血清C反應(yīng)蛋白在小兒肺炎診斷中的臨床意義

摘要：目的 探析血清C反應(yīng)蛋白在小兒肺炎診斷中的臨床意義。方法 選取2012年3月～2013年9月我院收治的100例小兒肺炎患兒作為觀察組，再選取同期到醫(yī)院體檢的40例健康兒童作為對照組，運用日立7600-020全自動生化分析儀對血清CRP水平進(jìn)行測定，并進(jìn)行對比分析。結(jié)果 對照組的血清CRP與細(xì)菌性肺炎組及支原體肺炎組的血清CRP比較差異明顯，P<0.05。結(jié)論 血清C反應(yīng)蛋白水平與小兒肺炎有著密不可分的聯(lián)系，臨床上對小兒肺炎患兒的血清C-反應(yīng)蛋白進(jìn)行檢測，在一定程度上有助于診斷水平的提高。

關(guān)鍵詞：小兒肺炎；C反應(yīng)蛋白；細(xì)菌性肺炎；支原體肺炎；臨床意義

小兒肺炎是臨床上一種比較常見的兒科感染性疾病，春季、秋季為該病的高發(fā)期，在臨床上表現(xiàn)為發(fā)熱、精神萎靡、咳嗽、食欲下降、嘔吐、腹瀉以及指甲輕度發(fā)紺等癥狀，患兒發(fā)病后，如果沒有得到及時有效的治療，往往會出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，比如缺氧性腦病、心力衰竭、中毒性腸麻痹、呼吸衰竭、中毒性休克以及膿氣胸等[1]，嚴(yán)重的情況下，甚至直接導(dǎo)致患兒死亡。CRP作為急性期的一種反應(yīng)蛋白，在機(jī)體中廣泛分布，是人體受到組織損傷或微生物入侵等炎性刺激時肝臟緊急合成的一種蛋白，通常情況下，CRP在健康人體血液中的含量較低，而在組織損傷或急性炎癥后，在短時間內(nèi)，CRP會急劇上升，所以在衡量疾病急性期時，可以將其作為一個重要的指標(biāo)。因此，本文重點探討了血清C反應(yīng)蛋白在小兒肺炎診斷中的臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年3月～2013年9月我院收治的100例小兒肺炎患兒作為觀察組，再選取同期到醫(yī)院體檢的40例健康兒童作為對照組。觀察組中60例為男性，40例為女性，年齡1個月～12歲，平均年齡為（5.1±2.5）歲，其中45例為支原體肺炎，55例為細(xì)菌性肺炎。對照組中21例為男性，19例為女性，年齡4個月～11歲，平均年齡為（5.3±2.1）歲。兩組在性別、年齡等基本資料方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1實驗室檢查 在對患兒的血清CRP水平進(jìn)行檢測時，讓所有患兒均處于空腹?fàn)顟B(tài)，采集2ml靜脈血，對血清進(jìn)行離心分離，并保存于20°C條件下。運用顆粒凝集法對肺炎支原體（MP）進(jìn)行檢測，再運用酶聯(lián)免疫吸附試驗法對病毒血清進(jìn)行檢測。具體操作如下：清晨，運用生理鹽水對患兒進(jìn)行3次漱口，指導(dǎo)患兒正確進(jìn)行深咯，然后在巧克力平板和血平板上接種咯出的痰液，于37°C條件下保存，并進(jìn)行48h的培養(yǎng)，再對菌株進(jìn)行分離，運用法國生物梅里埃VITEK-32全自動細(xì)菌鑒定檢測儀對菌種進(jìn)行鑒定。同時，在觀察組的急性期、恢復(fù)期以及治愈后，對血清CRP進(jìn)行查看。其中判斷恢復(fù)期的標(biāo)準(zhǔn)通常為：發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀基本消失、生命體征改善，胸片檢查結(jié)果明顯好轉(zhuǎn)；而治愈的標(biāo)準(zhǔn)則為：發(fā)熱、精神萎靡、咳嗽等臨床癥狀完全消失，胸片檢查結(jié)果正常。

