胸腰椎爆裂性骨折外科干預方式選擇的研究

摘要：交通的便利，建筑物的高聳，在給人們的工作與生活帶來便利的同時，也將隱藏的殺手埋伏在了我們身邊。人們不但要為生態(tài)環(huán)境與身體健康周全考慮，也要隨時應對突如其來的意外與事故，這不但考驗了人們自身防病減災的意識，更是給醫(yī)療機構(gòu)出了道嚴格的考題。本文將根據(jù)探討胸腰椎爆裂性骨折在外科干預方式的選擇技術(shù)，為大家講解面對突發(fā)事故時，醫(yī)療機構(gòu)行之有效的應對策略。

關鍵詞：胸腰椎；爆裂性骨折；外科手術(shù)；干預方式

隨著世界經(jīng)濟的高速發(fā)展，人們對交通與建筑物的需求日益精盡，推進了交通與建筑業(yè)的高速發(fā)展，然而隨著帶來的是高強度的體力勞作對其從業(yè)人員的身體帶來的相應損傷。其中較為嚴重的胸腰椎爆裂性骨折是威脅著高空作業(yè)人員生命健康的主要威脅，會嚴重危害從業(yè)人員的身體健康[1-3]，并且可能對今后的生活工作帶來影響。另外，近年來各類車禍事故層出不窮，也是引起胸腰椎爆裂性骨折的罪魁禍首之一。在如此嚴苛的考驗之下，醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)相應疾病的發(fā)病原理與患者自身情況給出適當?shù)闹委煼桨?，是對于患者最為有效的安慰與拯救。以下筆者將探討胸腰椎爆裂性骨折的發(fā)病原理以及成因，做為選擇相應外科干預技術(shù)的依據(jù)。

1 胸腰椎爆裂性骨折的發(fā)病原理與成因

胸腰椎爆裂性骨折的成因包括了很多方面，其中外界的壓力與撞期是其中之一，另外一種原因則是于脊柱自身的特殊結(jié)構(gòu)有關。胸腰椎所處的位置相對比較特殊，它是連接著不易活動的胸椎與靈活多變的腰椎的紐帶，做為達到兩者之間力的過渡的樞紐，其承受的壓力比較集中。正是這樣特殊的構(gòu)造，如果一旦受到外力的損傷或者長時間錯誤的坐姿等，都能引起骨折病癥的產(chǎn)生，其中較為嚴重的是胸腰椎爆裂性骨折。胸腰椎爆裂性骨折醫(yī)學簡稱TLBF，是由于T11到L2之間的胸腰椎在軸向負荷的壓迫下，向四周凸出畸形，從而瞬間壓迫與牽引附近組織與神經(jīng)系統(tǒng)，造成骨髓功能損傷，難以恢復。

2 胸腰椎爆裂性骨折采用外科手術(shù)干預的基本原理

雖然目前進行胸腰椎爆裂性骨折的治療方法分為手術(shù)治療與非手術(shù)治療兩種，但是普遍的醫(yī)學人事認為，外科手術(shù)參與治療胸腰椎爆裂性骨折對于患者病癥的康復有著特有的優(yōu)勢。外科手術(shù)不但可以很好的矯正胸腰椎的外凸畸形，也可以恢復其原本的曲度與高度，使其直接或者間接的減輕了對周圍組織、脊柱以及神經(jīng)系統(tǒng)的壓迫作用。相應的，由于可以對損傷部位的節(jié)段活動進行限制，所以護理起來比較方便，不但減少了非手術(shù)治療引起的合并癥，同時對患者更好的恢復神經(jīng)系統(tǒng)功能或者做康復訓練起著良好的作用。

雖然手術(shù)治療擁有著以上的好處，然而在治療階段還是需要因患者情況而進行相應的治療。一般情況下，當患者的椎體高度減少到50%以上，并且后凸角大于20°的患者才能考慮進行手術(shù)治療，從而為患者治愈疾病，減輕痛苦。雖然椎管狹窄率也是考慮手術(shù)治療的一個指標，但是由于胸腰椎爆裂性骨折后椎管可能會出現(xiàn)重塑現(xiàn)象，故而此項指標不會成為手術(shù)的硬性指標。另外，進行手術(shù)治療不但要考慮以上的手術(shù)指正，還要考慮患者的身體狀況，如患者的身體較為肥胖，或者存在其他疾病，甚至精神疾病的情況下，手術(shù)治療比傳統(tǒng)的非手術(shù)治療對患者的幫助反而更大。所以，在是否進行手術(shù)治療的問題上，具體的情況要根據(jù)臨床醫(yī)生的診斷進行判斷，胸腰椎爆裂性骨折手術(shù)指正只是一個輔助性指標。

