子宮動脈結(jié)扎及垂體后葉素在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用觀察

摘要：為了更好地研究以及發(fā)展子宮肌瘤剔除術(shù)，本文對子宮動脈結(jié)扎及垂體后葉素在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用作了回顧性分析與對比。選取了于2013年6月～2014年6月在本院進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)的患者38例作為本次的研究對象，將其隨機(jī)分成兩組，各19例患者，分別進(jìn)行子宮動脈結(jié)扎和垂體后葉素注射，然后行子宮肌瘤剔除術(shù)，比較分析兩組患者在手術(shù)時間、出血量、并發(fā)癥以及手術(shù)后的復(fù)發(fā)率這幾個方面的情況。

關(guān)鍵詞：子宮動脈結(jié)扎；垂體后葉素；子宮肌瘤剔除術(shù)；腔腹鏡

子宮肌瘤常見于30～50歲婦女中，發(fā)生率可達(dá)至20%～30%，是目前女性生殖器最常發(fā)生的良性腫瘤。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)可以保留女性子宮的完整性并且腹部的切口會比較小，同時有住院時間短、恢復(fù)快的優(yōu)點，所以腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)廣泛用于臨床手術(shù)中。盡管當(dāng)前我國的腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)得到很大的發(fā)展，但是還面臨著一些很嚴(yán)峻的問題，其中以手術(shù)過程中出血和術(shù)后復(fù)發(fā)為主要問題。目前臨床中控制出血的主要方法有兩個-垂體后葉素子宮肌肉注射和子宮動脈結(jié)扎。本文對子宮動脈結(jié)扎及垂體后葉素在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用作了回顧性分析與對比。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次選取的38例研究對象于2013年6月～2014年6月被本院收治，在經(jīng)過超聲檢查之后，均被診斷為子宮肌瘤，且都要進(jìn)行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)。38例子宮肌瘤患者年齡處于32～48歲，平均年齡為38歲?；颊呒×鰝€數(shù)1～2個，單個肌瘤28例，2個肌瘤11例；患者的肌瘤分布在底部、前壁者25例，后壁2例，漿膜下3例，肌壁間20例；肌瘤直徑為1～6cm。對患者進(jìn)行術(shù)前常規(guī)檢查，無發(fā)現(xiàn)高血壓、心臟病、貧血等癥狀，并且全部患者凝血功能以及肝功能等情況正常。

1.2方法 手術(shù)時間于月經(jīng)1w之后進(jìn)行。術(shù)前對兩組患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉或全麻，后行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)。所有患者行仰臥位，頭低30°，后在患者膀胱截石位作常規(guī)消毒鋪巾、鋪單處理，通過陰道放入輸尿管和舉宮器，然后于人工氣腹（氣腹壓力13～14mmHg，1mmHg=0.133kPa）成功之后在恥骨上、臍部、右下腹三點出放置操作器械以及腔腹鏡。對于進(jìn)行子宮動脈結(jié)扎手術(shù)的患者進(jìn)行以下操作：手術(shù)前于臍側(cè)韌帶內(nèi)側(cè)于闊韌帶后葉輸尿管走作其上方打開盆腔側(cè)壁腹膜處理，找到子宮動脈和輸尿管，辨認(rèn)其關(guān)系之后，使用可吸收生物夾將子宮動脈夾閉。在以上步驟完成后，使用單極電凝鉤在子宮肌瘤表面縱行切開假包膜至肌瘤表面及子宮漿膜，再用大抓鉗鉗夾住肌瘤組織并且向外側(cè)牽拉，分離子宮肌層和包膜，完全地剝離出肌瘤體，剝離處在單極電凝止血后用可吸收喬線縫合，用肌瘤鉆將肌瘤粉碎后取出。對于進(jìn)行垂體后葉素子宮肌肉注射的患者行下述操作：將用2ml生理鹽水稀釋后的垂體后葉素6～12U注入子宮內(nèi)或是于肌瘤周邊包膜處加大注射量，可以看見子宮快速收縮且瘤體變白，之后用單極電凝鉤于肌瘤凸起位置縱行作一個電凝帶，其大小視肌瘤的大小而定，接著切開肌瘤層，直至瘤體，使用肌瘤鉆固定瘤體，再用大抓鉗鉗夾住肌瘤組織并且向外側(cè)牽拉，撥棒分離子宮肌層和包膜，完全地剝離出肌瘤體，剝離處在單極電凝止血后用可吸收喬線縫合，用肌瘤鉆將肌瘤粉碎后取出。

