(shù)，局麻，患者如果不配合麻醉，可以采取基礎(chǔ)麻醉，取健側(cè)臥位，框架安裝并采取CT掃描，將血腫體積計算出來，靶點為CT顯示最大層面的血腫中心前內(nèi)側(cè)，按照靶點三維坐標(biāo)進(jìn)行安裝定位，將患側(cè)顳枕橫切口做標(biāo)記，長度范圍為2.5～3.0cm。給予2%利多卡因，局麻，將頭皮到骨膜切開，顯露切開并鉆孔，電灼，將硬腦膜剪開，止血；通過立體定向儀，使用探針在血腫腔內(nèi)置入引流管；在引流管的側(cè)壁需要剪幾個側(cè)孔，可以采取多點引流；通過引流管將血腫抽取，血腫抽取量需<總血腫量75%，盡量不要應(yīng)用較大負(fù)壓吸引，避免引發(fā)新出血；將切口縫合，引流管固定，2ml生理鹽水加2萬U尿激酶注入腔內(nèi)，2h閉管然后與無菌引流袋連，術(shù)后沖洗引流，尿激酶注入2次/d，一直到清除血腫。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組血腫消除時間與CSS評分（神經(jīng)功能缺損評分）。評價對比兩組生活自理能力。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析采用SPSS 16.0 軟件，計數(shù)資料采取χ2檢驗，百分?jǐn)?shù)表示，計量資料采取t檢驗，（x±s）表示，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者血腫消除時間、CSS評分對比 觀察組血腫消除時間、CSS評分優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者生活自理能力對比 觀察組中16例生活自理（44.44%），對照組8例生活自理（22.22%），觀察組明顯高于對照組（χ2=4.000，P<0.05）。

3 討論

高血壓腦出血具有較高致殘率、病死率，并朝著低齡化趨勢發(fā)展。臨床常用治療方法包含減少腦組織損傷、緩解腦水腫、抽取水腫。隨著微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用，為臨床治療提供新的思路。立體定向手術(shù)優(yōu)點表現(xiàn)為操作方便、對患者造成創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，其作用主要為有效引流，減少腦組織中的血腫占位，緩解腦水腫癥狀。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，立體定向手術(shù)安全性高、創(chuàng)傷小，患者容易耐受，能減輕血腫壓迫腦組織，能使血腫周邊的缺血半暗帶組織血供恢復(fù)，起到保護腦神經(jīng)作用。立體定向腦出血引流術(shù)有著較多穿刺血腫路徑，選取經(jīng)顳部與血腫最近部位穿刺，由于穿刺路徑多部垂直于血腫長軸，所以血腫引流效果并理想；經(jīng)冠狀縫處與矢狀縫旁穿刺引流，由于穿刺路徑同CT平掃存在著夾角，無法將其清晰顯示出來；選取顳枕部切口穿刺，其穿刺路徑能同血腫長軸發(fā)生重合，便于血腫引流。本文穿刺引流經(jīng)顳枕部切口，在高血壓腦出血的治療中效果顯著。劉本春[3-4]報道顯示，采取立體定向手術(shù)治療后，高血壓腦出血患者日常生活能力明顯改善，并發(fā)癥少，療效肯定，同時有著快速定位、微創(chuàng)等優(yōu)勢，具有臨床應(yīng)用價值。觀察組血腫消除時間、CSS評分優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組中16例生活自理（44.44%），對照組8例生活自理（22.22%），觀察組明顯高于對照組（P<0.05）。所以，對高血壓腦出血患者采取立體定向手術(shù)治療，血腫清除時間短，對于腦組織產(chǎn)生的損傷較小，能提升患者生存質(zhì)量，與內(nèi)科常規(guī)治療相比，療效顯著，符合報道內(nèi)容。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉愛舉，楊春伍.高血壓腦出血立體定向微創(chuàng)治療與傳統(tǒng)手術(shù)治療對癲癇發(fā)生率影響的臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，09（23）：132-135.

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[3]郭衛(wèi)東.高血壓腦出血立體定向手術(shù)與內(nèi)科保守治療療效對比分析[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2011，36（08）：111-114.

[4]劉本春.立體定向術(shù)與開顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血臨床對比研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（05）：98-100.

編輯/哈濤