品管圈在肺結(jié)核患者護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用

摘要：目的 應(yīng)用品管圈的管理方法與技巧，提高肺結(jié)核病患者的臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。方法 對呼吸一科2013年11月～2015年1月100例肺結(jié)核患者隨機(jī)分為50例對照組和50例實驗組。對照組采用常規(guī)健康教育，實驗組成立品管圈對患者實施健康教育，比較兩組患者健康教育的知曉率和滿意度。結(jié)果 實驗組滿意度和健康教育知曉率分別為90%與98%。結(jié)論 品管圈應(yīng)用于肺結(jié)核患者的護(hù)理，提高了我科護(hù)理人員解決問題的能力，不僅提升了護(hù)理質(zhì)量，而且強(qiáng)化了患者對健康教育的知曉率，提高患者滿意度。

關(guān)鍵詞：品管圈；肺結(jié)核；護(hù)理質(zhì)量

品管圈（QCC Quality Control Circle）是同一工作現(xiàn)場或工作相互關(guān)聯(lián)區(qū)域的人員自動自發(fā)地進(jìn)行品質(zhì)管理活動所組成的工作小組，其優(yōu)點是有利于發(fā)揮每個人的創(chuàng)造性思并維，以便提高護(hù)理質(zhì)量[1]。肺結(jié)核為呼吸科主要病種，患者數(shù)量多，護(hù)理問題多且復(fù)雜。我科自2013年11月～2015年1月將\"品管圈\"活動應(yīng)用到肺結(jié)核病患者護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)中，收到滿意效果。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年11月～2015年1月新醫(yī)大一附院呼吸一科的住院的100例肺結(jié)核患者為調(diào)查對象，分為對照組和實驗組。采用隨機(jī)分組調(diào)查方法，其中實驗組50例，對照組50例，成立品管圈。

1.2 方法

1.2.1對照組 在住院期間采用常規(guī)護(hù)理和健康教育方法進(jìn)行健康教育。

1.2.2 實驗組 成立品管圈，護(hù)士長為圈長，13名護(hù)士為品管圈小組成員。應(yīng)用品管圈對患者實施護(hù)理及健康教育，具體方法如下：

1.2.2.1 P（paln）計劃階段 針對肺結(jié)核患者的護(hù)理中，通常的護(hù)理方法有：①病情觀察注意生命體癥的變化 注意是否出現(xiàn)高熱、咳嗽加劇，有無呼吸困難、氣促、痰液咳不出等及時處理。②對癥處理發(fā)熱者指導(dǎo)多飲水，必要時物理降溫遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥。盜汗者給予舒適環(huán)境，注意通風(fēng)及時抹汗和更換濕衣服和被單；咳嗽咳痰者指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰方法，適當(dāng)給予祛痰劑。掌握藥物的療效和不良反應(yīng)，排痰困難者勿自行服用強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥，胸痛采取患側(cè)臥位。必要時給予止痛藥或者局部貼膠布減輕疼痛。氣促患者給予半坐臥位持續(xù)氧療法；乏力的患者予臥床休息、減少活動。

1.2.2.2 D（do）執(zhí)行階段 入院后，認(rèn)真及時的執(zhí)行醫(yī)囑，對患者進(jìn)行健康教育，當(dāng)班護(hù)士必須在護(hù)理記錄中記載病情變化，分析原因和相應(yīng)的處理。對文化層次低的患者進(jìn)行宣教時盡可能用簡單易懂的語言，每天1～2的問題反復(fù)指導(dǎo)并評估效果，并就前一天的問題進(jìn)行提問評價，如果回答不出或不完整，就進(jìn)行再教育，直到完全掌握為止。

1.2.2.3 C（check）檢查階段 圈長每天查房時檢查與監(jiān)督前一天健康教育效果，對存在的問題分析原因，提出整改措施，并進(jìn)行循環(huán)再教育，直至達(dá)到目標(biāo)。

1.2.2.4 A（action）鞏固階段 A.全科護(hù)士堅持每周學(xué)習(xí)肺結(jié)核的臨床癥狀、治療、護(hù)理（包括用藥指導(dǎo)），預(yù)防。B.堅持質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，及時查找問題并補(bǔ)缺。

1.3評價方法 采用自行設(shè)計的問卷在出院前對兩組患者對護(hù)理滿意度，疾病的健康教育的知曉率進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查表的內(nèi)容包括：疾病的知識、用藥的知識、飲食情況等。

100份調(diào)查問卷，回收100份，有效回收率為100%，患者對調(diào)查表掌握內(nèi)容掌握程度≥90%為知曉。采用自行設(shè)計的問卷對患者住院期間對健康教育滿意度進(jìn)行調(diào)查，答項包括很滿意、一般與不滿意，共發(fā)放100份調(diào)查表，回收100份，有效回收率為100%。

2結(jié)果

兩組患者健康教育滿意度比較見表1。

3討論

3.1 QCC的運(yùn)行模式 通過組建以護(hù)士長為圈長，每一個參與到患者護(hù)理工作中的人員為圈員的QCC，圈長領(lǐng)導(dǎo)整個護(hù)理活動，擬定并執(zhí)行活動計劃，分派階段負(fù)責(zé)人，創(chuàng)造全員參加、全員發(fā)言的氣氛并作為輔導(dǎo)員與圈員間的溝通橋梁，并負(fù)責(zé)對計劃的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，擬定改進(jìn)措施，通過全體QCC成員頭腦風(fēng)暴（Brainstorming），制定出切實可行，行之有效的改進(jìn)方案[2]。

品管圈與頭腦風(fēng)暴喚起了整個護(hù)理過程中每位圈員的使命感、價值感，激勵圈員不斷提高工作水平，增加工作效率，圈長負(fù)責(zé)對每位圈員工作進(jìn)行檢查，病定期召開會議，討論檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，利用頭腦風(fēng)暴的方式，集思廣益，制定出新的解決方案，從而使護(hù)理方法不斷改進(jìn)，護(hù)理品質(zhì)不斷提升。

3.2 PDCA又稱戴明環(huán)，包括計劃、實施、確認(rèn)與處理四個過程。在質(zhì)量管理中，PDCA循環(huán)得到了廣泛應(yīng)用，并取得了良好效果[3]。品管圈活動是運(yùn)用群體智慧、集體力量、團(tuán)隊精神，進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，圈員們共同參與、商討，活動中注意質(zhì)量狀況，善于發(fā)現(xiàn)問題，研究分析原因，群策群力實施整改。

3.3將品管圈活動這一管理理念應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中，通過圈員間的相互協(xié)作，依據(jù)PDCA循環(huán)的程序展開，找出和分析發(fā)生問題的原因，設(shè)定目標(biāo)、制定對策并實施和進(jìn)行效果評價等，從而促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)[4]。不僅能提高護(hù)士的業(yè)務(wù)水平，而且增加了患者對健康教育的知曉率，保證了護(hù)理質(zhì)量，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫旭晴，陳金芳.品管圈用于ICU提升基礎(chǔ)護(hù)理合格率的實踐與體會[J].臨床護(hù)理與管理2012，11（4）：37-39.

[2]王玉瓊，郭秀靜.品管圈在護(hù)理工作中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理進(jìn)修雜志，2009，11（24）：1945-1946.

[3]蔡意達(dá).QC小組活動中的PDCA循環(huán)[J].電子質(zhì)量，2009，1（13）：42-43.

[4]章一華.品管圈活動在護(hù)理工作中的應(yīng)用現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2009，28（6）：723-724.

編輯/孫杰