關(guān)于消化內(nèi)科常見不合理用藥問題分析

摘要：隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，我國的衛(wèi)生環(huán)境也有了很大幅度的提高，各地的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)都相繼建立起來，這為老百姓的生命安全以及身體健康有了很大的幫助，但是在消化內(nèi)科中仍有很多不好的問題，如藥物使用不合理。本文對于臨床用藥不合理的種類及原因進行了詳細的分析，并為消化內(nèi)科臨床用藥提出了一些建議和意見，希望能對消化內(nèi)科的實際工作有所幫助。

關(guān)鍵詞：消化內(nèi)科；臨床；不合理用藥；藥物間拮抗

近年來，隨著我們對于基礎(chǔ)醫(yī)學的探究不斷深入以及藥物的不斷發(fā)展，在消化內(nèi)科中用于治療消化系統(tǒng)疾病的藥物種類也不斷增多，這就使得醫(yī)生在對于患者進行聯(lián)合用藥治療時，會由于同類藥物之間因成分相同而造成藥物使用不當?shù)那闆r，從而使得治療效果不好或者藥物副作用增多等現(xiàn)象。和其他科室相比，消化內(nèi)科的患者較多，用的藥物種類也特別繁多，所以消化內(nèi)科醫(yī)生要避免藥物不合理使用問題顯得尤為重要。本文對于消化內(nèi)科一些常見的藥物不合理使用情況進行了分析與總結(jié)，并對于消化內(nèi)科臨床用藥提出了一些建議。

1 藥物理化性質(zhì)方面的不合理聯(lián)用

在對患者進行治療時，消化內(nèi)科醫(yī)生為了達到治療效果，常常會聯(lián)合用藥。藥物聯(lián)合雖然對于患者的治療有很大的幫助，但是很多時候也會出現(xiàn)一些藥物聯(lián)合使用不當?shù)默F(xiàn)象。如：①紅霉素與碳酸氫鈉。紅霉素屬于堿性抗生素，容易在胃酸中失去活性，而碳酸氫鈉屬于堿性物質(zhì)，可以降低胃酸的酸性，從而降低紅霉素在胃酸中的損失，提高其生物利用率以及抗菌活性。但是紅霉素膠囊外層材料在較高的堿性環(huán)境下會溶解掉，而在酸性環(huán)境下就可以進入到腸道之后在溶解掉，使得里面的藥物發(fā)揮作用。在和碳酸氫鈉聯(lián)合使用時，紅霉素膠囊外層材料會在碳酸氫鈉的作用下提前溶解掉，這樣就不能進入到腸道起到預期的效果，使得藥物的治療效果也下降了，所以這兩種藥物不能聯(lián)合使用；②鋁碳酸鎂片和喹諾酮類抗茵藥物。鋁碳酸鎂片由于含有很多鋁、鈣、鐵這些多價態(tài)陽離子，會降低胃酸濃度，使得喹諾酮類藥物吸收下降。此外，這些多價態(tài)陽離子會和喹諾酮類藥物形成螯合物，這樣也會使得喹諾酮類藥物的吸收下降，所以兩者不能聯(lián)合使用；③西咪替丁和硫糖鋁藥物。西咪替丁可以起到抑制患者胃酸過多分解的作用，提高患者胃中的pH值，而硫糖鋁的主要成分是氫氧化鋁和八硫酸蔗糖，能夠在潰瘍口基底形成形成性凝膠，從而起到治療潰瘍的作用，但是它和胃勃膜蛋白質(zhì)之間要在pH小于等于4的情況下才可以進行，這樣在和西咪替丁聯(lián)合使用時，硫糖鋁需要的酸性條件就不存在了，從而使得其最終的治療效果下降了很多[1]。

2 藥物間拮抗

經(jīng)常見到的藥物拮抗作用結(jié)果是將藥效降低，如：雙歧桿菌膠囊有著調(diào)節(jié)腸道菌群之間的平衡作用，同時抑制并清洗腸胃中的致病菌，但是雙歧桿菌膠囊與諾氟沙星聯(lián)合使用時，就會發(fā)生拮抗作用，使得諾氟沙星的活性被抑制或者是消滅，降低藥物使用性能，所以如果患者確實需要使用抗菌類藥物時，應該在服用諾氟沙星2h之后再服用抗菌類藥物。此外，像臨床用藥中，多潘立酮和鹽酸洛哌丁胺，乳酶生和西咪替丁等此類藥物之間的治療效果不同，如一起使用，盡管不會影響到各自的藥物治療效果，但是卻對于患者的病情治療沒有太大的意義。