1.2.2儀器與試劑 本次研究檢測血清CRP使運用的儀器為：日立7600-020型全自動生化分析儀，同時輔以西班牙BioSvstems試劑盒；檢測MP時，則運用日本富士肺炎支原體sEROD-MYcO診斷試劑盒；運用呼吸道病毒檢測試劑盒檢測病毒血清。觀察組的100例肺炎急性期患兒存在明顯的臨床癥狀，且經(jīng)胸部X線片檢查，結(jié)果顯示明顯異常。運用抗生素給予觀察組患兒針對性治療，經(jīng)過3d治療后，再采集空腹靜脈血2ml，檢測血清CRP水平。而對照組的40例健康兒童，則嚴(yán)格按照要求檢測血清CRP水平，并對兩組的檢測結(jié)果進(jìn)行對比分析。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，其中組間數(shù)據(jù)資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組均順利完成血清CRP水平檢測，其中對照組的血清CRP為（2.0±1.4）mg/L，而細(xì)菌性肺炎組的血清CRP為（63.0±37.0）mg/L，支原體肺炎組的血清CRP為（15.4±9.1）mg/L，組間比較差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

小兒肺炎是一種比較常見的上呼吸道感染疾病，由于小兒支氣管平滑肌小而薄，咳嗽反射功能差，出現(xiàn)呼吸道感染后，黏稠的分泌物容易阻塞氣道，影響排痰，使通氣功能受阻。小兒肺炎不僅威脅患兒的身體健康，還嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量。CRP作為一種急性時相蛋白，其結(jié)合細(xì)菌胞壁的核染色質(zhì)和磷酸膽堿后，使補體激活，在微生物上誘發(fā)C3b沉著，從而導(dǎo)致C3b受體的吞噬細(xì)胞將細(xì)菌吞噬[2]。臨床研究資料表明，細(xì)胞內(nèi)的病毒不斷增殖，磷脂并未在細(xì)胞膜上暴露，無法促進(jìn)CRP的結(jié)合和產(chǎn)生。并且在細(xì)胞外出現(xiàn)細(xì)菌感染，分離兩邊細(xì)胞膜，使磷酸膽堿分子暴露，并為CRP提供附著點，再利用IL-6向肝臟傳遞信息，從而促進(jìn)CRP產(chǎn)生。CRP作為能夠反映急性感染的一個重要指標(biāo)，可以對機(jī)體的感染狀況進(jìn)行準(zhǔn)確、及時的反映，在疾病發(fā)生時，與WBC相比，CRP的上升速度較快，同時也能很快恢復(fù)正常，所以敏感性較強[3]。此外，CRP不容易受到糖皮質(zhì)激素治療、化療以及放療等影響，并且貧血、性別、高球蛋白血癥以及年齡等因素也不會對其產(chǎn)生影響，因此與其它反應(yīng)物質(zhì)相比，CRP具有一定的優(yōu)越性。有報道顯示，急性炎癥發(fā)生時，在4～6h內(nèi)CRP的合成量會急劇上升，其后的8h成倍增加，具有較高的陽性率，約為96%。同時，感染細(xì)菌后，CRP也會迅速上升，甚至可以達(dá)到150～350mg/L[4]。所以，血清C反應(yīng)蛋白水平可以作為早期炎癥反應(yīng)的一個重要依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，發(fā)生急性細(xì)菌感染后，CRP明顯上升，且組織損傷程度與其升高程度有著密不可分的聯(lián)系，而感染病毒后，CRP沒有出現(xiàn)明顯變化。支原體感染可以導(dǎo)致CRP迅速上高，其作用機(jī)制為支原體直接對細(xì)胞膜造成損傷，使CRP的附著點和膽堿磷酸分子充分暴露，利用IL-6向肝臟傳遞信息，使CRP的合成量增加，所以對支原體導(dǎo)致的組織損傷進(jìn)行判斷時，CRP可以作為一個重要的指標(biāo)[5]。

綜上所述，血清C反應(yīng)蛋白水平與小兒肺炎有著密不可分的聯(lián)系，臨床上對小兒肺炎患兒的血清C-反應(yīng)蛋白進(jìn)行檢測，在一定程度上有助于診斷水平的提高。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉玉秀.血清C-反應(yīng)蛋白檢測在小兒肺炎診斷中的臨床意義[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，12（9）：65-66.

[2]周化湯，高思安.血清C反應(yīng)蛋白在小兒肺炎診斷中的臨床意義[J].實用中醫(yī)藥雜志，2011，15（4）：262-263.

[3]王琴，方昕，何成龍.血清C-反應(yīng)蛋白檢測在小兒肺炎診斷中的臨床應(yīng)用價值[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，16（5）：59-60.

[4]朱洪學(xué)，童濤.超敏c反應(yīng)蛋白測定在小兒肺炎鑒別診斷中的臨床意義[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2010，12（8）：3509-3510.

[5]黃曉妹.降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計數(shù)在小兒肺炎診斷中的實用價值分析[J].中國實驗診斷學(xué)，2015，19（11）：53-55.編輯/哈濤