3 胸腰椎爆裂性骨折外科干預手術(shù)的如入路選擇

探討完手術(shù)治療的基本原理與適合手術(shù)人群，接下來要介紹的是目前臨床醫(yī)學經(jīng)常應用的手術(shù)治療方法。其中主要包括三種。

3.1前入路治療 前入路手術(shù)療法擁有其相對的優(yōu)勢，不但可以消除進入椎管壓迫神經(jīng)功能的錐體骨骨折產(chǎn)生的碎塊，從而減小神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，還能對因椎體粉碎而失去承重力的患處進行鈦網(wǎng)或骨骼的直接移植。同時可以恢復椎體缺失的高度與曲度，重新構(gòu)建椎體和直接切除受損主體或椎間盤，并且降低凸畸形的發(fā)生幾率。

選擇前入路療法的患者一般是載荷分享評分系統(tǒng)（LSSS）≥7分的患者，并且多為非急診手術(shù)患者。這類的患者在手術(shù)時，前入路可以很好的直視受損的胸椎體，并且可以徹底的清除骨折的胸椎體，并且通過實骨移植或人造金屬重建受損部位。前入路治療方法在治療非急診手術(shù)患者的過程中，不但用時較少，而且很好的清除了受損組織的碎片，并且能給予受損部位很好的重建，減小了合并癥的發(fā)生，而且出血量也相對較少，有利于患者的自我修復。

3.2后入路治療 與前入路形成對比的后入路，其治療的優(yōu)勢在于對胸腹腔以及人體的臟器系統(tǒng)影響較小，不會損傷到以上器官。而且相較于前入路治療，技術(shù)要求相對較低，對于受傷椎體附近組織也便于直接觀察，可以了解關節(jié)和軟組織損傷情況。另外后入路治療也可以在保留原有椎體活動能力的基礎上，對椎體進行短節(jié)段臨時或長期固定。

相較于前入路治療，后入路治療多用于急診患者治療，由于有其相對的應急性，所以手術(shù)結(jié)束后可能產(chǎn)生固定螺絲松動斷裂、內(nèi)固定不成功、后凸畸形產(chǎn)生、假關節(jié)產(chǎn)生，或者椎體中空等癥狀的發(fā)生。為此醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)過不懈的努力和研究，認為加入相應的前柱支撐或者加長節(jié)段可以更好的降低合并癥發(fā)生概率，從而促椎體重建。

3.3前后入路合并治療 前后入路合并治療一般用于相對較為復雜的胸腰椎爆裂性骨折，這種手術(shù)雖然可以更好的發(fā)乎兩種單獨手術(shù)的效果，也可以很好的結(jié)合彼此的長處，但是相對的耗時巨大，并且出血量也比單一入路治療要大。所以目前這種治療方法只會應用在相對較為復雜的胸腰椎爆裂性骨折治療當中，無法得到進一步普及與推廣。

3.4微創(chuàng)手術(shù)治療胸腰椎爆裂性骨折 根據(jù)以上的內(nèi)容不難看出，雖然前入路在合并癥的發(fā)生方面比后入路相對較小，可是對于臟器的影響卻相對較大，而后入雖然可以很好的觀察脊柱與相鄰組織的情況，但是在操作上還存在著諸多的問題。這兩種手法都能很好的解決患者的病痛，但是對患者的影響也是不容小視的。

隨著科學的發(fā)展，目前一種新型的治療方法被引入了胸腰椎爆裂性骨折，那就是微創(chuàng)手術(shù)治療法。這種方法是利用胸腔鏡技術(shù)、經(jīng)皮置釘、棒技術(shù)或后凸成形術(shù)對胸腰椎爆裂性骨折進行治療。以上的技術(shù)特點主要優(yōu)勢有創(chuàng)口小，患者疼痛感較輕，可以直視手術(shù)，并且相對的并發(fā)癥較小，神經(jīng)后遺癥也可以一并排除，是目前對患者來說最為可取的一種治療方法。

可以說外科干預在治療胸腰椎爆裂性骨折時候，通過前入路治療、后入路治療、前后入路綜合治療、以及微創(chuàng)治療等方法不但可以很好的為患者排除病痛帶來的煩惱，也可以為患者身體的康復帶來希望，從而使患者能更好的參與到今后的學習、生活與工作之中。面對突發(fā)疾病或人為事故的時候，更好的診斷與治療手法可以為患者帶來希望與慰藉。這無論對患者還是對醫(yī)護工作者來說，都是非常值得欣喜的技術(shù)發(fā)展。

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