1.3手術(shù)結(jié)果對比 手術(shù)的時間是指從氣腹開始至皮膚縫合結(jié)束；出血量的大小通過收集瓶中的血量計算；手術(shù)的并發(fā)癥通過監(jiān)測腸道損傷以及膀胱輸尿管來判斷；術(shù)后復(fù)發(fā)通過1年后的回訪來判斷，對患者進(jìn)行B超檢查，判斷肌瘤是否復(fù)發(fā)存在。

兩組患者的腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術(shù)都進(jìn)行的很成功，兩組患者都沒有發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。見表1。

結(jié)果顯示，子宮動脈結(jié)扎患者的手術(shù)時間顯著高于進(jìn)行垂體后葉素注射的患者，兩種方法對止血都有很大的效果，但是采用垂體后葉素子宮肌肉注射的患者復(fù)發(fā)率高。

2 分析與研究

子宮肌瘤是女性最常見的生殖器良性腫瘤，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步與發(fā)展，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)得到了大量的應(yīng)用，其優(yōu)勢較為顯著，具有術(shù)后恢復(fù)快、傷口小以及住院時間短等優(yōu)點[1]，但是術(shù)中出血量的控制以及術(shù)后復(fù)發(fā)率的控制是當(dāng)前面臨的主要問題。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行的過程中，如若碰到大量出血，會干擾手術(shù)的正常進(jìn)行，使術(shù)野看不清楚，從而增加手術(shù)的難度[2]。控制術(shù)中出血的方法有減少術(shù)中子宮供血和減少手術(shù)時間兩種。

垂體后葉素以及宮縮素藥物的使用可以有效地控制手術(shù)時間并且收縮子宮，從而達(dá)到減少術(shù)中出血的目的，大多數(shù)醫(yī)院都是采用垂體后葉素注射的方法。垂體后葉素內(nèi)含有宮縮素以及血管加壓素，血管加壓素對血管的平滑肌有收縮作用[3]。垂體后葉素的注射可以降低血液流動的速度，且不會影響整個循環(huán)系統(tǒng)，在手術(shù)中可以有效地控制出血，縮短手術(shù)時間[4]。但是垂體后葉素的應(yīng)用有一個弊端就是不能夠很好地控制術(shù)后復(fù)發(fā)率?？偟膩碚f，這種方法手術(shù)操作簡單，出血控制效果好，手術(shù)時間短，是基層醫(yī)院的不錯選擇。

子宮動脈結(jié)扎可以減少子宮供血，從而不影響術(shù)中的視野，易于創(chuàng)口縫合，效果良好[5]，而且不會影響術(shù)后肛門的排氣時間，住院時間也可縮短、恢復(fù)快，可以減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是一種值得臨床繼續(xù)研究的手術(shù)方式。子宮動脈結(jié)扎手術(shù)同子宮動脈栓塞的原理相同，可以有效地減少術(shù)中子宮出血，并且通過研究可以發(fā)現(xiàn)，其還能起到減小瘤體、減少經(jīng)血以及抑制子宮肌瘤復(fù)發(fā)的作用[6]。但是這種方法的手術(shù)時間長，手術(shù)技術(shù)要求高以及手術(shù)難度大等缺點，從而限制了其使用。

從上述分析可以知道子宮動脈結(jié)扎及垂體后葉素注射在腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果都很好，兩者對控制出血方面都起到了很大的作用。雖然子宮動脈結(jié)扎在手術(shù)時間的控制上遠(yuǎn)不如垂體后葉素使用方便，對操作的技術(shù)要求很高，但是其在控制出血的同時可以控制患者的復(fù)發(fā)率，這是垂體后葉素所不能相比的?？紤]到手術(shù)時間與復(fù)發(fā)率兩方面，醫(yī)院在進(jìn)行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)時最好采用子宮動脈結(jié)扎與垂體后葉素子宮肌肉注射聯(lián)合的方式進(jìn)行手術(shù)，但前提是醫(yī)院的設(shè)備要先進(jìn)，醫(yī)師技術(shù)要成熟，對于一些基層醫(yī)院還是采用垂體后葉素子宮肌肉注射的方式行子宮肌瘤剔除術(shù)比較合適。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃愛賢，王榮芳.垂體后葉素在腹腔肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2013，10（25）：123-124.

[2]陳樂，石少權(quán)，王峰.垂體后葉素在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用[J].實用診斷與治療雜志，2013，07（10）：187-188.

[3]李萬珍，張麗華.子宮動脈結(jié)扎及垂體后葉素在腹腔子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，07（15）：345-346.

[4]趙正云，梁進(jìn)，容健瑩，等.垂體后葉素在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用[J].中國內(nèi)鏡雜志，2012，12（15）：253-254.

[5]盧彩玲，楊京燕.子宮動脈結(jié)扎在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用[J].實用診斷與治療雜志，2013，07（10）：187-188.

[6]賈君芳.垂體后葉素在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志，2013，01（20）：435-436.編輯/哈濤