3 用藥量過大及重復用藥

用藥量過大是指消化內(nèi)科醫(yī)生在對于患者進行治療時，使用的藥物量遠遠超出標準，或者還有一些抗生素使用過多時間過長等情況存在。通常來說，用于內(nèi)科消化系統(tǒng)疾病的藥物如果藥效時間長，只要用藥1次/d或者2次/d就可以了，不需要用藥3次，如果此類藥物再增加劑量也不會有更好的治療效果了。而對于抗生素來看，如使用時間過長，就會使得人體內(nèi)部產(chǎn)生相應的耐藥性抗體，長期這樣用藥就達不到理想的治療效果了。所以，不僅要控制用藥的量，還要對于抗生素的使用時間進行嚴格控制，防止耐藥性作用產(chǎn)生，降低治療效果。

另外，內(nèi)科消化系統(tǒng)治療時，同類藥物特別多，而且其作用成分也都相同，這樣醫(yī)生在開出一些同類藥物時，因為作用成分都相同，就存在患者重復用藥的情況發(fā)生，很容易出現(xiàn)藥物不良反應。

4 藥物聯(lián)合使用所引起的不良反應

藥物聯(lián)用不當會引起一些不良反應，而在聯(lián)合用藥中一些藥物的使用可能會使得不良反應有所加劇。例如，麻黃堿有止喘的作用，還同時也能引起中樞神經(jīng)興奮，從而導致失眠。在這種治療中，止喘是我們想要的治療效果，而失眠就是麻黃堿的副作用，也就是所說的不良反應了。此外，像阿托品有減輕腸胃平滑肌痙攣的效果，但是同時也會引起視覺模糊、口干舌燥等副作用。再如西咪替丁在和地西泮聯(lián)合使用時，會引起患者呼吸抑制加劇[2]。

5 對于消化內(nèi)科臨床用藥的一些建議

要做到臨床藥物合理使用，就首先要求主治醫(yī)生要有扎實的專業(yè)知識以及豐富的經(jīng)驗。加強對于醫(yī)生的再教育[3-5]，使他們掌握最新的藥物知識以及新藥物的正確使用方法。同時，還要對于醫(yī)生進行一些法律法規(guī)教育，讓他們充分認識到對于患者進行藥物濫用所要承擔的法律后果。還要在醫(yī)院里定期的舉辦一些培訓及講座活動，聘請資深的老教授來授課，從而提高醫(yī)生的專業(yè)知識水平。建立起醫(yī)生誠心實意為患者服務(wù)的看病理念，并且在看病治療過程中醫(yī)生要多與患者進行溝通，了解患者的真實病情，給患者講解相關(guān)藥物的一些注意事項、服用禁忌等。同時，在發(fā)現(xiàn)存在藥物不合理使用的情況時，醫(yī)院以及相關(guān)部門一定要嚴懲不貸，決不能掩蓋事實，逃避責任。

6 結(jié)語

總之，內(nèi)科消化病理繁多，生病種類也很多，醫(yī)生由于自身能力限制以及所掌握的知識不夠全面，加上有些醫(yī)生的素質(zhì)能力不夠，對當代的內(nèi)科消化治療藥物了解的不是很清楚，缺乏足夠的臨床實踐經(jīng)驗，在看病治療時，僅僅依據(jù)前輩所總結(jié)的治病經(jīng)驗理論，不能做到對癥下藥，所以在面對一些疾病時，難免會存在藥物運用不合理的情況。要想徹底解決藥物使用不合理的問題，就要求臨床醫(yī)生自身應該加強專業(yè)知識學習，提高自身素質(zhì)，轉(zhuǎn)變治療理念，積累臨床經(jīng)驗，最大程度地使得藥物治療效果得到保證。此外還要求院方應該設(shè)置專業(yè)臨床藥師方法，為醫(yī)生提供專業(yè)化的藥物學習環(huán)境，并使得藥物治療方案更加科學、合理，也可以為藥物治療中的安全問題提供更多保障。

參考文獻：

[1]伍曉劍.消化內(nèi)科常見不合理用藥問題的研究分析[J]，當代醫(yī)學，2011（33）：22-23.

[2]毛成燕.消化內(nèi)科常見不合理用藥問題的研究分析[J].心血管病防治知識（學術(shù)版），2013（07）：83-85.

[3]潘秀娥，李文艷.消化內(nèi)科常見不合理消化內(nèi)科用藥問題的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014（01）：81-82.

[4]沈永祥，何麗琳.消化內(nèi)科常見不合理用藥問題的研究分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014（08）：1749-1751.

[5]王剛，李震，肖冰.消化內(nèi)科常見不合理消化內(nèi)科用藥問題的臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2015（06）：178-179.

編輯/哈濤